Кровотечения в первой половине беременности

Актуальность. Одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности, родов и раннего послеродового периода является кровотечение.

В структуре причин материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из первых мест. Велика и перинатальная потеря плодов.

Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8 % по отношению к общему числу родов.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2–3% женщин.

Акушерские кровотечения характеризуются

1. внезапностью возникновения,

2. массивностью кровопотери,

3. частым сочетанием с выраженным болевым синдромом,

4. быстрым истощением компенсаторных механизмов, связанным с особенностями гемодинамики и коагуляционных свойств крови беременных, рожениц и родильниц.

Эти факторы, несмотря на постоянное внимание акушеров к данной патологии, могут приводить к гибели матери и плода.

Основные причины кровотечений в первой половине беременности.

К этой группе патологических состояний относят все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 недель.

По этиологии кровотечения в первой половине беременности можно разделить на 2 группы:

1. Не связанные с беременностью.

2. Связанные с беременностью.

1. Нарушенная беременность:

• маточная

• внематочная

2. Болезнь плодного яйца:

• пузырный занос.

Кровотечения не связанные с беременностью.

1. Деструктивные процессы шейки матки:

• псевдоэрозии.

• полипы шейки матки.

• рак шейки матки.

2. Травмы влагалища.

3. Разрыв варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища.

4. «Ложные менструации».

ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ШЕЙКИ МАТКИ.

Псевдоэрозии. При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки необходимо исключить начинающейся аборт и рак шейки матки. Кровянистые выделения обычно незначительные, часто - контактные.

Тактика.

1. осмотр шейки матки в зеркалах

2. кольпоскопия

3. цитологическое исследование

Полипы шейки матки. Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения.

При осмотре шейки матки в зеркалах: из цервикального канала за пределами наружного зева виден полип на ножке, багрово-синюшного цвета.

Полип может быть децидуальным – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая.

Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической и сохраняющей беременность терапии, с обязательным гистологическим исследованием.

Рак шейки матки. Рак шейки матки, можно диагностировать при осмотре шейки в зеркалах матки с одновременным взятием мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Осмотр шейки матки в зеркалах у беременной проводят при взятии на учёт по поводу беременности, в 30 и 36 недель.

Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки.

Тактика. При подозрении на РШМ необходимы следующие лабораторные исследования: взятие мазков на онкоцитологию, что позволяет обнаружить преклинические формы рака на 0–Iа стадии, когда шейка не имеет видимых изменений; кольпоскопию с проведением пробы Шиллера, что позволяет разграничить нормальную (гликогенсодержащую) слизистую от патологически измененной (не содержащих гликоген) тканей.

При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины.

Травмы влагалища. Кровотечения могут возникнуть при механической травме, химической травме.

Тактика. При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целостность тканей.

Ожоги слизистой оболочки влагалища появляются в единичных или множественных язвах, легко кровоточащих. Таким больным назначают лечебные спринцевания, или ванночки и тампоны с дезинфицирующими и заживляющими средствами

Разрыв варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища. Кровотечения могут возникнуть при нарушении целостности варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов (механической травме). При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходиться перевязывать вены.

Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и при необходимости проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.

«Ложные менструации». Это появление кровянистых выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Продолжаются обычно 1-2 дня, скудные. Это может быть проявление угрозы прерывания беременности.

Тактика: постельный режим, седативные, наблюдение.