Клиника

Чаще симптомы шока возникают через 15 минут после контакта организма с лекарством. Но иногда это может быть и внезапно или спустя 0,5-2 часа.

Наиболее типичная генерализованная форма лекарственного шока характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, общей слабости, головокружения, головной боли, зуда, гиперемии кожи, возможно крапивницы, отека Квинке различной локализации, в том числе и гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридора. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. При клиническом обследовании определяется частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, низкое АД, одышка, хрипящее дыхание. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого». Обычно возникает клиника отека легкого, особенно у лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией.

Несмотря на генерализованность клинических проявлений лекарственного шока, в зависимости от ведущего синдрома выделяют 4 варианта: гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Гемодинамический вариант характеризуется превалированием симптоматики сердечно-сосудистой недостаточности с резкой гипотонией и коллапсом, вегето-сосудистыми изменениями и функциональной гиповолемией.

При асфиктическом варианте доминирующим является бронхоспазм с наступлением острой дыхательной недостаточности и тяжелого отека легких.

При церебральном варианте ведущим является судорожный синдром с развитием психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, дыхательной аритмии, вегето-сосудистых расстройств, менингиальных и мезенцефальных синдромов.

Абдоминальный вариант характеризуется проявлением симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

По тяжести анафилактический шок различают легкой, средней и тяжелой степени. После выхода из шокового состояния у больных некоторое время сохраняются нарушения функции различных органов и систем в течение 3-4 недель. В связи с возможностью развития послешоковых осложнений такие больные требуют врачебного наблюдения.

Лечение

Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, которые вызваны аллергической реакцией. Тяжесть состояния и ведущий клинический синдром определяют объем применяемых средств и перечень выполняемых процедур. Они направлены на:

1. Ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания

2.Компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности

3. Нейтрализацию медиаторов аллергической реакции

4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток

5. Поддержание функций различных жизненно важных органов и систем.

Лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно. Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать:

1. Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин).

2. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, целестон).

3. Оксигенотерапия.

4. Бронхолитики (эуфиллин, алупент).

5. Крово и плазмозамещающие растворы (полиглюкин, желатиноль).

Первоочередность введения препарата зависит от клинического варианта шока. Алгоритм действия представлен в приложении № 2.