А.А.Бабанин, В.В. Могила, И.С. Морозов

Черепно-мозговая травма в судебно-медицинской экспертизе

Симферополь 2003

Терминологические понятия,используемые в судебно-медицинской экспертной практике

П од черепно-мозговой травмой (ЧМТ )понимают повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого: вещества головного мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов.

Черепно-мозговой травматизм является не только медицинской, но и социальной проблемой. Этому способствуют: 1. распространённость ЧМТ; 2.высокая инвалидизация и летальность, особенно у лиц молодого возраста; 3. высокие экономические затраты государства и семьи на лечение травмы и её последствий; 4. неуклонный рост количества пострадавших во всём мире , связанный с техногенным прогрессом и урбанизацией.

Широкий перечень вопросов, которые ставят перед судебно-медицинским экспертом судебно-следственные органы обусловлен значительным многообразием обстоятельств, при которых причинена ЧМТ и определёнными сложностями, связанными с верификацией травмы, особенно лёгкой. С немалыми трудностями сталкивается судмедэксперт при необходимости разграничить поврежднния, причинённые ЧМТ от симптомов прешествующих заболеваний, нарушений вызванных острой и хронической алкогольной интоксикацией и других преморбидных изменений. Отсутствие в медицинской документации подробной информации о повреждениях черепа часто становится причиной ошибочного определения экспертами механизма получения травмы, сроков расстройства здоровья, клинической формы ЧМТ. Отчасти это вызвано не достаточно чётким пониманием нейротравматологической терминологии, разноречивым толкованием сходных понятий.

Судебно-медицинская нейротравматология является составной частью судебно-медицинской травматологии.

Судебно-медицинская травматология, относится к разделам судебной медицины, изучающим закономерности возникновения повреждений, приемы, способы, методы их исследования, а также принципы и критерии экспертной оценки результатов этих исследований. Судебно-медицинская травматология определяет содержание основных понятий, связанных с причинением телесных повреждений. Целесообразно остановится на общих понятиях, отражающих суть травматических повреждений.

Повреждение – нарушение анатомической целости тканей, органов и их функций в результате воздействия одного или нескольких внешних повреждающих факторов: физических, химических, биологических, психических.

Повреждающий фактор – это материальное тело или материальное явление, обладающее способностью причинять повреждения.

Травмирующее свойство - способность материального тела причинять повреждения.

Черепно-мозговые повреждения часто возникают от действия на голову тупых предметов. К ним относятся также предметы, которые не имеют острых концов и острых углов и при нанесении повреждения оказывают определенный механизм воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение).

При ЧМТ имеют значение и другие повреждающие факторы в виде ускорения или замедления движущейся головы. В этих случаях может не быть непосредственного контакта головы с травмирующим агентом.

Удар – это кратковременное центростремительное столкновение предмета с телом человека, возможно обоюдное движение или движение одного из объектов. В зависимости от ряда факторов при ударе могут возникнуть ссадины, кровоподтеки, раны, переломы.

Сдавление – также центростремительное действие двух сил, но более продолжительное, чем при ударе и часто при небольшой скорости движения объектов, один из которых может быть неподвижным.

Растяжение – возникает в результате центробежного действия сил, направленных в противоположные стороны.

Трение – повреждаемая поверхность тела и травмирующая поверхность предмета, при таком механизме воздействия движутся касаясь друг друга или один из них может быть неподвижным.

Разнообразие физических свойств и формы повреждающих предметов требуют их детализации.

Рельеф, плотность, форма, размеры, упругость тупых предметов обусловливает морфологическое разнообразие повреждений. По размерам различают ограниченную и неограниченную травмирующие поверхности.

Ограниченной считается такая поверхность, границы которой не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела.

Форма повреждающей поверхности может быть плоская (квадратная, треугольная, прямоугольная, овальная, круглая и т. д.), угловатая (в виде сходящихся граней и ребер), кривая (сферическая, цилиндрическая и др.) Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины.

Грань – плоская поверхность, ограниченная со всех сторон.

Ребра – линия схождения 2 граней.

Вершина – место схождения трех и более ребер и граней.