Болезнь плодного яйца: гестационная трофобластическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь характеризуется пролиферативными изменениями ткани хориона, что приводит к повышенному выделению хорионического гонадотропина.

Трофобластическая болезнь включает в себя пузырный занос и трофобластические опухоли, которые в свою очередь делятся на

• инвазивный пузырный занос

• деструирующий пузырный занос

• хориокарциному.

Инвазивный пузырный занос характеризуется значительной пролиферативной активностью, но, как правило, не приводит к метастазам в отличие от хориокарциномы.

Пузырный занос. Пузырный занос - состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта, при котором происходит превращение ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины, заполняющих полость матки.

Выделяют полный и частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода. Это заболевание обусловлено хромосомными аномалиями и редко трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта.

Клиническая картина. Для пузырного заноса характерны следующие признаки.

1. Обычно отмечаются задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности, в связи с чем женщина считает себя беременной.

2. В I триместре беременности часто возникает маточное кровотечение. Характер и интенсивность его могут быть различными: алого или темно-коричневого цвета, скудное или обильное, требующее гемостатической, гемозаместительной терапии.

3. Иногда вместе с кровью выделяются пузырьки заноса.

4. Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей, сердцебиения и движений плода, при ультразвуковом исследований в матке выявляют только мелко-кистозную ткань в отсутствие плода.

5. Увеличение матки не соответствует сроку беременности, что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки.

6. В I триместре беременности могут появляться признаки гестоза в виде артериальной гипертензии, протеинурии, отеков, однако эклампсия встреч чается крайне редко. *

7. В 50 % наблюдений определяются текалютеиновые кисты яичников.

Диагностика. Клинические проявления и результаты дополнительных исследований — ультразвукового, гистологического, определении высоких концентраций хорионического гонадотропина в биологических жидкостях организма.

Пузырный занос следует дифференцировать от выкидыша, многоплодной беременности и хориокарциномы.

При УЗИ - признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют

Лечение. После установления диагноза пузырного заноса госпитализация, показано его удаление.

Если в течение 1—2 мес после удаления пузырного заноса показатели титра хорионического гонадотропина в крови не снижаются, то показаны проведение дополнительных исследований для исключения хориокарциномы.

В течение года после удаления пузырного заноса необходимо систематическое наблюдение за женщиной с определением уровня хорионического гонадотропина в крови или моче, рентгенологическое исследование лёгких.

Женщина должна предохраняться от беременности в течение 2 лет.

Воронцова Е.И. Страница 12 из 12