- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика лихорадочного синдрома
- •Типы температурной кривой
- •Патогенез лихорадки
- •Д Нет иагностический алгоритм при лихорадочном синдроме
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой
- •Перечень инфекционных заболеваний с лихорадочным синдромом
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии острого бруцеллеза
- •Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии малярии
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Диагностические критерии туберкулеза
- •Дифференциально-диагностические критерии неинфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии очаговых воспалительных процессов
- •Диагностические критерии коллагенозов
- •Диагностические критерии системных болезней крови (острый миелолейкоз и недифференцированный ретикулез)
- •Диагностические критерии лимфогрануломатоза
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 3
Больная П., 40 лет, доярка по профессии, заболела 6 дней назад: температура тела повысилась до 40°С с ознобом, беспокоили головная боль, боли в суставах и мышцах, слабость и выраженная потливость.
Предполагаемый диагноз?
План обследования больной?
Задача № 4
Больной Р., 40 лет, 9 дней назад почувствовал познабливание, недомогание, головную боль и повышение температуры тела. Лечился самостоятельно (принимал аспирин), состояние не улучшалось. Днем появлялись резкий озноб, ощущение ломоты в теле, одышка, тошнота, головная боль и быстрый подъем температуры тела до 40°С, затем к вечеру температура тела снижалась до 36°С, пациент обильно потел, приходилось менять постельное белье (состояние при этом улучшалось). Однако через сутки приступы лихорадки повторялись. Обратился к врачу.
При осмотре: кожные покровы бледные, на губах – герпетическая сыпь, увеличение печени и селезенки. Из эпидемиологического анамнеза: 3 недели назад вернулся из Гвинеи, где находился в командировке в течение 2 месяцев.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования больного.
Проведите дифференциальный диагноз.
Задача № 5
Больная Б., 40 лет, отмечает в течение 2 месяцев повышение температуры тела до 38,8°С, с периодами нормальной температуры продолжительностью до нескольких дней, слабость и потливость по ночам. Лечение амоксиклавом по поводу предполагаемой пневмонии было неэффективным. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла диаметром до 17 мм, плотноэластической консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем – без патологии.
Гемограмма: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 13 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%. При рентгенологическом исследовании обнаружено увеличение медиастинальных лимфоузлов.
Предполагаемый диагноз?
Постройте дифференциально-диагностический ряд.
Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным в данном случае?
Задача № 6
Больной Т., 42 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышенную температуру тела до 38,5°С в течение 4 дней и головную боль; выдан больничный лист с диагнозом “грипп”. При осмотре обращают внимание высыпания на коже в области скул и на щеках – фиксированная эритема (плоская, не затрагивающая носогубные складки) и дискоидные высыпания (эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками), а также изъязвления в полости рта. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 96 ударов в минуту, АД – 125/85 мм рт. ст. Поколачивание по пояснице умеренно болезненно.
Моча мутная; протеинурия более 0,5 г в сутки.
Гемограмма: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 3,4 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 75%, лимфоциты – 10%, моноциты – 10%. СОЭ – 24 мм/час. При иммунологическом обследовании определены антинуклеарные антитела в крови и положительный LE-тест.
Согласны ли Вы с поставленным диагнозом? Есть ли основания заподозрить СКВ?