6. Указания мер безопасности

6.1. При работе с ингалятором следует помнить, что сжатый кислород в некоторых случаях может послужить причиной сильного взрыва.

Во избежание этого необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

1. не подвергать баллоны резким ударам;

2. не смазывать никаких частей прибора, особенно баллон и резьбовые соединения, какими бы то ни было жирами (маслами). Масло в соединении с кислородом ВЗРЫВООПАСНО;

3. не оставлять аппарат открытым на солнце и не хранить его близко от нагревательных приборов.

Во всех случаях пользования ингалятором вентиль баллона должен открываться медленным движением полностью (до отказа).

Категорически запрещается создавать в баллонах, используемых для ингалятора, давление более 15МПа (150 кгс/см²).

Вату фильтра (в коробке дыхательного мешка) следует периодически менять. В условиях сильного загрязнения воздуха смену ваты фильтра необходимо производить после каждого пользования ингалятором.

7. Характерные неисправности и методы их устранения Перечень

наиболее часто встречающихся или возможных неисправностей

Наименование неисправности, внешнее проявление и дополнительные признаки	Вероятная причина	Метод устранения
Негерметичность в местах соединения	Неплотная затяжка	Устраняется подтяжкой мест соединения.
Негерметичность клапанов	Попадание посторонних частиц на клапан.	Седло и клапан следует протереть ватой. смоченной водой или спиртом, а затем сухой ватой (вату следует намотать на палочку или спичку).
Большое сопротивление дыханию.	Прилипание клапана к седлу.	Седло и клапан следует протереть ватой, смоченной водой или спиртом, а затем сухой ватой (вату следует намотать на палочку или спичку).

2. Аппарат ивл/ввл-«тмт»

Аппарат портативный искусственной вентиляции легких для службы скорой медицинской помощи А-ИВЛ/ВВЛ-"ТМТ" (в дальнейшем "аппарат") предназначен для взрослых и детей от одного года и старше.

Аппарат обеспечивает:

1. Управляемую ИВЛ с переключением дыхательного цикла по времени, с активным вдохом и пассивным выдохом.

2. Вспомогательную ИВЛ (ВВЛ) в режимах откликания на дыхательные усилия пациента ("по требованию") и принудительной подачи дыхательного газа при отсутствии дыхательного усилия пациента ("автоматический").

На лицевой панели аппарата ТМТ (ИВЛ/ВВЛ) расположены:

а) кнопка пуска - остановки ("старт — стоп") электронного блока —11;

б) светодиод—12;

в) переключатель выбора режимов работы ("взрослые – дети", "ИВЛ - ВВП") и величины запускающего разрежения в режиме ВВЛ —13;

г) ручка регулирования величины минутной вентиляции для взрослых и детей в режиме ИВЛ — 14;

д) переключатель частоты вентиляции в режиме ИВЛ или времени вдоха в режиме ВВЛ — 15;

е) переключатель времени ожидания ("пауза") дыхательного усилия пациента в режиме ВВЛ — 16;

ж) индикатор рабочего давления —17.

Ручка 14 регулирования величины минутной вентиляции имеет две шкалы: одна (верхняя) для режима «взрослые», вторая (нижняя) – для режима «дети».

При проведении ИВЛ кислородом величина минутной вентиляции определяется по значениям шкалы, при помощи следующей таблицы:

Вентиляция (л/мин)
Взрослые		Дети
50% О2	100% О2	50% О2	100% О2
3,0	1,0	0,7	0,7
10,0	4,0	2,0	1,7
15,0	6,0	4,0	2,6
20,0	9,0	6,0	3,4

Значения переключателей следующие.

Переключатель – 15:

• режим ИВЛ – частота дыхания: 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80 раз в минуту.

• режим ВВЛ – длительность импульса дыхания: 0,5, 0,6, 0,7, 0,8, 1, 1,2, 1,4, 1,6, 1,8, 2 секунды.

Переключатель – 16:

• режим ВВЛ – длительность времени ожидания попытки вдоха: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. 16, 18, 20 секунд.

Переключатель —13:

• левая половина – режимы для взрослых;

• правая половина – режимы для детей;

• по одному верхнему сектору в обеих половинах – режимы ИВЛ;

• нижние 4 сектора в обеих половинах – режимы ВВЛ, в верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха, в нижних – меньше.

Режимы ИВЛ и ВВЛ для взрослых и детей старше 6 лет выставляются на голубом фоне, для детей от 1 года до 6 лет — на зелёном.

Аппарат стационарно соединён с кислородным баллоном объёмом 10 литров. Работает от встроенного источника-аккумулятора, при разрядке аккумулятора подключается к прикуривателю автомобиля.

Полностью заряженный аккумулятор обеспечивает непрерывную работу аппарата в автономном режиме в течение 8 часов.

Степень зарядки можно проконтролировать при помощи индикатора, расположенного на лицевой панели в правом верхнем углу. Проверка производится кратковременным нажатием (менее 1 секунды) на кнопку пуска.

Включение аппарата производится нажатием на кнопку «старт-стоп» более 1 сек., после чего сразу происходит процедура автотестирования. Линейный индикатор разбит на 4 зоны по 3 светодиода, которые соответствуют:

1-я тройка (левая) – датчик температуры;

2-я тройка – аккумуляторная батарея;

3-я тройка – зарядное устройство;

4-я тройка – датчик давления.

Индикация конкретной неисправности осуществляется миганием соответствующей тройки светодиодов и сопровождается звуковым сигналом.

Порядок работы для ИВЛ:

1. Медленно открыть вентиль баллона.

2. Установить переключатель режима работы в положение «ИВЛ»;

3. Установить МОД (минутный объём дыхания) ручкой, находящейся в левой верхней части панели. МОД = вес больного:10+1. Например, если больной весит 90 кг, то МОД=90:10+1=10 л/мин.

4. Установить ЧД (частоту дыхания) по наружной шкале переключателя (второй слева в верхней части панели).

5. Установить состав дыхательного газа (100% кислород или 50% кислородно-воздушная смесь) при помощи поворотной ручки переключателя, расположенного на выходном штуцере (на левой боковой части аппарата).

6. Надеть маску на лицо пациента.

7. Нажать кнопку «старт-стоп».

Порядок работы для ВВЛ:

1.Медленно открыть вентиль баллона.

2.Переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения (крайний правый, режим ВВЛ).

Переключатель имеет 4 сектора, Наименьшая величина запускающего разрежения соответствует положению 1, наибольшая - 4. Чем меньше запускающее разрежение, тем больше чувствительность аппарата к попытке вдоха. Т.е., чем «хуже» (поверхностнее) дышит больной, тем меньше цифра. Выставляется методом подбора, например, переключатель поставили на «3», если попытка вдоха (дыхательное усилие) пациента не вызвала ответной реакции аппарата в виде единичной подачи в лёгкие пациента порции дыхательной смеси, т.е. аппарат его не почувствовал, то выставляем на «2» или «1», т.к. они соответствуют большей чувствительности, на подвздох больного должен быть вдох аппарата.

3. Устанавливаем МОД (вычисляем по формуле: МОД = вес больного:10+1).

4. Устанавливаем время вдоха (второй переключатель слева по внутренней шкале).

Вычисляется по таблице на лицевой панели. Для этого необходимо знать понятия МОД и ДО (дыхательный объём). ДО это объём воздуха, поступающего в лёгкие за 1 вдох.

ДО = МОД:ЧД (выбираем сами).

Например, больной весит 90 кг, МОД = 90:10 + 1 = 10 л/мин. Хотим, чтобы дышал с ЧД 20 в 1 мин., т.е. ДО = 10 л/мин.: 20 дыхательных движений = 0,5 литра.

В крайнем левом столбце таблицы находим величину МОД нашего больного, в данном случае 10, затем в горизонтальной строке от цифры 10 находим показатель 0,5 - это ДО, затем от цифры 0,5 проводим вертикаль вверх до самой верхней строки таблицы, которая и отражает время вдоха, в данном случае 1 секунда, её выставляем по внутренней шкале.

5.Устанавливаем время ожидания дыхательного усилия (паузу), вторая ручка справа. Её можно рассчитать или подобрать опытным путём.

В минуте 60 секунд, задали ЧД 20 в 1 мин., т.е. на 1 дыхательный цикл (вдох-выдох) приходится 3 секунды: 60:20=3. Время вдоха 1 секунда, т.е. пауза (выдох) = 3 – 1 = 2 секунды, выставляем на аппарат.

Если при расчёте паузы получилась цифра, которой нет на шкале, выставляем ближайшую, в сторону увеличения.

В течение заданной паузы аппарат будет ждать вдоха больного. Если во время паузы будет вдох, аппарат автоматически подаст необходимый ДО, не дожидаясь времени её окончания. Если в течение паузы вдоха не было, по истечении времени ожидания аппарат производит вдох, сигнализируя об этом тройным звуковым сигналом, и переводится в новый период ожидания

6. Устанавливаем состав дыхательного газа (100% или 50% кислород) переключателем на штуцере боковой части аппарата.

7. Надеть маску на лицо пациента.

8. Нажать кнопку «старт-стоп».

ПРИМЕЧАНИЕ:

• Количество кислорода в баллоне = показание манометра баллона умножаем на его объём.

• Расчёт количества времени, на которое хватит кислорода в баллоне = количество кислорода в баллоне : МОД (это для 100% кислорода, для 50% -полученное значение умножаем на 2.

• Нереверсивный клапан находится между дыхательным шлангом и маской, предназначен для подачи дыхательной смеси к пациенту в период вдоха и обеспечения выхода газа в атмосферу.

• В инжекторе происходит смешение кислорода, поступающего из вентиля минутной вентиляции, с атмосферным воздухом, поступающим через переключатель «100% - 50%» кислород.