ВЧТ сотрясение головного мозга

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ТРАВМА. СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ.

Основные характеристики	Описание
Название плана ведения больных	Внутричерпная травма. Сотрясение головного мозга
Раздел клинической медицины	Нервные болезни и нейрохирургия
	Травмы головы
	Внутричерепная травма
Код по МКБ-10	S06.0
Возрастная группа	18 лет и старше
Тяжесть заболевания	Неосложненная
Условия оказания помощи	Стационарные
Специальность лечащего врача	Невролог
Продолжительность лечения	8-14 койкодней
Продолительность временной нетрудоспостобности	8-14 дней
Стандарт мед.помощи, утвержденный Минздравсоцразвития РФ	Нет

ДИАГНОСТИКА

Мероприятия		Приемное отделение	Отделение неврологии
		Первые 30 мин	1-е сутки		2-4-е сутки		5-14-е сутки
Физикальные методы обследования
Обязательные
1.1	Сбор жалоб и анамнеза	+	+		+		+
1.2	Стандартное клиническое обследование	+	+		+		+
1.3	Неврологичекское обследование	+	+		+		+
1.4	Мониторинг уровня сознания с использованием шкалы Глазго	+	+		+
1.5	Повторная оценка параметров гемодинамики (ЧСС, АД, ЧДД)	Каждые 8 ч до стабилизации состояния			2 раза в сутки		1 раз в сутки
Дополнительная конультация врачей других специальностей
1.6	Консультация офтальмолога			По показаниям
1.7	Консультация нейрохирурга			По показаниям
1.8	Консультация хирурга	По показаниям
Функциональные методы диагностики
Обязательные
2.1	Электрокардиография в 12 отведениях	+
Дополнительные
2.2	Электроэнцефалограмма			По показаниям			+ (при их изначальных изменениях)
Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1	Общий анализ крови	+					1 раз в 10 дней
3.2	Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, альбумин, билирубин, калий, натрий, магний			+			1 раз в 14 дней
3.3	Общий анализ мочи			+			1 раз в 10 дней
Дополнительные
3.4	Коагулограмма: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген. МНО			+
3.5	Определение группы крови и резус-фактора			+
3.6	Определение HBs-Ar, титра суммарных а/т к вирусу Геп.В, а/т к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к treponema pallidum (РПГА или ИФА)			+
Методы визуализации
Обязательные
4.1	Рентгенограмма органов грудной клетки	+
4.2	Рентгенограмма черепа	+
Дополнительные
4.3	КТ/МРТ головного мозга			По показаниям			+ (при их изначальных изменениях)
4.4	Эхоэнцефалоскопия	При отсутствии КТ (МРТ)
4.5	УЗИ органов брюшной полости			По показаниям (см. обоснование плана ведения больных)
4.6	Рентгенологические исследования по показаниям при подозрении на энтрацеребральные повреждения позвоночника и костей скелета
Инвазивные методы исследования
Дополнительные
5.1	Спинномозговая пункция			По показаниям (см. обоснование плана ведения больных)

ЛЕЧЕНИЕ

Мероприятия	Приемное отделение	Отделение неврологии
	Первые 30 мин	1-е сутки	2-4-е сутки	5-14-е сутки
Обязательные ( при отсутствии противопоказаний)
Соблюдение постельного режима	+	+	+
Анксиолитики (транквилизаторы) в таблетированной и парентеральной форме (диазепам, оксазепам, гидроксизин): Диазепам 5мг по 1таб 2р Окзазепам 10 мг по 1таб 3 раза Гидроксизин 25 мг 1таб*2-3 раза		+	+	По потребности
Антигистаминные препараты в таблетированной илипарентеральной форме (лоратадин, цетиризин, акривастин, фексофенадин, гидроксизин и т.д.): Лоратадин 10 мг 1таб*1 раз Цетиризин 10 мг 1таб*1 раз		+	+	По потребности
Вегедокорректоры (платифиллин, беллоид, белладонны алколоиды+фенобарбитал+эрготамин и т.д.): Беллоид 1таб*3 раза		+	+	+
Другие лекарственные средства
Анальгетики в таблетированной и парентеральной форме (метамизол натрия, кодеин+кофеин+метамизол натрия+фенобарбитал+парацетамол): Парацетамол 0.5 1 таб*2 раза	+	+	+
Ноотропные (пирацетам, гопантеновая кислота и т.д.): Пирацетам 0.4 1таб*2 раза (утро и обед) Гопантеновая кислота 0.25 мг 2 таб*3 раза				+
Снотворные (зопиклон, золпидем) по 1 таб за 30-40 мин до сна		+	+
Психостимуляторы (пиритинол и т.д.): 0.2 по 1 таб*2-3 раза				+
Антидепрессанты и анксиолитики(параксетин, гидроксизин, пирлиндол и т.д.): Гидроксизин 25 мг 1таб*2 раза Пирлиндол 25 мг 1 таб*3 раза			По потребности

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (ПРИ 10-СУТОЧНОМ ПРЕБЫВАНИИ)

Название мероприятия	Сутки пребывания в неврологическом отделении										Рекомендации по выполнению
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Инструктирование пациента о правилах внутреннего распорядка, обеспечение его всем необходимым для пребывания в отделении	+
Оформление мед.сестрой титульного листа истории болезни, регистрация в журнале движения больных, заказ питания	+
Совместный осмотр пациента лечащим врачом и заведующим отделением	+			+				+		+
Оформление лечащим врачом протокола совместного осмотра и листа назначений	+			+						+
Режим постельный	+	+	+	+	+/-
Режим палатный					+/-	+	+
Режим общий								+	+	+
Диета № 12	+	+	+	+	+	+	+
Диета № 15								+	+	+
Мониторинг уровня сознания с использованием шкалы Глазго	+	+
Термометрометрия и контроль АД, Ps	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	Утром и вечером
Обезболивание (по показаниям)	+	+	+	+
Противорвотная терапия (по показаниям)	+	+
Электрокардиография	+
Наблюдение дежурным неврологом с оформлением протокола осмотра	+/+
Ежедневный осмотр больного лечащим врачом	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	В начале и конце рабочего дня
Оформлениее лечащим врчом протокола осмотра и листа назначений		+	+		+	+	+		+	+
Может быть решен вопрос о выписке										+
Оформление выписного эпикриза (с рекомендациями), листа нетрудоспособности (справки) и других документов									+
Консультация невролога в поликлинике по месту жительства через 2 мес после выписки										+
Рекомендации – контроль электроэнцефалограммы через 2 мес										+

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ОБОСОВАНИЕ ПЛАНА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ДЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ДИАГНОСТИКА

Название обследования		Клинические рекомендации	Уровень достоверности
Физикальные методы обследования
1.1	Сбор жалоб и анамнеза	Изучение жалоб и анамнеза: из анамнестических данных (указание на одну из ситуаций получения травмы: падение, ДТП и т.д.), наличие травматической амнезии и/или рвоты (на факт потери сознания пострадавший может не указать по причине амнезии). Как правило, он самостоятельно приходит в поликлинику или травмпункт. Очень часто от пострадавшего трудно добиться уточнения деталей происшествия, поскольку он на момент травмы и обращения за помощью находится в состоянии алкогольного опьянения.	A
1.2	Стандартное клиническое обследование	Для диагностики и локализации при возможных сочетанных и комбинированных повреждениях, выявления сопутствующей патологии	B
1.3	Неврологическое обследование	Для сотрясеня головного мозга характерно наличие общемозговых симптомов при отсутствии очаговых. Хотя при первоначальном неврологическом обследовании очаговой симптоматики при сотрясении мозга не выявляют, важнейший элемент диагностики – динамическое наблюдение. Необходимы повторные осмотры.	А
1.4	Мониторинг уровня сознания с использованием шкалы Глазго	Основное значение балльных шкал оценки сознания – прогнозирование ближаших исходов ЧМТ, мониторинг уровня нарушения сознания в остром периоде, определение показаний к проведению дополнительных исследований и консультаций специалистов.	В
1.5	Повторная оценка неврологического статуса	Через 2 часа после первичного осмотра	В
1.6	Консультация нейрохируга	Для определения тактики ечения при подозрении на осложнение острой черепной травмы	В
1.7	Консультация хирурга (травматолога)	При выявлении экстракраниальных повреждений	С
1.8	Консультация офтальмолога	Для определения состояния глазного дна и перед проведением спинномозговой пункции	D
Функциональные методы обследования
2.1	ЭКГ в 12 отведениях	Для выявления возможных кардиальных причин изменения сознания	В
Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1	Общий анализ крови	Для дифференциальной диагностики причин изменения сознания	С
3.2	Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, альбумин, билирубин, калий, натрий, магний		С
3.3	Общий анализ мочи		С
Дополнительные
3.4	Коагулограмма: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген. МНО	В случае определения показаний к опративному вмешательству	B
3.5	Определение HBs-Ar, титра суммарных а/т к вирусу Геп.В, а/т к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к treponema pallidum (РПГА или ИФА)		D
Методы визуализиции
Обязательные
4.1	Рентгенография органов грудной клетки	Для диагностики повреждения органов грудной клетки и возможной сопутствующей патологии	В
4.2	Элетроэнцефалограмма	При подозрении на риск развития повышенной судорожной готовности мозга	D
4.3	Краниография	Для исключения или подтверждения повреждения костей черепа	C
Дополнительные
4.4	КТ (МРТ) головного мозга	При подозрении на внутричерепные осложнения (гематома, синдром дислокации)	B
4.5	Эхоэнцефалоскопия	При подозрении на внутричерепную гематому	D
4.6	УЗИ органов брюшной полости	При подозрении на травму внутренних органов	C
4.7	Рентгенографические исследования костной системы (позвоносника и конечностей)	При сочетанных экстракраниальных травмах	C
Инвазивные методы исследования
Дополнительные
5.1	Спинномозговая пункция	При подозрении на внутричерепной геморрагический компонент и для объективизации состояния ликвородинамики	С