Часть 2. Коллапс.

Коллапс (Collapsus) — островозникающая сосудистая недостаточность, характеризуется в первую очередь снижением тонуса, а также ОЦК (объем циркулирующей крови).

При этом снижается

- приток крови к сердцу

- сердечный выброс

- АД и центральное венозное Д

- перфузия тканей.

Все это ведет к гипоксии (нарушению потребления О₂). В зарубежной литературе иногда объединяют понятия коллапса и шока.

В зависимости от этиологии к коллапсу могут привести:

- О. инфекционные заболевания

- О. кровопотеря

- О. гипоксия

- Ортостаз (резкое изменение положения тела, когда тяжело больной пытается встать)

- Ятрогенный (введение реланиума, дроперидола, пентамина и др. лекарств с нарушением дозировки)

- Декомпрессионная болезнь

- Острый инфаркт миокарда

- Снижение тонуса артерий и вен

- Снижение ОЦК (обьема циркулирующей крови)

- Расстройства микроциркуляции, что ведет к гипопсии и ацидозу (смещение РН крови в кислую сторону)

Клиническая картина коллапса пропорциональна тяжести основного заболевания возраста и степени адаптации. При обследовании выявляется:

- острое внезапное начало;

- сознание (в отличие от обморока) сохранено, торможение, безучастие;

- бледная кожа, падение температуры тела, падение АД.

Лечение:

1. Срочно вызвать м/помощь.

2. Программа АВС.( по показаниям).

3. Десенсибилизирующие средства (димедрол).

4. Кардиотонические вещества (кофеин, валокордин) .

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания и объема оказания ПМП (первой медицинской помощи).

С некоторой натяжкой коллапсоидным состоянием можно назвать состояние Раскольникова после убийства. (Достоевский. “Преступление и наказание”).

Часть 3. Шок

Шок — один из терминов, которым часто пользуются, но никто не знает, что это такое. Впервые словом шок (удар) стали характеризовать состояние рыцарей, выбитых ударом копья из седла на рыцарском турнире.

Шок (Shok) — типовой фазово развивающийся процесс, возникающий вследствие расстройств регуляции всех систем и органов, вызванный экстремальными воздействиями (травма, ожог и т. д.) и характеризующийся резким падением кровоснабжения тканей, ухудшением обменных процессов, гипоксией и ухудшением функций организма.

А это (в сильно упрощенном виде) означает уменьшение запасов крови в большинстве важнейших органов тела.

П.1. Этиология

1. Травма (Цыганок в повести “Детство”. М. Горький)

2. Ожог

3. Кардиогенный (Афанасий Бубенцов в фильме “О бедном гусаре замолвите слово”)

4. Гемотрансфузионный

6. Гемометический (“Кольцо Цезаря Борджии”. Чейз)

7. Психогенный (О. Даль в фильме “Вариант Омега”)

8. О. кровопотеря (Наталья – жена Григория Мелехова в романе “Тихий дон” М.Шолохова ) и т. д.

Шок, в отличие от коллапса и обморока, протекает в две фазы:

1-ая фаза — эректильная — возбуждение (кратковременная)

Эректильная — непосредственно за экстремальным воздействием и характеризуется генерализованным возбуждением, интенсификацией обмена веществ и стимуляцией деятельности некоторых желез внутренней секреции. (Вспоминаем Ремарка “Обелиск” и др.: раненые с оторванными ногами на культяшках добирались до перевязочного пункта). В этой фазе происходит перераспределение крови к жизненно важным органам: сердцу, почкам, легким, головному мозгу.

2-ая фаза — торпидная — выраженное торможение всех систем и органов. - эмоциональная заторможенность

Торпидная — возникает после эректильной фазы. Выявляется:

- гиподинамия (снижение двигательной активности);

- гипорефлексия (снижение рефлексов);

- артериальная гипотензия (снижение артериального давления);

- гипотермия (cнижение температуры тела);

- диспноэ (нарушение дыхания);

- анурия (прекращение образования и выведения мочи).

Клиническая картина шока гениально описана русским хирургом Пироговым.

“ С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, а лицо бледно как у трупа; взгляд его неподвижен и обращен вдаль; пульс — как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый вовсе не отвечает или только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-то раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов и обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит от употребления возбуждающих средств; иногда оно продолжается без перемены до самой смерти... Окоченелый не потерял совершенно сознания, он не то что вовсе не осознает своего страдания. Он как будто бы весь в него погрузился и будто бы затих и окоченел в нем...”

Таким образом, шок — реакция организма на экстремальное воздействие, направленная на спасение жизни пострадавшего.

По тяжести состояния выделяют четыре степени шока.

	Степени шока	Объем кровопотери	АД	PS	При обследовании
	I степень	5-10 %	N	N или	созн N кожа бледная
	II степень	11-18 %	100 Hg		периф. вены спадаются
					бледность кожи
	III cтепень	19-30 %	60-30 Hg	120	то же плюс хол. пот
	IV степень	35 %	—		падает сознание
					цианоз

Диагностика шока сводится к ориентировочной оценке характера и тяжести повреждений.

П. 2. Шок у детей

Причины шока те же, что и у взрослых.

Каких признаков ожидать при шоке у детей? Эректильная фаза четко не выражена. В торпидной фазе:

1. Лицо бледное или серое, губы синеют

2. Кожа прохладная и липкая

3. PS слабый, учащенный

4. Испуг и беспокойство

5. Может просить пить

6. Может зевать и ловить воздух ртом

7. Может потерять сознание

Лечение шока у взрослых и детей.

Ваши цели:

- Распознать шок

- Лечить причины шока

- Улучшить снабжение кровью мозга, сердца и легких

- Организовать срочную госпитализацию.

Ваши действия:

1. Как можно скорее послать за медицинской помощью

2. Не позволяйте пострадавшему двигаться без надобности, не давайте ему еды, питья, не разрешайте ему курить. Если он жалуется на жажду, смочите его губы водой.

3. Разговаривать спокойно, разумно, без истерики, успокоить пострадавшего.

4. Расстегните стягивающую плотную одежду, ремни, подтяжки, чтобы уменьшить давление на шею, грудь и талию. По возможности укрыть, согреть, не давать двигаться.

5. Лечите причину шока, которую вы сможете определить (например, внешнее кровотечение):

- остановить кровотечение;

- обработать и перевязать раны;

6. Если нижние конечности не переломаны — их приподнять

7. Внимательно следить за пострадавшим. Будьте готовы проводить реанимацию.

8. При рвоте, западении языка — принять соответствующие меры.