Теоретические учебные материалы Характеристика лихорадочного синдрома

Лихорадка – неспецифическая адаптационная реакция макроорганизма на микробную агрессию.

Лихорадку оценивают по следующим параметрам:

• острота развития лихорадочной реакции;

• высота подъема температуры тела;

• длительность лихорадки;

• скорость снижения температуры тела;

• тип температурной кривой.

По остроте развития лихорадочной реакции

• острая (нарастание температуры тела в течение 1-2 суток до максимальных вели­чин)

• подострая (нарастание температуры тела в течение 3-5 суток до максимальных вели­чин)

• постепенная (нарастание температуры тела в течение более 5 суток до максимальных вели­чин)

По высоте подъема температуры тела

• субфебрильная (до 38,0°С → низкий субфебрилитет (до 37,5°С) и высокий субфебрилитет (37,6-38,0°С))

• фебрильная (38,1-41,0°С → умеренная (38,1-39,0°С) и высокая (39,1-41,0°С))

• гиперпиретическая (свыше 41,0°С)

По длительности

• кратковременная (до 5 суток)

• длительная (6-15 суток)

• затяжная (более 15 суток)

По скорости снижения температуры тела

• кризис (снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 24 часов)

• ускоренный лизис (снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 48-72 часов)

• лизис (более постепенное снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы)

Типы температурной кривой

• постоянная (febris continua) – с суточными колебаниями в пределах 1°С (уровень температуры тела превышает 39°С) (рис. а)

• ремиттирующая (послабляющая) (febris remittens) – с суточны­ми колебаниями температуры тела 1-3°С (рис. б)

• гектическая (истощающая) (febris hectica) – с суточными колебаниями температуры тела 3-5°С (рис. е)

• перемежающаяся (febris intermittens) – характеризующаяся правильным чередованием лихора­дочных приступов с периодами апирексии (рис. в)

• возвратная (febris recurrens) – характеризующаяся чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 суток с безлихорадочными близкой продолжительности (рис. г)

• волнообразная или ундулирующая (febris undulans) – характеризующаяся чередованием периодов подъема температуры тела и периодов субфебрилитета (рис. д)

• неправильная (febris irregularis) – с различными незакономерными колебаниями температуры тела (рис. ж)

Извращенная (инвертированная) (febris inversa) лихорадка – утренняя температура тела превышает вечернюю.

а – постоянная;

б – ремиттируюшая;

в – интермиттирующая;

г – возвратная;

д – волнообразная;

е – гектическая;

ж - неправильная

Патогенез лихорадки

Примечания: цАМФ – циклический аденозинмонофосфат; ТТГ – тиреотропный гормон; СТГ – соматотропный гормон; АКТГ – адренокортикотропный гормон.

Д Нет иагностический алгоритм при лихорадочном синдроме

Гипертермия свыше 38,3ºС в анамнезе или при измерении

Нет синдрома лихорадки неясного генеза

Да

Длительность лихорадки

свыше 3 недель

Внезапное начало, катаральные симптомы, эпидемиологическая обстановка

Грипп/другие ОРВИ

Да

Нет

Да

Нет

Увеличение СОЭ, “воспалительный” сдвиг белков сыворотки

Исключить нарушение центральной терморегуляции, симуляцию и аггравацию

Лекарственная лихорадка

Да

Лихорадка на фоне приема препарата (обычно с 7-10 дня)

Снижение температуры тела

Нет

Продолжить обследование

Определить наличие других симптомов (помимо слабости, недомогания и потери массы тела):

• лихорадка в сочетании с суставно-мышечным синдромом (ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, реактивные артриты, бруцеллез, СКВ, дерматомиозит, узелковый периартериит, трихинеллез, ревматическая полимиалгия, болезнь Стилла у взрослых);

• лихорадка в сочетании с лимфаденопатией (инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, реактивный лимфаденит, саркоидоз, туберкулезный лимфаденит);

• лихорадка в сочетании с увеличением селезенки (сепсис, абсцесс селезенки, туберкулез (кальцинаты) селезенки, сублейкемический миелоз, метамалярийная селезенка, лихорадка в сочетании с увеличением печени, хронический активный гепатит, холангит, абсцесс печени, метастатическое поражение печени);

• лихорадка в сочетании с анемией (апластическая анемия, гемолитическая анемия, В₁₂-дефицитная анемия, нагноительные процессы (абсцессы, эмпиема, апостематозный нефрит), сепсис, острый лейкоз, рак желудка/кишечника, гипернефрома);

• лихорадка в сочетании с лейкопенией (иммунный агранулоцитоз, миелотоксический агранулоцитоз, периодическая болезнь, апластическая анемия, острый лейкоз, СКВ, сепсис, В₁₂-дефицитная анемия);

• лихорадка в сочетании с признаками поражения легких, плевры и средостения (пневмонии, вызванные микоплазмами, легионеллами, хламидиями, туберкулез легких, бронхогенный рак, абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмомикозы (бронхолегочный аспергиллез), периодическая болезнь, лимфосаркома, саркоидоз легких);

• лихорадка в сочетании с признаками поражения сердечно-сосудистой системы (ревмокардит, неспецифический миокардит, перикардит, синдром Дресслера (постинфарктный синдром), миксома предсердий, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, неспецифический аортоартериит различной локализации, височный артериит (болезнь Хортона));

• лихорадка в сочетании с мочевым синдромом (протеинурия, изменение осадка мочи) (пиелонефрит (острый или обострение хронического), туберкулез почек, сепсис, бактериальный эндокардит, СКВ, гипернефрома, апостематозный нефрит, ревматоидный артрит, саркоидоз);

• лихорадка в сочетании с болями в животе (нагноительные процессы в брюшной полости, региональный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит, опухоли различной локализации (желудок, кишечник, поджелудочная железа), туберкулезный перитонит, поражение мезентериальных лимфоузлов, периодическая болезнь, узелковый периартериит, лимфогранулематоз, лимфосаркома с поражением забрюшинных лимфоузлов);

• лихорадка в сочетании с кожными проявлениями (лекарственная аллергическая реакция, рожа, узловая эритема).

Да