Оформление отчета по вопросам пунктов II и III.
Теоретический материал
По данным ООН в начале 90-х годов в мире насчитывалось около 500 млн. инвалидов (около 10% населения), из них детей – 200 млн.
По данным ВОЗ в России 13% населения имеют инвалидность (3% имеют недостаток интеллекта, 10% - психические и физические недостатки). В промышленных развитых странах этот показатель выше среднемирового, например в США насчитываем 46 млн. инвалидов (около 20% населения).
В Российской Федерации в 1990 году на учете в отделах социального обеспечения состояло около 3,4 млн. инвалидов, однако по разным оценкам общее число инвалидов составляет более 8 млн. человек. Детей и подростков до 16 лет, относящихся к категории инвалидов, и, соответственно получающих пенсии и пособия, состояло на учете более 295 тыс. Этот показатель за последнее десятилетие увеличился в два раза. В 1995 году на учете в социальной защите состояло уже 453 тыс. инвалидов, но фактически их около 900 тыс.
Для человека, ставшего инвалидом, начинается новый этап жизни: деформируются привычные жизненные стереотипы, нарушается сложившаяся система социальных контактов, меняется общественный статус личности, появляются барьеры на пути осуществления важнейших биологических и социальных потребностей. Общество вынуждено тратить значительные материальные средства, компенсируя выключение инвалидов из основной сферы жизнедеятельности – труда. С учетом этих обстоятельств начала развиваться реабилитация как наука и как система мер, направленных не только на уменьшение воздействия инвалидизирующихся факторов и условий, но и на обеспечение возможности для инвалидов достижения социальной интеграции, возвращение либо максимального приближения к полноценному общественному бытию.
Необходимость развития реабилитации инвалидов продиктована не только ее экономической значимостью (т.е. уменьшением доли затрат общества на помощь инвалидам), сколько возрастающим пониманием того, что в гармоничном обществе все его члены должны иметь возможности для наиболее полной самореализации, что инвалиды в большинстве случаев способны отвечать за себя наравне со здоровыми людьми и нуждаются в помощи лишь для того, чтобы справиться с определенными трудностями, вызванными нарушениями функций организма.
Началом организованной международной политики в сфере реабилитации инвалидов принято считать основание в 1922 году организации «Международная реабилитация». В 1993 году в Нью-Йорке под руководством Дж. Сита был создан Институт калек и инвалидов. Это была первая попытка создания центра всесторонней реабилитации.
В 1930 году в Москве был создан научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности, впоследствии переименованный в Центр научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). Первоначально основное внимание уделялось экспертизе остаточной трудоспособности инвалидов и оценке их профессиональной пригодности для выполнения той или иной работы. Однако уже в 30-х годах там начинают вестись исследования по компенсации нарушенных психологических функций, разрабатываться методы и приемы профессионального обучения некоторых категорий инвалидов (в частности, при инвалидности как следствии психических заболеваний).
Реально понятие реабилитация было внедрено в медицинскую практику и экспертизу трудоспособности лишь в 60-70-х годах. Над методологией этого научно-практического направления плодотворно работал психиатр М.М. Кабанов. Он указал, что реабилитация – это не просто профилактика, лечение и трудоустройство, а принципиально новый подход к больному, повторная социализация, восстановление личного и социального статуса инвалидов. М. М. Кабанов определил основной стержень реабилитационных программ – аппеляция к личности. Им были сформулированы главные принципы реабилитации человека.
Принципы реабилитации (Кабанов М.М., 1971).
Единство биологических и психосоциальных воздействий – при построении системы реадаптации, восстановления, компенсации учитываются клинико-биологические и психологические факторы.
Разносторонность («разноплановость») усилий для организации реабилитационной программы – учитываются разные стороны жизнедеятельности больного, различные сферы реабилитации (психологические, общественные, семейные, профессиональные).
Аппеляция к личности больного, принцип «партнерства» - личность больного включают в лечебно-восстановительный процесс, добиваясь активного его участия в восстановлении нарушенных функций организма и социальных связей.
Ступенчатость (переходность) проводимых воздействий и мероприятий – используются переходные режимы внутри лечебных отделений, в дневных и ночных стационарах, в санаториях и профилакториях.
Этапы реабилитации (М.М. Кабанов)
Этап восстановительного лечения, задачей которого является предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, госпитализма (ведущая роль отводится биологической терапии, включающей психофармакологические средства, ликвидацию или смягчение психической симптоматики, что в целом создает предпосылки для организации психосоциальных мероприятий).
Этап реадаптации, заключается в развитии возможностей приспособления больных и условиям внешней среды (основную роль здесь играют психосоциальные воздействия, направленные на стимуляцию социальной активности больного: биологические средства выполняют роль поддерживающей терапии).
Этап собственно реабилитации, задача которого – восстановить больного в его правах, в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью (социальные мероприятия по упорядочению быта больного и его трудоустройство)
В.П. Беловым, возглавлявшим в 70-х годах ЦИЭТИН были выделены этапы реабилитации:
- медицинский (комплекс различных форм восстановительного лечения),
- профессиональный (врачебно-трудовая экспертиза, профессиональное обучение и переобучение, рациональное трудоустройство),
- социально-психологический (активное психотерапевтическое воздействие на личность больного с целью восстановления социальных связей).
Сотрудником ЦИЭТИН В.М. Коганом была разработана классификация типов нарушения умственной работоспособности при инвалидности и было положено начало разработке соответствующих классификаций профессий, наиболее адекватно соответствующих требованиям реабилитации инвалидов, наметился подход от традиционно узкой назоологической трактовки в профориентации и трудоустройстве который, однако, в реальной практике органов социального обеспечения не преодолен по сей день; трудовые рекомендации строятся по схеме конкретных заболеваний – варианты конкретных профессий.
Специфика различных нарушений требует соответствующих программ и методов обучения и часто специализируемых учебных заведений.
В России в вузах обучается незначительное число инвалидов: в 1991 году на очном отделении 136 вузах насчитывалось 648 студентов–инвалидов. Первые специальные вузы для инвалидов открылись в Москве: Институт искусств в 1990 году, Московский институт для инвалидов с нарушенным опорно-двигательным аппаратом в 1991 году.
Целью реабилитации (абилитации) является наиболее полная адаптация и интеграция инвалидов в общество. Уточним основные понятия, использующиеся в тексте.
Реабилитация (в переводе с лат re-вновь, habilis-удобный, приспособленный) – это комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ).
Абилитация – система лечебно-педагогических мероприятий с целью предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировшихся в социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможностей учиться, трудиться и быть полезным членом общества.
Для более полного понимания феномена реабилитации необходимо определиться со следующими понятиями:
Социальная адаптация – приведение инвалидов и групп поведения детей с отклонениями в развитии в соответствие с общественными нормами и ценностями.
Адаптация профессиональная – процесс социального, профессионального, психофизического приспособления к новым условиям трудовой деятельности, внутриколлективным отношениям и т. д.
Реадаптация – вторичная адаптация к исходным условиям.
У детей с отклонениями в развитии из-за различных дефектов затруднено взаимодействие с социальной средой, снижена способность адекватного реагирования на происходящие изменения, усложняющиеся требования. Они испытывают особые трудности в достижении своих целей в рамках существующих норм, что может вызвать у них неадекватную реакцию и привести к отклонению в поведении.
Социальная адаптация происходит главным образом под влиянием целенаправленного воспитательного воздействия, в задачи которого входит обеспечение адекватных взаимоотношений с обществом, коллективом, осознанного выполнения социальных (в том числе и правовых) норм и правил. Социальная адаптация открывает детям с недостатками в развитии возможность активного участия в общественно полезной жизни.
Социальная интеграция – объединение лиц с различными отклонениями в развитии и нормально развивающихся людей в одно общество и предоставление равных прав всем независимо от особенностей развития, способностей и возможностей.
Алгоритм составления комплексной индивидуальной программы реабилитации
-
диагностика
экспертиза социальной недостаточности
|
|
педагогическое обследование |
|
психологическое обследование |
|
медицинское обследование |
-
реабилитационный потенциал
-
виды реабилитации
социально-педагогическая
|
|
медико-социальная |
|
трудовая |
|
психологическая |
|
социально-бытовая |
-
свободный план индивидуальной комплексной программы реабилитации ребенка с ограниченными возможностями
Виды реабилитации
В настоящее время в научной литературе описаны различные виды реабилитации, хотя представители разных наук (медики, психологи, педагоги и т.д.) отдают предпочтение тому или иному виду реабилитации. Нам необходимо рассмотреть основные виды реабилитации комплексно.
Реабилитация, как известно - это целостная система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванную нарушением здоровья, стойким расстройством функций организма. Для детей с отклонениями в развитии целью реабилитации (или абилитации) является наиболее полная социальная адаптация и интеграция в общество.
Подготовка к труду детей с отклонениями в развитии, являясь одним из важнейших аспектов их социальной адаптации и одной из главных целей комплексной реабилитации предполагает реализацию всех основных направлений реабилитации: медицинской, психологической, педагогической, профессиональной, социальной.
Медицинская реабилитация представляет собой использование комплекса медицинских мероприятий для восстановления нарушенных функций, уменьшения ограничения жизнедеятельности.
В аспекте подготовки к труду данной категории детей медицинские меры реабилитации включают определение медико-физиологического состояния детей (антропометрию, оценку гармоничного развития, оценку биологической зрелости, уровня или группы здоровья), реабилитационного потенциала, восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование, ортезирование, выдачу рекомендаций по трудовому обучению и контроль за их выполнением, врачебно-профессиональное консультирование, определение трудового прогноза, заключение о профессиональной пригодности, медико-социальную экспертизу.
Определению клинико-функционального состояния должно предшествовать тщательное изучение анамнеза ребенка и анализ его медицинской и иной документации. При этом крайне важно выяснить в каком возрасте впервые были обнаружены нарушения и спустя какое время после этого начато этиопатогенетическое лечение. Лучших результатов при лечении врожденной патологии можно ожидать при ранней помощи - сразу после рождения.
Для комплексной оценки состояния здоровья проводится комплексное клинико-функциональное обследование ребенка, с использованием клинических, инструментальных, функциональных и физиологических методов исследования, с выявлением компенсаторных возможностей организма, толерантности ребенка к физическим и нервно-психическим нагрузкам, психологического статуса.
Выясняется выраженность нарушений и состояние компенсаторных возможностей организма для прогнозирования будущей трудовой деятельности. Умеренное нарушение функций и сохранность компенсаторных механизмов позволяет ребенку с отклонениями в развитии участвовать в общем и трудовом обучении и в дальнейшем осуществлять трудовую деятельность.
Наиболее полное представление о возможностях организма ребенка с отклонениями в развитии и динамика их в процессе восстановительного лечения дает определение реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это совокупность имеющихся психофизиологических, физических, психологических способностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстановить нарушенные сферы жизнедеятельности. Уровень реабилитационного потенциала зависит от возраста ребенка, характера патологии, выраженности нарушенных функций и возможности их компенсации, условий окружающей социальной среды и др.
Чем выше уровень реабилитационного потенциала, тем более широкий круг специальностей доступен для выбора. У детей с высоким реабилитационным потенциалом имеют место только легкая степень нарушения функций, ограниченность патологического процесса, сохранные компенсаторные возможности, достаточный уровень "качества жизни", психологические нарушения в легкой степени или их отсутствие, благоприятные условия окружающей среды. При низком реабилитационном потенциале все перечисленные признаки имеют выраженные и противоположные проявления. На современном уровне педиатр-реабилитолог, педиатр-психолог, психоэксперт должны оценить состояние ребенка с отклонениями в развитии в соответствии с Международной классификацией нарушений, определить характер и степень ограничения их жизнедеятельности, что особенно важно для дальнейшей оценки трудовых возможностей и предметной ориентации детей с отклонениями в развитии.
Подготовка подростка к труду должна соответствовать прогнозируемым трудовым возможностям ребенка. Трудовой прогноз определяется клинико-функциональными факторами (характер течения заболевания, степень выраженности нарушения функций пораженной системы, состояние компенсаторных возможностей организма, толерантность к физическим и нервно-психическим нагрузкам, уровень психологической адаптации), социальными факторами (требования труда к той или иной профессии, т.е. условия и характер труда, наличие вредных и противопоказанных факторов, условия жизни ребенка, возможность получения общего и профессионального образования и т.д.). Для определения трудового прогноза используется интегральная оценка показателей всех перечисленных выше факторов. При этом оценивается то клинико-функциональное состояние ребенка, которое удалось достичь в результате комплекса всех реабилитационных мероприятий.
Таким образом, прогнозирование трудовых возможностей детей с отклонениями в развитии исходит из функционального состояния ребенка в динамике наблюдения и доступного спектра требований, которые могут быть ему предъявлены жизнью и работой, ее характером и условиями.
Различают три варианта трудового прогноза:
1) благоприятный, при котором предполагается доступность трудовой деятельности в показанных профессиях в полном объеме;
сомнительный, когда выполнение профессионального труда возможно при соблюдении определенных ограничений;
неблагоприятный, когда трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях или на дому или не доступна вообще.
При определении трудового прогноза обязательно оцениваются социально-экономические факторы, препятствующие или способствующие овладению показанными видами деятельности.
На основании данных комплексного обследования составляется индивидуальная программа реабилитации, в которой наряду с лечебными мероприятиями, определяются меры по повышению уровня доступной физической и интеллектуальной нагрузки, круг показанных профилей трудового обучения; рекомендуется режим учебного труда и отдыха, показанные для обучения профессии и специальности, формы трудового и профессионального обучения, планируется контроль за состоянием организма во время трудовых нагрузок и в динамике, указываются контролируемые параметры для врача и для учителя труда (при использовании нагрузок).
Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация – система специальных и целенаправленных мероприятий, за счет которых происходит восстановление (формирование, развитие) различных видов психической деятельности, психологических функций, качеств и образований, позволяющих ребенку успешно адаптироваться к среде и в обществе, принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации.
Как реабилитационное средство психологическая реабилитация включает в себя и элементы психодиагностики, и психокоррекции, и психотерапии, может успешно применяется на различных этапах реабилитации. При этом консультационная помощь играет важную роль в плане психопрофилактики возможных отклонений в развитие ребенка.
С психологической позиции подготовка к труду включает формирование системных психологических механизмов, позволяющих индивиду быть успешным, достигать высокого уровня самореализации в трудовой деятельности. При этом выделяются: мотивационная готовность, готовность к труду личности в целом и готовность к конкретной профессиональной деятельности. Поскольку данная концепция касается только детей, то будем иметь в виду только первый аспект.
Для детей с отклонениями в развитии специфика данного понятия заключается в механизме формирования этой психологической готовности и в оценке ее сформированности.
В первом случае в связи с нарушением нормального хода психического развития у данного контингента детей и возможности его коррекции в различном диапазоне необходимо проведение специальных мероприятий, направленных на подготовку к труду, представляющих собой психологическую реабилитацию.
При оценке сформированности психологической готовности к труду необходимо исходить из психологического реабилитационного потенциала ребенка. Для данного контингента детей не всегда возможно достижение абсолютной готовности к труду.
Основными задачами подготовки к труду в процессе психологической, реабилитации являются:
восстановление и развитие отдельных интеллектуальных функций (психомоторики, памяти, мышления и т.д.
сглаживание (ликвидация) локальных эмоциональных расстройств (возбудимость, тревога, страхи, эмоциональная неустойчивость и т.д.);
развитие коммуникативных навыков и оптимизация уровня коммуникативной готовности в целом;
формирование адекватного отношения к собственному "Я", своим возможностям, заболеванию (дефекту);
оптимизация отношений в диаде "ребенок-родитель", взаимоотношений в семье в целом;
формирование положительной мотивации и усвоение норм и правил поведения, соответвующих ролевым позициям, обусловленных системой социальных отношений, в которую включается ребенок;
формирование адекватных представлений о межличностных взаимоотношениях в процессе трудовой деятельности;
расширение круга интересов, формирование социальных ценностных ориентации и потребности к самовыражению в социально приемлемых формах;
развитие навыков психической саморегуляции, способности к волевым усилиям;
- развитие склонностей и способностей, формирование адекватной самооценки;
- развитие навыков креативности, творческого самовыражения, навыков принятия решений;
- формирование проф. планов, адекватных собственным возможностям и реальным социальным условиям.
Основными методами (средствами) психологической реабилитации являются: психологическая консультация, психологический тренинг, психокоррекция и психотерапия. Все мероприятия по психологической реабилитации должны базироваться на результатах психодиагностики, которые предопределяют их содержательную сторону и направленность, выступают в качестве объективных показателей необходимости их проведения и оценки достигнутых результатов (эффективности).
Под психодиагностикой понимается определение особенностей актуального психического состояния и потенциальных возможностей психического развития (зоны ближайшего развития) индивида.
Психологическая консультация - это ориентация детей и их родителей в широком круге проблем подготовки к труду, взаимоотношений, общения и т.п., позволяющая конструктивно разрешать всевозможные психологические коллизии, препятствующие самореализации и развитию) личности. Как методический прием психологической реабилитации консультация в определенном смысле уникальна и универсальна, так как включает в себя элементы психодиагностики, и психокоррекции, и психотерапии, практически не имеет противопоказаний и может успешно применяться на разных этапах реабилитации. При этом именно консультативная помощь играет важнейшую роль в плане психопрофилактики возможных отклонений в развитии ребенка в аспекте подготовки к труду.
Психотерапия - это комплексное лечение психических, нервных и психосоматических расстройств, решающее задачи по смягчению или ликвидации имеющейся симптоматики (клинически ориентированная психотерапия) и изменению отношения к социальному окружению и собственной личности (личностно ориентированная психотерапия). Существует множество направлений и методических приемов (техник) психотерапии: рациональная психотерапия, психосинтез, гештальттерапия, нейролингвистическое программирование, позитивная психотерапия, гипнотерапия, трудотерапия, арттерапия, эстетотерапия и т.п. Отдельно можно выделить направление семейной психотерапии, цель которой заключается в оптимизации совокупности отношений, складывающихся в семье и мешающих подготовке к труду детей с отклонениями в развитии.
Психокоррекция - это коррекция отдельных свойств личности и характера (мотивов, установок, ценностных ориентаций, уровня притязаний и т.п.) в целях оптимизации освоения различных видов деятельности (игровой, коммуникативной, учебной, учебно-трудовой, профессиональной и т.п.) для повышения возможности успешной и эффективной самореализации в различных социальных условиях. В отличие от психотерапии психокоррекция ориентирована не на патологические, а на «нормальные», но недостаточно адекватные для успешной самореализации психологические проявления. Грань между ними достаточно тонкая и условная, как, например, между нормой и патологией. Это обуславливает возможность широкого использования методов психотерапии в психокоррекционной практике.
Психологический тренинг – это целенаправленное восстановление, развитие, формирование отдельных психических функций, умений, навыков и качеств личности, утраченных или «ослабленных» в силу заболевания или особенностей воспитания, несформированность которых препятствует самореализации личности. Психологический тренинг решает более локальные задачи по сравнению с другими методами реабилитации. В зависимости от целей выделяют различные виды тренингов: аутотренинг, тренинг креативности, тренинг отдельных интеллектуальных и моторных функций, коммуникативный тренинг и т.п.
Специфической формой психологической реабилитации детей с отклонениями в развитии являются организация сюжетно-ролевой игровой деятельности (ребенок в ее процессе занимает более активную позицию). Изменяется и форма проведения тренинговых, коррекционных и психотерапевтических занятий. В их основе - сюжетно-ролевая игра, хотя "содержание", "сценарии" этих игр существенно усложняются, включают в себя больше особенностей социальных и межличностных отношений. При этом появляется возможность использовать элементы методических приемов из классических психотерапевтических направлений.
Принципиальная схема психологической реабилитации включает в себя:
Оценку психологического реабилитационного потенциала.
Оценку условий и определение организационных особенностей проведения реабилитационных мероприятий (например, условия поликлиники или стационара, необходимость использования технических средств и т.п.)
Определение целевых установок и задач психологической реабилитации.
Определение средств и методов реабилитации.
Составление плана проведения реабилитационных мероприятий с указанием срока и места их реализации, а также используемых при этом методик и методических приемов.
Оценку эффективности реабилитационных мероприятий и подведение ее итогов.
Педагогическая реабилитация представляет собой восстановление, коррекцию и компенсацию утраченных или нарушенных функций в процессе образования (как общего, так и специального) методами обучения, воспитания и развития.
В процессе обучения детей с ограниченными возможностями кроме общих целей обучения и воспитания решаются также задачи коррекции и компенсации нарушенных функций. Цель педагогической работы заключается в нормализации, исправлении (доразвитии) психических и физических функций аномального ребенка в процессе общего его образования, подготовки к жизни и труду.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ заключается в профессиональной ориентации и профессиональном обучении.
Основное внимание при решении профориентационных задач детям уделяется:
а) комплексной диагностической оценке исходя из характера клинико-функциональных психологических параметров, возможностей овладения ребенком теми или иными видами профессиональной деятельности;
б) развитие наиболее универсальных умений, навыков и качеств, которые необходимы для профессиональной самореализации ребенка;
в) формирование таких интересов и установок ребенка, которые максимально ориентирует его на показанные профессии.
Для детей с отклонениями в развитии профессиональная реабилитация сводится к профессиональной ориентации, т.к. профессиональное обучение и трудоустройство реализуется уже после совершеннолетия.
В процессе подготовки к труду целенаправленная профориентация имеет особое значение. Под профессиональной ориентацией понимается комплекс научно-обоснованных социально-экономических, психолого-педагогических и медицинских мероприятий, направленных на формирование профессионального самоопределения, соответствующего индивидуальным возможностям, особенностям каждой личности и запросам общества. Психологический смысл профориентации заключается в профессиональном самоопределении и проявляется через акт профессионального выбора, который совершается на основании представлений субъекта о своих возможностях, желаниях, мотивах, установках и тех ценностных ориентации, которые у него сформированы по отношению к определенным видам профессиональной деятельности. Адекватность профвыбора может быть определена характером ответов на вопросы по формуле «хочу» - «могу» - «надо». Первые из них отражают, в основном, эмоционально-мотивационную парадигму профессионального самоопределения (интересы, склонности), вторые - рациональную (сocтoяниe здopoвья), интеллектуальную (знания, умения, навыки), третьи - социальную (конъюнктура рынка груда).
Идеальный вариант предполагает возможность адекватности профессионального самоопределения без проведения каких-либо специальных, целевых мероприятий. Он может наблюдаться в тех случаях, когда условия воспитания и развития ребенка, особенности его психического и физического развития позволяют ему дать совпадающие ответы нa вышеуказанные вопросы. В то же время даже у практически здоровых детей к 16-17 годам часто наблюдается фактическое отсутствие профвыбора или он бывает неадекватным (по литературным данными от 20% до 50% случаев). У детей же с отклонениями в развитии, как показывают исследования, проводимые сотрудниками СПбНИИЭТИНа, адекватный профвыбор к 16-17 годам наблюдается, примерно, в 10-15% случаев. Основными причинами, затрудняющими профессиональное самоопределение при этом являются:
1) искаженные представления о собственных возможностях, завышенная (что наблюдается чаще) или заниженная самооценка;
2) недостаточная и искаженная информированность о различных профессиях, условиях труда;
3) несформированность общесоциальных мотивов к трудовой деятельности.
При этом причины первого порядка, как правило, могут быть непосредственно обусловлены психологическими нарушениями, наблюдаемыми у детей с отклонениями в развитии как интеллектуальными, так и эмоционально-мотивационными. Второй класс причин, помимо этого связан с определенного рода социальной изоляцией данного контингента детей, ограниченностью их социального опыта.
Исходя из этого, профориентационную работу можно условно разделить на неспецифическую и специфическую. Первая будет заключаться в профориентационном эффекте других реабилитационных мероприятий, главным образом, психологических, который обуславливается сглаживанием психологических расстройств и нарушений, формированием психологических свойств, создающих потенциальные предпосылки возможности адекватного профвыбора.
Вторая, собственно профориентационная, выражается в проведении экспертно-диагностической оценки трудовых возможностей подростка и в проведении формирующе-коррекционных занятий по созданию позитивных установок у подростка на те виды профдеятельности, которые объективно показаны ему, исходя из характера экспертно-диагностических оценок.
Разработанная в СПбНИИЭТННе концепция профориентации детей-инвадидов включает четыре этапа:
I - подготовительный, который представляет собой ряд медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий по формированию готовности к профвыбору и самоопределению;
II - экспертно-диагностический обеспечивающий на основании результатов клинических, функциональных и психологических исследований возможность дифференцированной оценки реальных и потенциальных профессиональных возможностей ребенка;
III - формирующий, обеспечивающий с помощью комплекса психотерапевтических, психокоррекционных и психолого-педагогических средств, ориентацию именно на показанные виды профессиональной деятельности;
IV - адаптационный, проводимый в процессе фактического рационального трудоустройства (или в процессе профобучения) и способствующий безболезненному приспособлению к новым условиям профессиональной среды.
В раннем возрасте профориентационные мероприятия включают, как правило только профессиональную информацию, т.к. пока еще отсутствует четкая картина трудового прогноза ребенка исходя из клинико-функциональных параметров. Кроме того, динамизм особенностей его психического развития также не очевиден и еще нe сформированы специфические склонности ребенка. Поэтому в период до 12-14 лет внимание акцентируется в основном на создании условий для гармоничности общего психического развития ребенка, формирование у него положительных мотивов к трудовой деятельности в целом, расширение диапазона круга его интересов и профессиональной информации, формирование у него тех умении и навыков, которые универсальны для различных видов трудовой деятельности.
Проведение собственно специфических мероприятий по профориентации возможно при наличии достаточно определенного клинического трудового прогноза, т.е. в тех случаях, когда реально можно выделить круг показанных и противопоказанных профессий по объективным клинико-функциональным критериям. Также одним из условий возможности их проведения является определенный уровень социальной "зрелости" ребенка, сформированности интересов и склонностей. Как правило, возможность проведения специфических мероприятий по профориентации (и диагностических, и формирующих) появляется при достижении ребенком возраст 14-16 лет.
Программа профориентации должна включать в себя перечень конкретных мероприятий (специфических и неспецифических, подготовительных, диагностических и формирующих), проведение которых будет способствовать адекватному самоопределению подростка.
Социальная реабилитация
Социальная реабилитация – в медико-педагогическом значении – это включение ребенка с отклонениями в развитии в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей.
Социальная реабилитация осуществляется при помощи медицинских средств, направленных на устранение или смягчение дефекта развития, а также специального обучения, воспитательной и профессиональной подготовки. В процессе социальной реабилитации компенсируются нарушенные болезнью функции.
Задачи социальной реабилитации решаются в системе специальных (коррекционных) учебных заведений, где особенности организации учебного процесса определяется особенностями развития детей.
Комплекс мер социальной реабилитации занимает должное место в процессе подготовки к груду детей с отклонениями в развитии, т.к. направлен на решение всей совокупности жизнеобеспечивающих проблем ребенка и непосредственно на социально-средовую и социально-бытовую адаптацию.
В аспекте подготовки к труду предполагаются следующие направления социальной адаптации:
социальная диагностика;
социальный патронаж;
социальная адаптация.
Каждое из направлений включает целый комплекс мероприятий, который конкретизируется в реабилитационной программе в зависимости от результатов социальной диагностики (согласованных с результатами всех остальных видов диагностики), возраста ребенка, характера и тяжести его заболевания и индивидуальных особенностей.
Социальная диагностика включает:
выявление состояния системы жизнеобеспечения ребенка-инвалида и ее направленности на подготовку к труду;
анализ условий воспитания, обучения и развития и конкретно условий подготовки к труду в семье;
оценка образовательного уровня и трудоустройство родителей; их отношение к ребенку;
определение степени включенности ребенка в учебно-воспитательные, культурно-досуговые, спортивные учреждения и общественные организации в зависимости от возраста и тяжести ограничений жизнедеятельности;
выявление социальных контактов;
диагностика внутрисемейных отношений и их коррекция;
оценка нуждаемости в средствах бытовой реабилитации и технических средствах, обеспечивающих самостоятельное самообслуживание, социально-средовую и социально-бытовую адаптации (кресла-коляски, оборудование ванной, туалета, кровати, тифло- и сурдотехника).
Социальный патронаж включает социально-бытовую, социально-трудовую и социально-правовую поддержку ребенка и его семьи на основании диагностики с целью создания оптимальных условии реабилитации и подготовки ребенка к труду: помощь семье в устройстве ребенка в соответствующее учебно-воспитательное учреждение (дошкольное, общеобразовательное, общего типа или специализированное), в различные учреждения и организации, развивающие творческую деятельность и способности ребенка (кружки, клубы, спортивные секции, учреждения дополнительного образования и т.д.), содействие включению детей в общество сверстников, помощь в приобртении технических средств реабилитации, в приспособлении жилищных условий к нуждам ребенка.
Социально-трудовая поддержка включает помощь ребенку, подростку с отклонениями в развитии в осуществлении профориентации, в получении профконсультаций, посредническую помощь в получении профессиональной подготовки, в поступление в учебное заведение профессионального образования (общего типа или специализированное, одного из уровней профессионального образования), связь со службой занятости и непосредственно с предприятиями региона (в том числе специализированными) для помощи в трудоустройстве подростка или его родителей, в предоставлении надомной работы.
Социально-правовой патронаж и помощь предполагают организацию юридических консультаций родителям и подросткам по вопросам, имеющихся у детей с отклонениями в развитии, в области прав и гарантий и способам их реализации, помощь в получении семьей ребенка всех полагающихся льгот, реализации прав в плане профориентации, профобучения и трудоустройства.
Социальная адаптация включает социально-бытовую и социально-средовую адаптацию в зависимости oт имеющихся у ребенка нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Успешность реабилитации зависит от учета ряда психологических и педагогических факторов.
1 группа – первичные нарушения, вызванные самим заболеванием (расстройства ВПФ, выраженные астеническими проявлениями и т.п.). Эти и подобные нарушения могут резко затруднить процесс обучения новой профессии, адаптации в новых условиях производственной деятельности, а в ряде случаев препятствуют даже восстановлению утраченных вследствие заболевания навыков самообслуживания.
2 группа – вторичные нарушения, вызванные болезнью и инвалидностью. Как указывал Л.С. Выготский, решает судьбу личности не дефект, а его социальные последствия. Реакция инвалидов на свое состояние может быть различна и нередко препятствует социально-трудовой реабилитации. В общем виде реакции такого рода могут подразделяться на следующие типы:
адекватные (соответствующие объективному состоянию человека);
ипохондрические (необоснованное беспокойство по поводу своего состояния, которое может быть ятрогенной, фармакологической и т.п. природы);
анозогнозический или анозодиафорический (отсутствие знания о болезни; часто встречается при шизофрении и органических поражениях головного мозга как диффузного характера (например, при прогрессирующих параличах), так и при очаговых поражениях головного мозга, при которых отсутствует осознание своего недостатка).
При ипохондрическом типе наблюдается слабость побуждений, заниженная самооценка здоровья, неверие в свои возможности и как следствие не желание активно включаться в реабилитационный процесс.
При анозогнозическом типе отрицание какого-либо влияния болезни, и инвалидности на возможности человека, нежелание изменить свой образ жизни в соответствии с возможностями приводит к тому, что возникают случаи столкновения с непреодолимыми препятствиями, приводят фрустрации, к краху жизненных планов, отрыву от реальности.
3 группа факторов, влияющих на возможность реабилитации, связана с взаимоотношениями инвалидов и общества. Болезнь и инвалидность, наступившие в зрелом возрасте, нередко ведут к изменению мотивационно-потребностной сферы, ценностных ориентаций и других личностных характеристик. Чувство зависимости от других людей, потребность в особых условиях нередко влекут за собой снижение самооценки, возникновение чувства неполноценности, ущербности, эмоционально-волевых нарушений, снижение круга общения из-за невозможности в полной мере выполнить прежние социальные роли.
С другой стороны, специалисты отмечают, что и отношение здоровых к инвалидам отличаются недоверием, неприязнью, доходящей до враждебности. Инвалидам приписывают такие черты, как хитрость, озлобленность, лицемерие, недооценка своих трудовых возможностей, недоброжелательность, зависимость и т.п. Инвалидов оценивают скорее на основании групповой принадлежности, чем инвалидизирующих характеристик. Такое отношение усугубляет изоляцию инвалида от привычного социального окружения (включая семью), влечет трудности в устройстве на работу.
Социальные проблемы этого порядка связаны с региональными условиями: с наличием или отсутствием специальных школ, специальных реабилитационных центров, специалистов-дефектологов в местах проживания семей, где есть ребенок-инвалид.
Поскольку специальные образовательные учреждения распределены по стране крайне неравномерно, то дети-инвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школах-интернатах. Попадая в такую школу, дети-инвалиды оказываются изолированными от семьи, от нормально развивающихся сверстников, от общества в целом. Аномальные дети как бы замыкаются в особом социуме, вовремя не приобретают надлежащий социальный опыт. Закрытость специальных образовательных учреждений не может не сказаться на развитии личности ребенка, на его готовности к самостоятельной жизни.
Традиционализм, характерный для данных учебных заведений, как правило, проявляется в ориентации школ на привычные для инвалидов профессии: слесарь, столяр, швея и т.д., хотя они порой далеки от их реальных возможностей. Кроме того, не обновляются методы и формы профориентационной работы. Хотя новые, изменившиеся условия жизни требуют чтобы инвалиды осваивали современные престижные профессии. Кроме того, необходимо осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе. А в случае наличия нескольких спецшкол и большого количества выпускников необходимо организовывать центры занятости для инвалидов.
Таким образом, проблемы социализации детей-инвалидов имеют порой четко выраженный региональный характер.
Социальные проблемы этого порядка это проблемы, затрагивающие ближайшее окружение ребенка-инвалида и, прежде всего, его семью.
Трудности семей, в которых воспитываются дети-инвалиды, существенно отличаются от тех забот, которые волнуют обычную семью. Больной ребенок требует несравнимо больше, чем здоровый, материальных, духовных и физических затрат. Люди из семей этой категории становятся малообщительными, избирательными в общении. Они сужают круг своих знакомых и ограничивают общение с родственниками. Это связано с состоянием ребенка, а также с личностными установками родителей.
По этим же причинам матери больных детей более чем в 30% случаев оставляют работу по избранным до рождения ребенка специальностям, чтобы обеспечить необходимый уход, или переходят на низкооплачиваемую, Квалифицированную работу, но находящуюся рядом с домом. Часто женщины пытаются найти надомную работу. Таким образом, общество теряет работника определенной квалификации, который на долгие годы, а иногда и навсегда оставляет свою специальность.
Рождение аномального ребенка структурно деформирует семью. Большинство семей распадается (58%), часть семей существует с искаженными межличностными отношениями (30%), сохраняя семью формально - «ради ребенка», и только 12% семей, преодолев кризис, сохраняют гармоничные отношения. 25% женщин отмечают, что кризисная ситуация в семье спровоцирована усилением пьянства супругов. Это не может не сказаться на психическом развитии и социальной адаптации больного ребенка.
Кроме того, как отмечают специалисты, психотравмирующая ситуация, обусловленная рождением в семье аномального ребенка, оказывает воздействие на состояние здоровья членов семьи. Так у 60% матерей, появляется депрессивная симптоматика в различных формах (депрессивный невроз, затяжные невротические депрессии, депрессивное невротическое развитие личности).
К детям-инвалидам в семьях, как правило, предъявляются заниженные требования, санкции, запросы. Проявляются гиперопека, гиперпротекция. Ребенку обычно не предоставляется возможность проявить собственную активность. Это способствует закреплению инфантильности, неуверенности в себе, несамостоятельности и т.д., что влечет за собой трудности общения, установления межполовых контактов и т.д.
Таким образом, проблемы, которые возникают в процессе социализации детей-инвалидов в семье, многообразны: социальные, экономические, психические и другие. Проблемы, возникающие в семье, как правило, отражают в себе проблемы более широкого характера. Но семье самой трудно справиться с целым комплексом проблем, связанных с воспитанием ребенка-инвалида. Поэтому необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов, медиков, социальных работников, которые могут оказать помощь и поддержку как родителям, так и инвалидам в критических ситуациях.
Названные факторы определяют круг практических задач реабилитации инвалидов:
- определение социальных, психологических, образовательных и профессиональных параметров реабилитации;
- мест, где инвалиды могут быть оптимально трудоустроены;
- помощь инвалидам в оценке своего состояния, в формировании адекватного представления о своей болезни;
- эмоциональная поддержка в периоды депрессии;
- помощь в развитии навыков общения;
- определение соматических и психических симптомов, устранение или ослабление которых возможно медицинскими средствами, направление инвалидов в соответствующие медицинские учреждения;
- проведение тестирования для определения особенностей психической деятельности, личностных характеристик, профессиональных интересов в целях профориентации.
Задачи
Совершенствование системы профессионального обучения и профориентации инвалидов. В начале 90-х годов в России действовало свыше 50 учебных заведений для инвалидов, где они обучались по 21 профессиям, основными из которых являлись: портной (39%), бухгалтер (17,9%), механик (13,4%), обувщик (4,7%), часовщик (3,7%). Согласно психологической классификации Е.А. Климова, эти профессии принадлежат к типам «человек-знаковая система» и «человек-техника». Однако установлено, что многие инвалиды молодого возраста предпочитают профессии типа «человек-человек». Серьезную проблему представляет комплектование учебных заведений для инвалидов. До начала 90-х годов этот процесс осуществляются стихийно, в результате чего в 1 классе обучались лица разных возрастных групп, а также страдающими различными формами патологии – сердечно-сосудистыми, психическими заболеваниями, нарушениями опорно-двигательного аппарата и др. При этом часто не учитывались особенности инвалидов старшей возрастной группы, которые, имея профессиональные навыки, нуждались не в обучении, а в переобучение. Необходимо обновлять методы и формы профориентационной работы, ставить проблему получения современных престижных профессий, осуществлять подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе; организовывать центры занятости для инвалидов.
Расширение сети реабилитационных центров или их открытие в случае отсутствия: специальных школ, детских садов, увеличение штата специалистов-дефектологов в местах проживания семей, где есть дети-инвалиды. В интернате, куда попадает ребенок из региона, где нет реабилитационного центра, не возможно полноценно решить проблемы инвалидов.
Осуществление мер по защите интересов детей в условиях финансово-экономических трудностей.
Помощь наименее защищенным детям, детям различных категорий риска и их поддержка:
детям, не имеющих семей (отсутствие родителей или социальные сироты (родители лишены прав, находятся в заключении, либо имеют асоциальный облик));
детям со специальными нуждами, т.е. с отклонениями в физическом и психическом развитии, которые невозможно устранить или скомпенсировать силами одной семьи (нарушения психофизического развития, наследственные аномалии, перенесенные антропогенные катастрофы, землетрясения, войны, атомные катаклизмы, например, Чернобыль, Челябинск);
детям с отклонениями в поведении, которые ведут их к незащищенности от криминогенной среды или от самих себя; с отклонениями, которые семья не в состоянии корригировать (необязательно «трудные» дети или дети из «неблагоприятных» семей но, и из обычных, т.е. дети, совершившие противоправонарушения, преступления, злоупотребляющие алкоголем, токсикоманы, склонные к суициду, имеющие те или иные формы социальной дезадаптированности).