- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика лихорадочного синдрома
- •Типы температурной кривой
- •Патогенез лихорадки
- •Д Нет иагностический алгоритм при лихорадочном синдроме
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой
- •Перечень инфекционных заболеваний с лихорадочным синдромом
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии острого бруцеллеза
- •Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии малярии
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Диагностические критерии туберкулеза
- •Дифференциально-диагностические критерии неинфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии очаговых воспалительных процессов
- •Диагностические критерии коллагенозов
- •Диагностические критерии системных болезней крови (острый миелолейкоз и недифференцированный ретикулез)
- •Диагностические критерии лимфогрануломатоза
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Диагностические критерии лимфогрануломатоза
бледность кожных покровов и слизистых оболочек
боли различной локализации
обильные поты
рано развивающееся похудание
воспалительные изменения кожи
локальное (чаще шейных) или генерализованное увеличение лимфатических узлов (лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны с кожей); отсутствие нагноения лимфатических узлов, с нарастанием плотности и увеличения их размера в динамике
волнообразная, неправильная или постоянная лихорадка
повышение температуры тела до 38-39°С переносится больными легко
кожный зуд в области увеличенных лимфатических узлов
сплено- и гепатомегалия
данные гемограммы (лейкоцитоз (реже лейкопения) с нейтрофилезом и лимфопенией, выраженное увеличение СОЭ)
результаты гистологического исследования биоптатов лимфоузлов или селезенки (наличие клеток Березовского-Штернберга)
Ситуационные задачи Задача № 1
В инфекционную клинику поступил больной М., 33 лет, на 7 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, сухость во рту, общую слабость и отсутствие аппетита. Заболел постепенно: отмечал легкое недомогание и познабливание. В первые 2-3 дня температура тела повысилась до 37,3-37,6°С, а в последующие 5 дней постепенно повышалась до 39,0°С.
Объективно: кожа бледная, на коже живота – единичные розеолы, исчезающие при диаскопии. Пульс – 79 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Губы сухие. Язык утолщен, с отпечатками зубов по боковым поверхностям, обложен у корня грязно-серым налетом, кончик и края ярко-красного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД – 115/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Стул жидкий, типа “горохового супа”.
Предполагаемый диагноз?
План специфических исследований?
Какие анамнестические данные не выяснены врачом?
Задача № 2
Больная М., 20 лет, студентка, заболела остро: повысилась температура тела до 38,2°С, появились тошнота, рвота и частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 3 дня до болезни ела немытые огурцы. Госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом “острый гастроэнтерит”. Получала этиотропное и патогенетическое лечение, однако существенного улучшения не было. Появились умеренные боли по всему животу. Через 4 дня после поступления в стационар боли в животе усилились, больная вела себя беспокойно, стонала. Вызван на консультацию хирург; симптомов острого живота не выявлено. Больную оставили в инфекционном отделении, к лечению добавлены спазмолитики. Улучшения на фоне терапии не было. Такое состояние продолжается в течение 6 дней. Наблюдается хирургом, назначен левомицетин, т.к. сохраняется диарейный синдром. На 4 день лечения левомицетином состояние улучшилось. Боли в животе беспокоят меньше, стул постепенно нормализуется.
Общий анализ крови в разгаре заболевания: лейкоциты – 10,0 Г/л, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%, эозинофилы – 20%.
Наиболее вероятный диагноз?
Проведите дифференциальный диагноз.