. ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКТОРА РУССКОГО ИЗДАНИЯ

™ Последний русский перевод руководства Гофмана издан в 1914 г. С того времени вышло 2 немецких издания, дополненных и переработан­ных известным венским судебным медиком проф. А. Габердой. В дорево­люционное время руководство Гофмана служило настольной книгой рус­ского врача любой специальности, подобно „Штрюмпелю", „Бумму" и немногим др. В настоящее время, в советских условиях, некоторые места этого руководства являются архаизмами, пережитками буржуаз­ного прошлого, с идеологически чуждыми взглядами на целый ряд яв­лений (напр, на аборт, брак и пр.), с которыми мы, участники социали­стического строительства, давно покончили. И если, тем не менее, ру­ководство Гофмана в обновленном Габердой виде ныне предлагается со­ветскому читателю, то это потому, что оно попрежнему является непрев­зойденным по обилию фактического материала, по эрудиции и опытно­сти его авторов, дающим читателю ответ на огромное количество во­просов, возникающих в практике.

Основой для всякого руководства по судебной медицине является за <онодательство данной страны. Основе Ч для «Гофмана» служили австрий­ское и германское законодательства. Настоящее русское издание редак­ция приспособила к законодательству РСФСР, но во многих местах при­ведены также австрийское и германское законодательства, как имеющие непосредственное отношение к тексту и представляющие интерес и для наших судебных работников.

В настоящем переводе принимали участие д-р П. Альперин, д-р А. Бетюцкая, И. Бычков, д-р Б. Иванов, Э. Ошерович, д-р Г. Тартаков-ский и д-р Т. Шарбе, а в качестве редакторов некоторых отделов — проф. А. И. Шибков, проф. В. А. Рожановский. Всем им приношу благодарность за сотрудничество.

Москва, 1930 г.

Я. Лейбович.

f

КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ¹.

Судебная медицина есть наука, занимающаяся исследованием и разработкой медицинских и естественно-научных вопросов для целей законодательства и правосудия. Она помогает законодателю в создании правовых норм в области охранения жизни, здоровья и достоинства личности, а все выдвигаемые на предварительном и судебном следствии медицинские и научно-естественные вопросы она освещает, ставит их в связь С существующими законоположениями и придает им форму юридических понятий_:

Судебная медицина соприкасается почти со всеми отделами медицины, а иногда а охватывает их; но, сообразно целям, выдвигаемым интересами правосудия, она имеет свои определенные задачи, и изыскания ее носят специфический характер^ Вот почему она является наукой сорершенно самостоятельной и не может слиться с друшми отделами медицины. Судебномедицинские вопросы, выливающиеся в форму определенных научных положений, являются исключительно достоянием многолетней судебновдедицинской I практики и научных работ представителей судебной медицины. В то же время судебная медицина, служа целям правосудия, связывает свои изыскания с современными правовыми взглядами и существующим законодательством, является прикладной медициной, а как такоВсШ она не может быть оторвана от материнской почвы общей медицины: вместе с ней она растет и совершенствуется. Достижения общей медицины способствуют прогрессив­ному росту судебной медицины, и, наоборот, успехи в области судебной медицины отражаются и на развитии общемедицинских наук.

Судебная медицина — один из самых ответственных отделов.медицины, так как она служит государственным и общественным интересам, а от заключений, даваемых ее представителями, зависит участь отдельных граждан. ' *

Официальными выполнителями судебной медицины в СССР являются: судебно-медицинские эксперты (РСФСР), судебные медики и Судебномедицинские инспектора <УССР) и судебные врачи (АССР).Так как практическая судебная медицина тесно связана с научной, то в СССР, как и в некоторых западноевропейских странах, к практической судебномедицинской деятельности привлечены в университетских городах и научные работники кафедр судебной медицины. Это повышает компетентность экспертизы, при­ближает практических судебномедипинских экспертов к научным достижениям; пред­ставители же кафедр имеют возможность богатый фактический материал подвергать научной разработке.

Судебномедицинский эксперт — не технический помощник органов следствия и гуда, так как в области разработки и освещения вопросов его специальности он является совершенно самостоятельным; он и не свидетель, так как суду он излагает не только объективные данные обстановки происшествия, не только дает показания об обстоя­тельствах, известных ему как специалисту, но всем обстоятельствам, всему имеющемуся в деле фактическому материалу дает освещение, научное объяснение. Давать же научное объяснение явлениям значит не только располагать фактическим материалом, но и по­ставить его во взаимную связь с теориями и гипотезами, явившимися в результате слож­ных построений нашего ума под контролем фактов. Лицо же, судящее о фактах, дающее им объяснение с точки зрения науки, есть уже научный судья фактов. Следовательно, Судебномедицинский эксперт является научным судьей фактов.

Деятельность судебномедицинского эксперта широка, сложна и ответственна. Для того, чтобы уяснить ее, необходимо хотя в кратких чертах коснуться истории раз­вития судебной медицины.

В исторических документах ты находим указания на то, что в самые отдаленные времена у западноевропейских народов в отдельных случаях прибегали к помощи врачей для определения тяжести тех или иных телесных повреждений. В средние века, когда на преступления стали смотреть как на оскорбления религиозных и нравственных начал,

¹ Глава эта составлена ьсоф. В. А. Р о ж а н о ВчС к и м. Ред.

}шторые должны быть наказуемы государством в интересах охранения общественного > •»шрядка, привлечение врачей к разрешению судебномедицинских вопросов сильно воз­ росло. В XIV столетии во Франции уже учреждается при суде особый институт хирургов, на обязанности которых лежало принимать участие в разрешении судебномедицинских вопросов. Несколько раньше в Италии на городских врачей была возложена обязанность высказывать мнение по медицинским вопросам в судах. В XV и особенно в XVI веках в период быстрого развития естественных и медицинских наук — судами начало прида^ ваться большое значение научным доказательствам. От врачей требовались не только | определение характера повреждений, но и правильная оценка могущих возникнуть | последствий их; судам вменялось в обязанность широко пользоваться заключениями ' врачей, я судьи должны были соразмерять наказание с происшедшими последствиями телесных повреждений. В этом направлении были изданы уложения в Сицилии, во Фран­ ции и особенно в кодексе Карла V, изданном в 1532 г. С этого времени судебная медицина среди других отделов медицины завоевывает себе надлежащее место и становится само­ стоятельной наукой. Во Франции, Германии, Италии и других западноевропейских странах появляются научные работы по специальным судебномедицинским вопросам, издаются руководства по судебной медицине. В XVII и XVIII столетиях развитие судеб­ ной медицины как науки идет успешно в Западной Европе. v-

В России в прошлом также были единичные привлечения врачей к д.гче заюнО-чений по поводу телесных повреждений, но регламентированная судебная медицина по-р.вплась у нас только в начале XVJJJ столетия. Еще во второй половине XV столетия 1>ыли выписаны из-за границы придворные врачи, а к XVIII столетию в России уже было много «иноземных докторов» и «русских лекарей», услугами которых население широко пользовалось. Они производили операции, составляли совещания (консилиумы); разво­дились лекарственные сады; появились медицинские учебники на русском языке, а в на­чале XVIII столетия открылась в Москве медико-хирургическая школа. В 1716 г. издано было постановление, в силу которого врачи должны были привлекаться для осмотра мертвых тел с признаками насильственной смерти. В артикуле 154 воинского устава было сказано: «Потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, ' нолоют или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно розыскали, что какая причина к смерти была». Но, как видно из содержания :лого документа, судебномедпцинской экспертизе тогда придавалось слишком ограничен-i о^ значений: врачи для вскрытия трупа с признаками насильственной смерти всякий раз назначались особым приказом. Только в 1737 г. высший медицинский орган — Медицин­ская канцелярия — представила законопроект «О содержании в знатных городах лека­рей», на обязанности которых лежало производство судебномедицинских освидетельство-ичний и исследований и дача заключений по судебным делам. Этот законопроект был t утвержден. Хогя эти должности и были введены в городах, но это не м01ло сколько- i нибудь оказать влияние на развитие судебной медицины как науки в России. Главной задачей назначения врачей в «знатных городах» было создание на местах врачебно-админи-стративного органа и предоставление населению медицинской помощи, интересы же судебной медицины стояли на последнем месте. Суд того времени был тайный, письменный и носил чисто инквизиционный характер. Постановления его, опираясь на формальную систему, в научных доказательствах не нуждались. К судебномедицинским обязанностям врачи привлекались редко и главным образом в период предварительного расследования. | К тому же судебная медицина тогда в России нигде не преподавалась.

Во второй половине XVIII столетия в Западной Европе у населения и юристов ^ произошел резкий переворот во взглядах на суд. В Англии, Франции, Голландии, Бель­гии, Италии и Германии начали вводиться гласные, устные суды. Это не могло не вы-зчать дшокения умов и в России.,В 1757 г. созываются выборные со всего государства or правительственных учреждений и разных сословий; они явились с наказами о нуждах и требованиях пославшего их общества для составления проекта нового «уло­жения» В 1775 г. издаются «учреждения для управления губернией». Согласно «Учре­ждениям» в суды были введены выборные ог сословий, которым было предоставлено г широкое участие в отправлении правосудия на местах. Но кроме того тогда же был учрежден так назывяемый «совестный суд». Этот реформированный суд нуждался в судебпомедипинской экспертизе и вызвал к жизни судебномедипинские органы. В том же 1775 г. издается манифест об определении в каждом уезде, округе: ! доктора, 1 лекаря, 2 подлекарей и 2 лекарских учеников; в обязанности докторов входит и дача заключений в судах. В 17G6 г. в губерниях учреждается должность инспектора, а в январе 1797 г. он заменяется врачебными управами, состоявшими из инспектора и двух членов управы; инструкцией о правах и обязанностях управ на них возлагаются и судебномедицинсьие обязанности Врачебные управы явияются второй инстанцией i!0 судебномедицинским делам. В этой же инструкции имеются и краткие указания (положения) о вскрытии мертвых тел. К этому же времени относится и открытие первый

6

<афедр судеоной медицины, в П99 г. в Московском и Петербургском медико-хирурги­ ческих училишах, преобразованных в 1800 г. в медицинские академии, открыты кафедры судебной медицины, а с основанием других университетов в начале XIX столетия такие Же кафедры открылись и там. В 1803 г. учреждается и высшая инстанция по судебно- медицинским делам — Медицинский совет,. Медицинский совет являлся руко­ водящим и контролирующим органом. Он издавал инструкции по производству судебно- медицинских исследований, формы судебномедицинских актов, рассматривал сложные судебнвмедицинские дела, направляемые к нему в апелляционном порядке, производил судебнвмедицинские и судебнохимические исследования вещественных доказательств. Но и в этот период времени, когда уже создалась правильная организация из трех ин­ станций судебномедицинской экспертизы, последняя не поднялась на должную высоту. Суды продолжали оставаться тайными, личный состав судов, состоявший из малоподго­ товленных лиц, оставлял желать многого. Судебные врачи не имели достаточной подго­ товки для судебномедицинской деятельности. Врачебные управы, загруженные другими административными делами, мало уделяли внимания судебномедицинским вопросам. Ме­ дицинский совет не имел в своем распоряжении оборудованной лаборатории. Наконец вновь открытые кафедры .судебной медицины, слабо оборудованные инвентарем, с профес- сррами, большей частью приглашенными из-за границы, мало знакомыми с условиями работы русских судебных врачей, были разобщены с практической судебной медициной и не могли готовить квалифицированных судебномедицинских экспертов. i"⁴

"} В 1864 г. были утверждены судебные уставы. Согласно уставам в России вводилось гласное судопроизводство, судебные функции отделялись от административных, пресса получила право обсуждать судебные решения. Закон вменял следователям в обязанность привлекать врачей по всем делам, где требовалась врачебная экспертиза. В уставе уголовного судопроизводства точно определялись права и обязанности судебных __ врачей. Введение гласного суда дало сильный толчок к развитию практической и научной " судебной медицины. Судебные врачи, выступая в публичных заседаниях суда, подвер­гаясь допросу сторон,. должны были защищать свое мнение, основываясь на данных науки, а это давало стимул к их научному усовершенствованию; кафедры судебной ме­дицины в период гласного суда выдвинули много крупных научных имен. Средняя инстан­ция— врачебные управы—1869 г. были преобразованы во врачебные отделения губерн­ских правлений с расширением их прав. В это же время впервые начал выходить судебно-медицинский журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», переимено­ванный впоследствии в «Вестник гигиены, судебной и практической медицины». Это время было периодом относительного развития судебной медицины, но последнее и тогда не было свободно от ряда недостатков. Главные из них — уездные и городские врачи не были исключительно судебными врачами, многочисленные врачебно-административные обязанности отр,'1<.к=ши их от судебномедицинских дел; они находились в ведении мини­стерства внутренних дел и потому не имели тесной связи с общей медициной, что пони­жало их общемедицинское развитие., Для производства врачами судебномедицинских действий не было надлежащей обстановки (освидетельствование живых лиц производи­лось в камерах следователей, а вскрытие трупов в деревнях — в крестьянских хатах или же на открытых местах); на предварительном следствии врачи были лишены прими­тивных прав и самостоятельности — все судебномедицинские действия производились следователем «через врача»; врачебные отделения были перегружены врачебно-админи-стративными делами и также не могли уделять должного внимания судебномедицинским вопросам; к тому же врачебные инспектора и их помощники не всегда являлись достаточно пойготовленными к судебномедицинской деятельности; не было съездов судебных врачей, курсов усовершенствования для них; кафедры судебной медицины были разобщены с пра­ктической судебной медициной. Но самым крупным недостатком судебномедицинской . экспертизы того времени была постановка производства исследований вещественных до­казательств. Исследования эти производились через штатных фармацевтов во врачебных отделениях, и так как при последних не было лабораторий, то фармацевты вынуждены были пользоваться частными или государственными лабораториями, совершенно не приспособленными для судебномедицинских иелей.

•> В связи с указанными недостатками в постановке судебномедицинской экспертизы министерство юстиции учредило при судебных палатах в Петербурге^ Москве, Киеве, Одессе и других крупных городах России свои кабинеты научно-судебной экспертизы, где производились исследования и судебномедицинского характера. Кроме того в феврале 1912 г. при министерстве внутренних дел была учреждена под председательство« акаде­мика Рейна Междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законо­дательства. Комиссией был пересмотрен и изменен устав судебной медицины. По новому положению, выработанному этой комиссией, уездные и городские врачи были переиме­нованы в «судебных врачей», за ними оставлены только судебномедицинские функции, права их на предварительном и судебном следствии были значительно расширены. По проекту предполагалось устройство судебномедицинских институтов и судебномедици-

jkhx лабораторий. Контроль над действиями судебных врачей усиливался и сосредото- ивался в двух инстанциях: в губерниях — в губернских врачебно-санитарных управле­ ниях, членами которых были судебные врачи, а в центре — в управлении государствен­ ного здравоохранения. Проектам этим не суждено было осуществиться. ®

При советской власти судебномедицинская экспертиза подверглась коренной реформе.

Еще до учреждения Комиссариата здравоохранения при Совете врач еб-яых коллегий — высшем медицинском органе — образовалась Секция медицин» шой экспертизы, разрабатывавшая законопроекты по медицинской экспертизе.

По учреждении 11 июля 1918г. Народного комиссариата здра­воохранения в нем при- Отделе гражданской медицины организовался Под­отдел мединской экспертизы. Подотдел являлся высшей научно-пра­ктической инстанцией в государстве по вопросам экспертизы. В обязанности подотдела входили: разработка и систематизация законоположений и инструкций по медицинской экспертизе; направление, руководство и контролирование всех дел медицинской экспер­тизы, открытие лабораторий, учреждение музеев, показательных выстанок, созыв съездов, врдготовка медицинских экспертов, разрешение в окончательной форме спорных и слож­ных дел медицинской экспертизы. При подотделе была учреждена С о в е т а т е л ь-ная к q.m и с с и я, в которую вошли видные профессора г. Москвы и специалисты по медицинской экспертизе. Подотдел разрабатывал проекты декретов, постановлений, временных правил по медицинской экспертизе применительно к новым условиям жизни. Уже в 1918—1920 г. Наркомздравом выработаны и опубликованы: инструкция о по­рядке освидетельствования• мертвых тел в случае скоропостижной смерти, положение о курсах для усовершенствования медицинских экспертов, положение о подотделах медицинской экспертизы медико-санитарных отделов СР и КД, положение об органи­зации кабинетов для освидетельствования при подотделах медицинской экспертизы, положение о*правах и обязанностях государственных медицинских экспертов, правила о порядке вскрытия трупов, положение о лабораториях супебномедипинской экспертизы, временные правила классификации теле'сных повреждений и пр. В 191У г. Подотдел медицинской экспертизы был преобразован вОтдел медицинской экспер­тизы НКЗ. В 1921 г. судебномедицинская экспертиза отделяется от социально-трудовой. С упразднением Отдела медицинской экспертизы НКЗ в 1922 г. при лечеб­ном отделе НКЗ была учреждена Секция судебномедицинской эк­спертизы. В 1924 г. С е к ц и я эта была упразднена и при Административно-организационном управлении НКЗ учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта, существующая и в настоящее время при Орга­низационном управлении НКЗ.

Второй инстанцией медицинской экспертизы согласно положеник>;1918 г. были под­отделы медицинской экспертизы губернских отделов здравоохранения советом. Сфера их руководящей деятельности в области медицинской экспертизы была приблизительно та же, что и Подотдела НКЗ, только в губернском масштабе. Вместе с реформой цен­трального органа медицинской экспертизы при НКЗдраве реформировались и губернские подотделы. Так, с 1922 г. подотделы были заменены должностями областных и губерн-• ских, а впоследствии и краевых и районных судебномедицинских экспертов.

На местах работали государственные медицинские эксперты, получившие в 1922г., после сведения их деятельности исключительно к судебномедицинской, название судеино-медицинских экспертов. На Украине они несколько позже начали называться судебными медиками, а в АССР — судебными врачами. Согласно изданному в 1019 г. «Положению о 1'равах и обязанностях государственных медицинских экспертов» права медицинских экс­пертов по сравнению с прежним значительно расширяются на предварительном и судебном следствиях. Эксперт становится самостоятельным в области своей научно-практической де­ятельности; заключения его, составленные при соблюдении некоторых формальных усло­вий, становятся обязательными для должностных лиц и учреждений. Он получает право не только всесторонне знакомиться с делом, по которому дает заключение, ко и проявлять ши­рокую инициативу путем дополнительных допросов потерпевших, свидетелей, производя дополнительные исследования, осмотры. В неотложных случаях он может самостоятельно, только в присутствии двух свидетелей, предпринимать новые шаги к обнаружению истины, закрепляя добытые данные соответствующими актами. Ему предоставлена полная возможность знакомиться на судебном следствии как с данными предварительного след­ствия, так и судебного путем рассмотрения в канцелярии суда подлинного дела, опроса ь зале заседаний потерпевших, обвиняемых, свидетелей. Эксперт имея право отказаться от дачи заключений, если дело представлялось ему недостаточно ясным. Это положение о правах и обязанностях медицинских экспертов было дополнено и разъяснено в 192) г. Согласно дополнениям эксперт приобретал еще больше прав: в отсутствии следователя он мог самостоятельно производить вскрытие трупа и исследования. ему предоставлялось >:~аво истребовать от следователя по окончании следа ни я весь следственный материал

*"" г

h

W

с целью дополнения или изменения ранее данной экспертизы, а также с целью производ­ства дополнительного доследования. На суде эксперту предоставлялось право вносить *е или иные замечания по окончании прений сторон, если последними искажалась данная им экспертиза. С введением в 1922 г. Уголовно-процессуального кодекса—права, предо-ста^ппенные «Положением» медицинскому эксперту, значительно урезывались.

•Q Одним из обстоятельств, отрицательно отражавшимся на развитии у нас судебно- медицинской экспертизы в прошлом, была неудовлетворительная подготовка судебных врачей. Поэтому весной 1924 г. при Ленинградском государственном институте для усовершенствования врачей были организованы курсы для усовершенствования судебно- медицинских экспертов. С осеннего семестра того же года при институте открылась самостоятельная кафедра судебной медицины, и с тех пор курсы усовершенствования судебномедицинских экспертов систематически ведутся ежегодно по два цикла продол­ жительностью в четыре месяца каждый. С 1927/28 бюджетного года введен также систе­ матический годичный стаж по определенному плану для врачей, желающих специализи­ роваться по судебной у-дицине¹. Усовершенствованию судебномелининских оьстртов, а главным образом подготовке нопых кадров экспертов много способствовала происшед­ шая при советской власти реформа преподавания судебной медицины на медицинских факультетах. В прошлом судебная медицина преподавалась почти исключи^гельно теоре­ тически, лекционно, для практических занятий отводилось очень пало часов, и они ciso- дились к 1—2 вскрытиям с группой студентов и демонстративным чэнятиям по исследова­ нию вещественных доказательств. Для практических занятий со студентами кафедры рчсполагали только трупным материалом. Такая система преподавания дзвяля теорети­ ческие знания, но к практической судебномедицинской деятельности нисьолькс, не го­ товила. На это было обращено внимание еще в 1920 г. на 1 Всероссииском съезде медицинских_экслертов Съезд тогда же постановил: предоставить в распоряжение кафедр судебной медицины, крг-ve трупного материала, также и живых лиц, открыв при кафедрах клинические отделения, состоящие из амбулатории и стационара. Наркомпрос, составляя учебный план преподавания по судебной медицине, центр преподавания этой дисциплины перенес на практические занятия, отведя для этою 72 годовых часа па каждою студента иначе говоря, каждый студент в течение года должен практически проходить судеотю медицину ежедневно по три час? в течение одною месяна. Этот план уже провоипхя лочти на всех медицинских факультетах, причем в практические занятия входят: иссле­ дования трупов с подробным разбором чсех судебномедицинских особен постен данно! о случая, исследования живых лиц (повреждения, изнасилования и т. д.) составление студентами судебномедицинских актов, изучение^разнообразных телесных повреждений и пр. * Если кэтому еше добавить, что судебная медицина читается на факультетах совет­ ского права, юридических курсах для деятелей суда и следствия, на курсах сотрудников милиции и уголовного розыска, то станет ясным, что че только идет подготовка кадра судебномедицинских экспертов, но и у работников предварительного дознания и след­ ствия, а также суда вырабатывается ясное представление о целях и задачах судебно- медицинской экспертизы. _v

Постановка исследований вещественных доказательств в дореволюционное время, как уже было отмечено, была.крайне неправильна, и заключения по таким исследованиям ч большинстве случаев не были научно обоснованы. Советская впасть, придавая большое значение исследованию вещественных доказательств как научному доказательству з судебных делах, совершенно реформировала это дело. Еще в апреле 1919 г. НКЗ было утверждено «Положение о лабораториях судебномедицинской экспертизы»; в 1924 г. было издано «Временное положение о районных судебномедицинских лабораториях». Согласно этим положениям для производства судебномедицинских и судебнохимических исследований вещественных доказательств должны быть учреждены вполне оборудован­ные, от вечающие судебномедицинским целям лаборатории; в круг деятельности их должны входить не только обслуживание исследованиями определенной территории, но и раз­работка научно-технических вопросов и подгоювка путем стажироианпя судебномрдицин-ских экспертов и химиков. Уже в 1923—1924 г. дооборудываются существующие судебно-медицинские лаборатории и организуется ряд новых — в Ростове-па Дону, Свердловске. _% Омске, Иркутске, Ленинграде, Москве Саратове. Там, где специальных лаборатории нет, судебномедицинские исследования производятся губернскими судебными химиками, работающими в губернских лабораториях или химико-бактериологических институтах (судебночедицинские отделения). В университетских городах лаборатории находятся в связи с кафедрами судебной медицины, и по глчве их в большинстве случаев стоят за­ведующие кафедрами. В Москве открыта Центральная судебночедишшская лаборатория,

¹ К сожалению с 1929 г. институт упразднен. Ред.

³ В настоящее время с упразднением лекционной системы преподавание в вузах приняло еще более практический хараюер. P ед.

9

Bu~ *- "

£_...

a §

являющаяся высшим научно-практическим учреждением в области исследования веще­ственных доказательств и местом усовершенствования и стажирования судебных химиков и экспертов. С марта 1930 г. она возглавляется официально главным судебномеди-цинским экспертом.

В 1920—1921 гг. при НКЗ были организованы специальные курсы усовершенство­вания судебных химиков; в программу занятий входили: судебная медицина с токсико­логией, судебная химия с практическими занятиями, ботаника, фармацевтическая химия и микроанализ ядов. В настоящее время судебные ^химики совершенствуются в Ленин­граде, Москве и в других лабораториях. На химико-фармацевтических факультетах университетов существуют кафедры судебной химии.

Усовершенствованию судебномедицинских экспертов и судебных химиков немала спососбствуют также судебномедицинские съезды (общереспубликанские, областные и губернские), впервые введенные у нас только при советской власти.

Советская пенитенциарная система стремится к трудовому приспособлению право­нарушителей, а для этого необходимо не только изучение личности правонарупд теля, но и изучение бытовых условий, влияющих на развитие преступности в государстве. В Америке относительно давно существуют реформатории, криминологические институты, лаборатории к клиники, где ведется изучение личности преступника; в начале настоя­щего столетия такие же институты и лаборатории возникли и в некоторых западноевро­пейских странах. В 1923 г. в Москве при Московском уголовном розыске был создан кабинет по изучению личности преступника, а в 1926 г. при НКВД — Государственный и нститут по изучению преступности и преступника.

Такие же институты возникли и в других городах: Саратове, Ленинграде, Ростове-на-Дону, Одессе. Для исследования психических больных — подследственных и осужден­ных, требующих более длительного наблюдения, в Москве, Ленинграде, Перми уч­реждены институты судебнопсихиатрической экспертизы.

В 1925 г. в СССР организовались научные общества медицинской экспертизы—в Ленинграде, Мовкве, Ростове-на-Дону.

С эюго же года в Москве начали издаваться сборники «СудеОномедицинская экспер­тиза», а несколько лет спустя — сборники «Проблемы преступности»; на Украине вышли 3 книги «Архив криминол01ии и судебной медицины». Кроме многочисленных ориги­нальных статей по самым разнообразным вопросам судебномедицинской экспертизы и криминологии, помешенных в этих периодических изданиях, судебномедицинская лите­ратура в послереволюционный период обогатилась рядом трудов, вышедших отдельными изданиями, таковы: проф. Бокариуса^—«Наружный осмотр трупа», вышедший почти накануне революции; его же труд—«Судебная медицина для юристов»; д-ра ЛейСовича— «Практическое руководство по судебной медицине» и «Судебная гинекология^; проф. Гак-кебуша и д-ра Залкинда—«Судебная психопатология»; проф. Бруханского — «Судеб­ная психиатрия»; проф. Степанова — «Судебная химия». Издан третьим посмертным изданием дополненный и переработанный учебник судебной медицины проф. Косо-ротова, издано в русском переводе в виде приложений к сборникам «Судебно-медицинская экспертиза» руководство по судебной медицине проф. Краттера.

Если к этому еще добави гь, что научные работники кафедр судебной медицины и судебд омедицинские эксперты СССР пользуются периодическими изданиями по судебной медицине, выходящими в Германии, Франции, Америке, Италии, тц ДОьно сказать, что они распола1ают богатым и разнообразным научным материалом и лЮТут Сыть в курсе всех научных достижений по судебной медицине.

Обстановка работы судебномедицинских экспертов также значительно улучшилась. Самый большой отдел их работы — освидетельствование живых лиц — в настоящее время производится или при кафедрах судебной медицины, или в специальных судебно-медицинских амбулаюриях, или же в специальных кабинетах при здравотделах, лечебни­цах, поликлиниках и обшемедицинских амбулаториях. В больших городах ввиду боль­шого материала в освидетельствовании участвует сразу несколько экспертов, что дает возможность в сложных случаях составлять консилиум. При кафедрах судебной медицины освидетельствование ведется в присутствии студентов и врачей-стажоров, и свидетель­ствуемые здесь подвергаются клиническому разбору.

Секционные, где производятся судебномедицинские вскрытия трупов, в последнее время во уногих городах отремонтированы и приведены в надлежащий вид; при вьовь открываемых участковых больницах 1акже строятся секционные.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СУДЕБНОМЕДИЦИКСКОГО ЭКСПЕРТА НА ПРЕДВА­РИТЕЛЬНОМ СЛЕДСТВИИ.

i

Под предварительным следствием разумеется исследование уголовного

' дела, направленное к обнаружению обвиняемого и собранию доказательств

его виновности. Ведут его: народный следователь, старший следователь, следователь по важнейшим делам, следователи военных трибуналов. Чаще

I уголовные дела начинаются органами дознания — милицией, уголовным

¹ розыском, ГПУ (ст. 97, Уголовно-процессуального кодекса), которые произ-

водят опросы, осмотры, обыски и т. д., доводя о всех своих действиях до сведения прокурора, а по делам, по коим обязательно предварительное следствие, — и следователя (ст. 99 Уголовно-процессуального кодекса). Эти лица имеют право приглашать врачей к производству судебномедицин-ских действий.

В СССР судебномедицинские эксперты, судебные медики и судебные врачи находятся в ведении НКЗдрава, они и являются постоянными штатными экспертами. Указанные выше органы дозчания и следствия имеют право привлекать к судебномедицинским действиям и всякого другого врача, не занимающего должности штатного судебномедицинского эксперта. В Австрии и Германии назначение судебных экспертов входит в компетен­цию суда, к которому они прикрепляются (циркуляр министерства юстиции 1/IV 1858 г.). Там в качестве постоянных судебномедицинских экспертов

' могут быть назначены только врачи, специально подготовленные по судеб-

ной медицине и психиатрии и сдавшие по крайней мере испытание на сте­пень физиката; кандидаты на эту должность должны иметь помимо того рекомендательный отзыв соответствующего правительственного медицин­ского учреждения. Венский окружной суд принимает на должности судебно-медицинских экспертов только врачей, рекомендованных медицинским фа­культетом Венского университета. Суды там могут приглашать для эксперти­зы других (нештатных) врачей только лишь в тех случаях, когда это диктуется особыми обстоятельствами дела, например, спешностью. Во Франции судеб­ные палаты совместно с главным прокурором отмечают некоторых в пред­ставленных им списках врачей для выполнения судебномедицииских обя­занностей и облекают их званием судебных экспертов; эти врачи должны иметь по крайни мере 5 лет врачебной практики. В Англии также нет по­стоянных должностей судебных врачей; там ежегодно достойнейшие из врачей избираются для производства судебчомедицинских экспертиз. Суще­ствование в СССР института постоянных штатных судеономедицинских экспертов дает большое преимущество, так как постоянные эксперты явля­ются квалифицированными специалистами, а кроме того легче ориентиру­ются в обстановке судопроизводства, могут иметь белее правильные сужде­ния по выдвигаемым судом и следствием вопросам и более умело связывают медицинские данные с юридическими нормами, чем всякий другой вр?ч_г

11

хотя бы и с большой теоретической и практической подготовкой в других областях медицины.

Деятельность врачей-экспертов на предварительном следствии и до­знании состоит во вскрытии трупов, освидетельствовании живых лиц и в осмотре и простейшем исследовании вещественных доказательств — пред­метов, имеющих то или другое отношение к совершенному преступному деянию. Последнее, т. е. осмотр вещественных доказательств, может быть производимо и единолично следователем или судьей в присутствии понятых, но если исследование данного предмета требует специальных знаний, они приглашают для этого эксперта, поручив ему выполнение специальной части осмотра. Все эти действия у нас могут быть выполняемы одним врачом. По австрийским законам для производства осмотра как правило должно быть приглашено не менее двух врачей; безусловно необходимо присут­ствие двух врачей при производстве судебного осмотра или вскрытия трупа (ст. 128 австрийского УПК) при подозрении на отравление, [причем в по­следнем случае требуется привлечь по возможности еще и двух химиков (ст. 131)1, при освидетельствовании раненого (ст. 132) и при исследовании психического состояния обвиняемого (§ 134). Германский УПК также тре­бует, чтобы при судебном вскрытии трупа присутствовало два врача, из которых один — судебный врач, т. е. эксперт, имеющий на это постоянные полномочия.

В РСФСР обязательно участие двух врачей только при вторичной экспертизе—.переэкспертизе (циркуляр НКЗдрава и НКЮ № 13/мв от 11/1 1928 г.). Деятельность врача-эксперта на предварительном и судебном ' следствиях определяется статьями Уголовно-процессуального кодекса и «Положением о правах и обязанностях медицинского эксперта».

Согласно ст. 130 УПК эксперты вызываются повесткой по почте юн через милицию. Повестка посылается в двух экземплярах, из которых пер­вый вручается эксперту, а второй с его распиской возвращается обратно. В случае отсутствия вызываемого эксперта повестка для передачи ему вру­чается под расписку его домашним или ближайшим соседям. Для осмотра и вскрытия трупа, для освидетельствования потерпевшего и обвиняемого и в других случаях, где требуется медицинская экспертиза, следователь приглашает судебномедицинсккх экспертов через губернские отделы здраво­охранения. В случаях затруднительности такого вызова вызывается бли­жайший врач (ст. 193). Судебномедицинский эксперт данного уезда или райо­на города может быть вызван и непосредственно.

Лицо, вызываемое в качестве эксперта, обязано явиться участво­вать в осмотрах и освидетельствованиях и давать заключение. В случае неявки без уважительных причин, а также ь случае отказа без законных оснований от исполнения своих обязанностей, к экспертам применяются такие же меры, что и в отношении свидетелей (ст. 64). На них накладывается судом наказание или они даже подвергаются приводу (ст. ст. 60 и 62).

Эксперты имеют право на возмещение⁴ понесенных ими расходов по явке и на вознаграждение за отвлечение от обычных занятий и за дачу заключений (ст. 65).

Эксперты допрашиваются на месте производства следствия, для чего вызываются к следователю. Следователь вправе, если признает более удобным, произвести допрос в месте нахождения свидетелей и эксперта (ст. 162).

Следователь излагает те пункты, по которым должно быть дано заключение. Обвиняемый вправе представить в письменном виде те вопросы, по которым эксцертом должно быть дано заключение. Эксперт имеет право

с разрешения следователя знакомиться с течи обстоятельствами дела,, уяснение которых необходимо ему для дачи заключения (ст. 171).

Однако, если эксперт находит, что представленные ему следователем материалы недостаточны для заключения, он составляет акт о невозмож­ности дать заключение. В этих случаях пределы материалов предваритель­ного следствия, долженствующие быть представленными эксперту, разре­шаются прокурором или судом, которому подсудно данное дело.

Осмотры и освидетельствования, кроме случаев, не терпящих отла­гательства, производятся днем (ст. 190).

Следователь не присутствует при освидетельствовании лица другого-пола, если освидетельствование сопровождается обнажением свидетель­ствуемого лица, кроме случаев, когда лицо это не возражает против такого присутствия (ст. 191).

Следователь и понятые, а равно и другие лица, присутствующие при осмотре, имеют право заявлять свое мнение о тех действиях врача, копрые покажутся им сомнительными, мнения эти заносятся в протокол (ст. 194).

Действия судебномедицинского эксперта на предварительном след­ствии, как уже было сказано, заключаются: в освидетельствовании живых лиц, вскрытии мертвых тел, осмотре и исследовании вещественных дока­зательств.

Освидетельствование живых лиц производится по -самым разно­образным поводам, но все они имеют две основные цели: установление того или иного физиологического и патологического состояния; к первому из них относятся: определение возраста, половой зрелости, установление отцовства, половой потенции и пр.; ко второму: разрешение вопроса о раз­личных болезненных состояних, связанных с телесными повреждениями, психическими заболеваниями, отклонениями в области развития половой-системы и др. Исследование живых лиц должно производиться с применени ем клинических методов и вспомогательных способов, принятых в современной медицине, вплоть до рентгеноснимков, применяемых уже кое-где в судебно-медиицнских учреждениях.

Так как судебномедицинская экспертиза имеет свои специальные цели, то обычно при освидетельствовании живых лиц дело не оканчивается только констатированием определенного состояния здоровья свидетельствуе­мого, но оно (состояние) ставится в связь с обстоятельствами дела, устана­вливается причинная связь между данным состоянием и происшедшим со­бытием (ранением, несчастным случаем и т. п.). А для этого медицинскому эксперту необходимо знакомиться с данными следствия или дознания, опрашивать потерпевшего, свидетелей и обвиняемого. Не всегда при одно­кратном исследовании свидетельствуемого удается поставить диагноз за­болевания, установить возможные последствия его, а также определить степень тяжести полученных повреждений; иногда для этого требуется клиническое наблюдение и повторные освидетельствования.

При освидетельствовании живых лиц с телесными повреждениями могут возникнуть самые разнообразные вопросы (см. соответствующие главы настоящего руководства).

Судебномедицинское исследование трупа.

Под исследованием трупа разумеются наружный осмотр трупа и вскрытие его, т. е. вскрытие полостей трупа и исследование внутренних органов. Наружный осмотр трупа обычно является предварительным дей­ствием судебномедицинского эксперта при исследовании трупа на месте

происшествия. Там, где требуется полнота исследования, необходимо про­изводить полное вскрытие трупа и ни в коем случае не следует ограничи­ваться только наружным осмотром.-Даже значительная степень гниения трупа не может служить поводом к производству только наружного осмотра, так как и в этом случае могут быть обнаружены мнокие важные для следствия данные, как-то: беременность, имевшее место отравление, инородные тела и некоторые болезненные изменения внутренних органов. Но так как про­цесс гниения трупа может затушевывать многие имеющиеся в нем болез­ненные изменения, то надо стараться вскрытие трупа произвести возможно скорее, а там, где это возможно, иметь холодильники для хранения трупов. 7/1 1929 г. Наркомздравом и Наркомюстом РСФСР утверждены новые «Правила судебномедицинского исследования трупов», в выработке которых участвовали виднейшие судебные медики и патологоанатомы СССР и изве-•сшые судебные врачи Германии.

Осмотр и исследование неодушевленных

предметов.

На предварительном следствии судебномедицинскому эксперту в его практической деятельности приходится производить осмотр и исследование чаще всего орудий преступления с целью установить, причинено ли предъ­явленным орудием данное повреждение одежды потерпевшего или обвиняе­мого, на которой имеются следы крови, спермы, слизи, кала, гноя, волосы и т. п.; найденные пол обысках яды и др. предметы. Обычно в наших vo^o _виях судеиномедицинский эксперт производит только осмотр указанных предметов с занесением найденного в протокол. Согласно § 11 прусской инструкции в распоряжении прусских судебномедицинских экспертов имеются: микроскоп, спектроскоп, химическая аппаратура и другие вспо­могательные средства, а потому они имеют возможность некоторые менее сложные исследования вещественных доказательств производить на месте. У нас же в тех случаях, где требуется судебномикроскопическое, судебно-химическое, спектральное, биологическое, бактериологическое или другие исследования, судебномедицинский эксперт, приняв меры предосторож­ности к сохранению вещественных доказательств и к правильной их упа­ковке, через органы следствия и дознания направляет их для исследований в судебномедицинские лаборатории или же к губернскому судебному химику. Судебномедицинскому эксперту на предварительном следствии при­ходится участвовать и в осмотре местности и обстановки происшествия. Положение трупа на месте происшествия, расположение одежды и других различных предметов, находящихся близ трупа, особенно же форма и размещение пятен от вытекающей или разбрызганной крови могут явиться для эксперта важными исходными пунктами для выяснения вопроса о способе и обстоятельствах, при которых совершено преступление.

Производя освидетельствования живых лиц и исследования мертвых тел, эксперт составляет судебномедицинский акт. Формы актов у нас не имеется, но руководящие основания для составления их изложены в «По­ложении о судебномедицинских экспертах».

Ст. 10. О всяком освидетельствовании живых лиц и об исследовании мертвого те та эксперт составляет акт судебномедицинской экспертизы; акт состоит из трех частей: введения, оиисательной части и заключения эксперта.

Примечание. Введение и описательная часть составляют протокол освидетельствования или исследования, по которым подписываются все присут­ствующие.

14

^г 20. Вн д ние должно содержать основание, по которому произзпдится осви- де о ил., »и-wi^n-jtuHnt:, указание на время и место его произподстиа, фамилию

и должность экспорта (экспертов), перечисление присутствующих лиц, имя, отчество и фамилию, зияние и лета свидетельствуемого или исследуемых и краткие сведения, добы­тые расследованием и имеющие значение для производства экспертизы.

Примечание. Личность освидетельствуемого или исследуемого удо­стоверяется поисутств\ющим должностным лицом или двумя сридетелями; если личность ч точности не уюстоверена, с сем должно бьпь упомянуто в протоколе. Ст. 21. Описательная часть должна представлять подробное, по пунктам, описание хода освидетельствования или иссчедования всех найденных при этом фактических данных.

Ст. 22. Заключение должно содержать в себе обстоятельное объяс н'ние свойств повреждения пли здоровья освидртельствуемогл или обьншинио причины смерти иссле­дуемого и подписывается экспертом, произгодяшим экспертизу.

Примечание. Если освидетельствование или исследование производится несколькими экспертами, то они все подписываются под протоколом и под заклю­ чением, i'i

В целях удобства прочтения судебномедицинского акта и ссылок на него желательно протокол разделять на разделы, выделив в самостоятель­ные разделы описание наружного осмотра от осмотра внутренностей, при­чем каждый раздел в свою очередь может состоять из отдельных пунктов. Лучше всего описание каждого органа выделить в самостоятельный пункт. Протокольная часть акта должна быть составлена настолько ясно и обстоя­тельно, чтобы она давала верное и ясное представление о предмете осмотра. Это необходимо потому, что судебномедицинский акт является письменным документом, которым пользуются как судьи—неспециалисты в области медицины, так и другие специалисты и медицинские коллегии при перене­сении дела в высшие медицинские инстанции. Поэтому следует описатель­ную часть излагать ясным, для всех понятным языком, избегая иностран­ных слов и латинских терминов; с другрй стороны, нельзя заменять подроб­ное описание наблюдаемых изменений обозначением только диагноза как например: «воспаление», «опухоль», «рана», «малокровен», «полнокровен» и т. д. Такие определения иногда могут быть добавлены для большей ясности только в скобках. Как общее правило рекомендуется соблюдать нижесле­дующее. Во-первых, при составлении протокола следует переходить от общего описания к частностям. Соблюдение этого условия облегчает задачу и обеспечивает описанию определенную наглядность. Это правило должно соблюдаться не только при исследовании трупа, но и при составлении всех других протоколов. Так, при освидетельствовании человека следует раньше всего описать общие данные об его организме (возраст, рост, телосложение, состояние питания), а затем уже перейти, в анатомической пофшдователь-ности, к описанию отдельных органов и функций организма — отдельных признаков, причем следует подробно останавливаться на описании тех из них, которым в данном случае придается особое значение, исходя из кон­кретных обстоятельств данного случая или же в связи с могущими, по име­ющемуся опыту, выявиться обстоятельствами. При описании в протоколе отдельных частей предмета следует также переходить от признаков общего характера к частностям.

Чем полнее протокол и чем подробнее в нем изложены детали иссле­дуемого объекта, темой ценнее; но все же задача эксперта заключается в том, чтобы при составлении протокола уяснить, что именно в данном слу­чае представляется или может представиться наиболее важным для судебно-следственьых органов, и эти отделы протокола оттенить и особенно подробно изложить. Очень ценно, если к протоколу приложены соответствующие рисунки или фотографические снимки, а если сохранены, то и объекты исследования, наглядное демонстрирование которых представляет большое

15

значение в процессе следствия и в особенности во время судебного заседа­ ния. Иногда даже грубое изображение дает более наглядное представление о некоторых явлениях, например о форме, месте и расположении ранений, чем самое подробное описание. Для зарисовки некоторых находок можно пользоваться предварительно напечатанной схемой. »

» В отдельных случаях желательно и важно для дела сохранить по­ врежденные части трупа для последующей демонстрации их. Сюда отно­ сятся поврежденные черепные крышки, формы и другие свойства, которые дают возможность и спустя некоторое время, в особенности если произве­ дены мацерация или обезжиривание черепа, распознать, каким орудием и как нанесено повреждение; это особенно важно при проломах и при огра­ ниченных разрушениях черепа, при огнестрельных и кодотых ранах. Простое предъявление подобных объектов у народного суда обеспечивает правильное представление о сущности дела. Равным образом следует, если это только выполнимо, сохранить мягкие части, на которых имеются ра­ нения. • _с

Предъявлением подобных вещественных доказательств можно от­клонить возражения и сомнения в правильности произведенного осмотра и заключения эксперта; сохранение объектов важно еще и тем, что дает воз­можность другим экспертам или высшим судебномедицинским инстанциям произвести проверочную экспертизу и существенно облегчает им эту задачу. По окончании составления протокола он должен быть еще раз проверен диктовавшим его лицом, чтобы возможно было исправить допущенные при записи пропуски и ошибки.

Третью часть акта составляет заключение. Заключение является одной из самых важных частей акта, так как от содержания его часто за­висит дальнейшее направление дела. Иногда эксперт в заключении дает ответы на вопросы, которые ставит ему следственная власть. Заключение должно быть изложено коротко, ясно и понятно и для неврачей и в то же время охватывать все вопросы, которые в данном деле интересуют след­ственные и судебные органы. Заключение представляет собою выводы из данных, обнаруженных при исследовании, с другой стороны, оно должно находиться и в связи с данными, выясненными обстоятельствами дела. Во многих. случаях обстоятельства дела даже определяют направление, в котором должно быть произведено судебномедицинское исследование. Но при пользовании данными обстоятельств дела эксперт должен про­явить и особую осторожность, так как в документах дознания и след­ствия не всегда правильно отражается происшедшее событие, с другой стороны, они часто создают у эксперта предвзятое мнение о случившемся. Из предшествовавших обстрятельств дела особую ценность для эксперта имеет течение болезни потерпевшего, поэтому целесообразно не только всякий раз истребовать до производства освидетельствования или исследо­вания трупа историю болезни, но и по возможности привлекать к участию во вскрытии трупа лечившего врача. Для суда важно иметь в заключении эксперта определенное мнение, к чему и должен по возможности стремиться эксперт. Однако несовершенство медицинских знаний не всегда позволяет эксперту выполнить это требование. Часто эксперту приходится ограни­читься только более или менее вероятным предположением, а иногда и совершенно отказаться от ответов на поставленные ему вопросы, подробно объяснив причины своего отказа (ст. 10 «Положения»). Протоколы вскрытия и медицинского освидетельствования составляются врачом и подписываются следователем (ст. 195 УПК). Если имеется несколько экспертов, то ранее

16

дачи ими заключения им должна бьпь дана возможность—в случае их о том требования—совещаться между собой ^j(ct. 172 УПК). Если эксперты пришли к единогласному выводу, то результаты экспертизы могут быть изложены одним из экспертов по их выбору; в случае же разногласия между экспер­тами—каждым из экспертов должны быть изложены efo выводы. После дачи заключения каждому из экспертов могут быть задаваемы вопросы (ст. 173 УПК).

Если заключения экспертизы находятся в существенном противоречии с обстоятельствами дела или если выводы эксперта неясны, неопределены, следователь может назначить новую экспертизу. В случае признания сле­дователем экспертизы недостаточно ясной или неполной, следователь вправе по собственной инициативе или по ходатайству обвиняемого назначить по мо­тивированному своему постановлению производство новой экспертизы, при­чем для производства медицинской экспертизы требование о новых экспер­тах направляется в соответствующие губернские или уездные органы Народного комиссариата здравоохранения (ст. 174 УПК).

Принцип, что выбор и назначение врачей для судебномедицинской экспертизы являются компетенцией органов здравоохранения, а не юсти­ции, вполне последовательно проведен и в УПК, и в циркуляре НКЗдрава и НКЮ за № 13/мв от 11/1 1928 г. («Вопросы здравоохранения»№2 за 1928 г.). Но следователю или лицу, производящему дознание, в случае несогласий с первой экспертизой предоставляется возможность запросить мнения выс­шей судебномедицинской инстанции, т. е. областной или губернской судебно-медицинской экспертизы. Так, в пункте 16 вышеуказанного циркуляра НКЗдрава и НКЮ говорится: «В случае мотивированного несогласия следо­вателя или суда с произведенной экспертизой последнему запросить мнения край-, обл.- или губэксперта с предложением о назначении вторичной экспертизы».

Крайне важным нововведением является обязательное производство вторичной судебномедицинской экспертизы двумя врачами, также конечно по назначению органов здравоохранения, как выше упомянуто; в Германии вообще каждый случай судебномедицинской экспертизы трупа (и первич­ной) производится обязательно двумя врачами.

П. 16/д циркуляра НКЗдрава и НКЮ за № 13/мв от 11/1 1928г.: «Вторичную экспертизу производить двумя врачами по назначению органов здравоохранения. Копию вторичной экспертизы направлять одновременно главному судебномедицинскому эксперту НКЗдрава.

В случае своего несогласия со вторичной экспертизой главный судебномедицинский эксперт направляет соответствующему прокурору свое заключение по делу или свое мнение о необходимости новой экспер­тизы дополнительных исследований и пр., каковое мнение для органов юстиции является обязательным.

В случае несогласия органов юстиции со вторичной экспертизой за­просить заключение главного судебномедицинского эксперта НКЗдрава, направив материал в Наркомздрав. Непосредственное направление дел на заключение Ученого медицинского совета * не допускается».

¹ Из протокола № 17 заседания пленума Верхсуда РСФСН от 18/Х 1920 г.

«В целях ограждения экспертов от постороннего влияния—экспертам должно быть предоставлено по возможности изолированное помещение для совещания, но с допуще­нием на эти совещания соответствующих судебных и следственных работников и работ­ников прокурорского надзора».

⁸ Являющегося лишь совещательным органом Наркомздрава и рассматривающего Дела с разрешения наркома, по представл^нщ^главногр судебномедицинского экспер-

^Д' "t l v < ? ' ' I • Г

Краевой (областной, губернский) и главный судебномедицинские эксперты в сложных случаях пользуются помощью авторитетных специали­ стов соответствующих медицинских дисциплин. Особо сложные дела или вопросы принципиального характера главный судебномедицинский эксперт представляет на усмотрение Народного комиссара здравоохранения на предмет направления в Ученый медицинский совет. В последнш, разделен­ ном на секции и комиссии, имеется и судебномедицинская комиссия, состоя­ щая из председателя, секретаря и нескольких членов. Дела, поступающие через народного комиссара в Ученый медицинский совет, президиумом по­ следнего пересылаются в соответствующую секцию или комиссию или пе­ редаются для предварительной переработки одному из членов Ученого медицинского совета. * *•

s- Таким образом в РСФСР существует проверка экспертизы в следующей инстанции: местной (районной, городской) экспертизы— экспертизой крае­вой или областной и вторичной экспертизы — главным судебномедицин-ским экспертом НКЗдрава.

Экспертиза по врачебным делам (выяснение врачебных ошибок), как особо сложная, производится на основании упомянутого циркуляра НКЗдрава за № 13 (п. 16/е) только краевой или областной экспертизой комиссионно с участием врачей - специалистов по данному вопросу. Копия акта одновременно направляется для контроля главному судебно-медицинскому эксперту.

В УССР большинства дел для переэкспертизы направляется не главному судебномедициискому инспектору НКЗдрава, а, в Институт научносудебной экспертизы НКЮ. В некоторых автономных республиках имеется, только одна высшая судебномедицинская инстанция, а именно— судебнвмедицинский эксп-трт при НКЗдраве.

В Австрии судебномедишшские акты для проверки, а также о тех слу­чаях, когда дела являются особенно важными и сложными, передаются на заключение медицинского факультета. В большинстве случаев деканом факультета акт экспертизы передается на заключение профессору соответ­ствующей специальности, который в одном из пленарных заседаний факуль­тета зачитывает его, после чего акт подвергается дискуссии, и вопрос ре­шается голосованием. В Вене декан назначает для каждой проверочной экспертизы двух докладчиков; вопрос окончательно разрешается в комиссии из 12 профессоров, назначаемой из всего педагогического состава факуль­тета (циркуляры министерства просвещения от 28/1 1874г. иотЗ/IV 1904 г.). В Пруссии с 1921 г. для проверки судебномедицинских актов учреждены судебномедицинские комитеты провинций, председателем которых является государственный медицинский советник, состоящий при оберпрезидею'е провинции, а членами — судебный врач и врач-специалист, выбираемый в зависимости от данного случая из числа врачей, внесенных в списки экспертов. В Баварии проверка экспертизы, сделанной местным судебным врачом, производится высшим медицинским комитетом, подчиненным мини­стру внутренних дел.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА НА СУДЕБНОМ

Следствии.

Nb^J

В заседание народного суда эксперт (или эксперты) вызываются по­весткой. Явившиеся в судебное заседание эксперты остаются в зале засе­дания кроме тех случаев, когда суд по собственной инициативе или по-ходатайству кого-либо из сторон признает необходимым удалить экспертов

из зала заседания (ст. 275 УПК). Согласно примечанию 2 ст. 7 «Положения» 1921 г., эксперт, приглашенный в суд, имеет право рассматривать в канце­лярии суда подлинное дело и выписывать из него все необходимые сведения и по вопросам экспертизы предлагать вопросы потерпевшим, обвиняемым и свидетелям. Перед дачей-заключения суд обычно предлагает эксперту озна­комиться с документами, имеющими отношение к экспертизе, осмотреть ве­щественные доказательства»ф;сли таковые имеются, и иногда произвести и дополнительное исследование. Если все эти действия требуют продолжи­тельного времени, эксперт может просить о перерыве судебного заседания, указав, сколько приблизительно ему потребуется для[ этого времени. Если в суд вызывается несколько экспертов, то ранее дачи ими ^заключения им должна быть дана возможность, в случае их о том требования, совещаться между собой (ст. 172 УПК). Обычно эксперт допрашивается после опроса свидетелей, но этот порядок может быть судом изменен. Свое заключение эксперт излагает суду усгно, но суд может затребовать от эксперта заклю­чения и в письменной форме. После изложения экспертом заключения пред-седательствующи^ в судебном заседании, народные заседатели и стороны погут задавать ему вопросы, клонящиеся к разъяснению изложенного в заключении и к выяснению тех обстоятельств, которые почему-либо не освещены в заключении. Если на суде несколько экспертов, и они пришли к единогласному выводу, то результаты экспертизы могут быть изложены одним из экспертов по их выбору; в случае же разногласия между эксперта­ми,—каждым из них должны быть изложены его выводы. После дачи заклю­чения каждому из экспертов также могут быть задаваемы вопросы (ст. 173, УПК). Заключение эксперта должно строиться на данных освидетельство­вания или исследования трупа, имеющихся в протоколе, и обстоятельств дела, выявившихся на судебном следствии, и должно представлять логиче­ский вывод из этих данных. Заключение должно излагаться убедительно, кратко, сжато, в правильно логическом построении, в общедоступных вы­ражениях и совершенно объективно-беспристрастно. Врач-эксперт всегда должен избеган входить в роль обвинителя или защитника; в его компетен­цию входит вьпвлять отягощающие или смягчающие обстоятельства, но он не должен касаться вопроса о виновности. В ответ на вопросы, задаваемые сторонами, врач-эксперт должен помнить, что он вызывается в суд для разъяснения и освещения медицинских и научно-биологических вопросов и поэтому может отказаться от ответов на вопросы, выходягцие за пределы" области экспертизы (ст. ^,11 «Положения»). Данное на суде заключение врача-эксперта во время прений сторон может быть неправильно истолко­вано, поэтому в «Положение» была введена ст. 9 следующей редакции: «Ввиду возможности неправильного истолкования одной из сторон в судеб­ном заседании данного экспертом заключения, эксперту предоставляется право в порядке возобновления судебного следствия после прений сторон дать все необходимые дополнения и обьяснения к ранее высказанному им заключению». В Уголовно-процессуальном кодексе это положение не нашло себе отражения, и вопрос об этом праве врача-эксперта остается открытым. Заключение экспертов для суда необязательно, однако несогласие суда с экспертизой должно быть им подробно мотивировано в приговоре или в осо­бом определении (ст. 298 УПК). В случае признания экспертизы недоста­точно ясной или неполной, а также в случае разногласия между экспертами суд по собственной инициативе или по ходатайству кого-либо из сторон может назначить производство новой экспертизы, пригласив для этого новых экспертов, причем для медицинской экспертизы запрос направляется ^в губернский отдел здравоохранения. При этом в случае надобности дело

o

судебномедицинского ^3Kcn*f * XJL, по судебной медицине таких врача. Ввиду иедостачностн^^^и^У^ _ей) нКЗдрав и «случайных экспертов, (преимущесгвенно у _{и вре}менной

НКЮ в циркуляре за № 23 3 от 4^ХН JJ«^ н _{и ых} ^пертов

и случайной экспертим»0 возложили h_{o имв Komffl> и права}

проверку каждого ^ак^_е^э^^е_п^р_е1ед^₀ответствующим прокурором, Оплата

ЧАСТЬ ВЕЩЕСТВЕННАЯ

Судебномедицинская экспертиза требуется для суда в следующих случаях-

1. если возникает вопрос о способности к совокуплению и произво- дпте^ьной способности какого-либо лица;

2. при обвинениях в противозаконном удовлетворении половой потребности;

3. при спорной беременности и родах;

4. при расследованиях, касающихся телесных повреждений и насиль­ ственной смерти; **

5) при спорном душевном состоянии какого-либо лица. Соответственно этим случаям представляется целесообразным под­ разделить вещественную часть книги на 5 отделов:

Первый отдел: способность к совокуплению и производитель­ная способность.

Второй отдел: противозаконное удовлетворение половой по­требности.

Третий отдел: беременность и роды.

Четвертый отдел: насильственные повреждения здоровья и насильственная смерть.

Пятый отдел: судебная пснжшатология.

В этих отделах, которые в свою очередь подразделяются ка подотделы, заключаются все важнейшие судебномедицинские вопросы.

XAPHioCbi! T MICbKOT |

СУДОВО-МЕДИЧНО1 ОГГАН13АЦ1Т

ОТДЕЛ ПЕРВЫЙ/

ПОЛОВАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ¹.

КОДЕКС ЗАКОНОВ О БРАКЕ, СЕМЬЕ И ОПЕКЕ В РСФСР.

Ст. 1. Регистрация брака устанавливается как в интересах государственных и общественных, так и с целью облегчить охрану личных и имущественных прав и интересов супругов и детей. Брак оформляется регистрацией в органах записи актов гражданского состояния в порядке, определенном разделом IV настоящего кодекса.

Ст. 2. Регистрация брака в органах записи актов гражданского состояния является бесспорным доказательством наличия fprwa.

Ст. 3. Лица, фактически состоящие в брачных отношениях, незарегистрированные установленным порядком, вправе во всякое время оформить свои отношения путем реги­страции с указанием срока фактической совместной жизни.

Ст. 4. Для регистрации брака требуются: а; взаимное согласие зарегистрировать брак, б) достижение брачного возраста и в) представление документов, указанных в ст. '32 настоящего кодекса.

Ст. 5 Брачный возраст устанавливается в 18 лет.

Ст. 6. Но поде-кат регистрации бр;>ки между лицами, из которых хотя бы одно состоит уже в другом зарегистрированном или незарегистрированном браке; между лицами, из которых хотя бы одно признано в установленном законом порядке слабоумным или душевнобольным; между родственниками по прямой восходящей или нисходящей линии, а также между полнородными или неполнородными братьями и сестрами.

Ст. ст. 7—16 трактуют о взаимных правах и обязанностях супругов, причем предусматриваются исключительно материальные права и обязанности, но не половая физическая близость. Поэтому например не исключается возможность юридического понятия изнасилования жены, отсутствующего в западноевропейских, в том числе австрийском и германском законодательствах, где под понятие изнасилования со всеми вытекающими последствиями подходят лишь случаи полового насилия над лицом, с ко­торым виновник не состоит в браке.

Ст. 12 кодекса о браке, семье и опеке поясняет, что «доказательствами брачного сожительства в случае, если брак не был зарегистрирован, для суда являются: факт совместного сожительства, наличие при этом сожительстве общего хозяйства и выявление супружеских отношений перед третьими лицами, в личной переписке и других докумен­тах, а также, в зависимости от обстоятельств, взаимная материальная поддержка, сов­местное воспитание детей и пр.

Ст. 18. При жизни супругов брак может быть прекращен как по обоюдному со­гласию, так и по одностороннему желанию кого-либо из них.

¹ Изложение нижеследующей части судебной медицины, трактующей о половЬй и в частности —о производительной способности, приурочено Гофманом Гайердой к австрий­ским и германским гражданским законам, значительно отличающимся от советских. Поэтщу некоторые главы, например о недействительности брака по половой неспособ­ности, о разводе ипр. для нас имеют не актуальное, а лишь научное значение. Поскочь-ку описываемые деяния предусматриваются нашими законами, об этом будет сказано с приведение» соответствующих статей законов. Поскольку приводимый текст противо­речит нашему законодательству или действующим инструкциям, то это также будет отмечено. Незначительные части, не представляющие ни научной, ни практической цен­ности, совсг нами выпущена. Гсд.

Ст. 18 делает совершенно излишним дальнейшее расследование и установление причин нежелания супругов или супруга дальнейшего со­ стояния в браке. Нижеприводимое изложение условий физической импо­ тенции в бракоразводных делах в наших условиях совершенно излишне. Но они имеют известное значение в делах об алиментных исках, при устано­ влении или исключении отцовства. . ^f'-

v Хотя ст. 6 кодекса о браке, семье и опеке запрещает регистрацию брака между родственниками по прямой восходящей или нисходящей линии, а ст. 88 УК предусматривает лишение свободы или принудительные работы па срок до одного года или штраф до одной тысячи рублей за «сокрытие обстоятельств, препятствующих вступлению в брак, а равно сообщение ложных сведений органам, ведущим регистрацию акта гражданского со­стояния», но понятие кровосмешения в законодательстве РСФСР и УССР не имеется, т. е. половое сожительство меж \у этими лицами в незарегистри­рованном браке не преследуется.

Кровосмешение как преступление лишь предусматривается Уголов­ным кодексом ССР Грузии Ч

Ст. 25"Кодекса законов в браке семье и опеке: «Взаимные права детей и родителей основываются на кровном происхождении. Дети, родители которых не состоят в браке, пользуются одинаковыми правами с детьми, родившимися от лиц, состоящих в браке»

Ст. 26. Отец и мать ребенка записываются в книгу записи рождений.

Ст. 27, При отсутствии записи о родителях, неправильности или неполноте ее— заинтересованным лицам предоставляется право доказывать и отрицать отцовство и материнство судебным порядком.

Ст. 28. В целях защиты интересов рабенка—матери предоставляется право в период беременности или после рождения ребенка подать заявление об отце ребенка в местный орган записи актов гржданскою состояния по своему местожительству, указывая имя, отчество, фамилию и местожительство отца ребенка.

Ст. 29. О поступившем заявлении орган записи актов гражданского состояния извещает лицо, названное в заявлении отцом. Если от последнего в течение месячного срока со дня получения им извещения не поступит возражения, то это лиио записывается отцом ребенка. В течение годичного срока со дия получения извещения «от органа запис¹! актов гражданского состояния, лицо, указанное в качестве оща, может возбудить в суде спор против матери ребенка о неправильности ее заявления.

Ст. 30. С заяелением об установлении отцовства после рождения ребенка мать ребенка имеет право также обратиться в суд.

Ст. 31. Если суд признает, что отцом ребенка является лицо, указанное в заявле-нии (ст. ст. 28 и 30 настоящего кодекса), он выносит об этом постановление и налагает на отца обязанность участвовать в расходах, связанных с беременностью, родами, ро­ждением и содержанием ребенка, а равно и матери ребенка в течение ее беременности и шестимесячного срока после родов.

Ст. 32. Если суд при рассмотрении вопроса об отцовстве установит, что мать ребенка в период зачатия была в половых сношениях, кроме лица, указанного в ст. 28 настоящего кодекса, еще с другими лицами, то суд постановляет решение о признании одного из этих лиц отцом ребенка и возлагает на него обязанности, предусмотренные ст. 31 кодекса.

Ст. 46. В случае невыполнения родителями своих обязанностей или неправо­мерного осуществления ими своих прав поотношению к детям, а также в случае жестокого обращения с детьми суд постановляет решение об отобрании детей от родителей и передаче детей на попечение органам опеки и попечительста, причем суд может постановить решение о присуждении содержания ребенку с обоих родителей.

Ст. 158 Уголовного кодекса: «Злостное, несмотря на имеющуюся к тому возмож­ность, уклонение от платежа присужденных судом средств на содержание детей—ли­шение свободы на срок до шести месяцев или штраф до 300 рублей».

На основании существующих австрийских и германских законоположений о производительной способности может итти речь в следующих случаях:

Ст. 173 Грузинского УК: «Кровосмешение, т. е. половое сношение с восходящими или с нисходящими родственниками или боковыми родственниками во второй спепени и сестра) влечет за собой лишение свободы на срок до трех лет».

23

а) при вступлении в брак ямпа несовершеннолетнего, если возникает сомнение и Производительной способности одной из сторон (Австрийский гражданский кодекс законов; § 63);

б) если дело идет о недействительности заключенного брака ввиду неспособности к отправлению супружеских обязанностей (Австрийский гражданский кодекс законов, §§ 60, 99, 100, 101; Германский гражданский кодекс законов, § 1, 333); «*

t в) если речь идет о временном разводе или полном расторжении брака вследствие импотенции (Австрийский гражданский кодекс законов, §109, Германский гражданский кодекс законов, § 1568);

г) если возникает сомнение в действительном происхождении ребенка от определен­ ного отца (или матери) ввиду неспособности его к оплодотворению (Австрийский гра­ жданский кодекс законов, §§ 158, 159; Германский гражданский кодекс законов § 159 );

д) если неспособность к производительной деятельности является следствием по­ вреждения (Австрийский уголовный кодекс законов, § 156; Германский уголовный кодекс законов, § 224).

Во всех этих случаях может итти речь об отсутствии производительной способности либо у'мужчины, либо у женщины ¹, причем мы имеем дело с постоянным или временным половым бессилием.

Физиологическая нормальная половая способность предполагает воз­можность выполнения полового акта и способность к оплодотворению у муж­чины и зачатию у женщины. Поэтому давно уже различают неспособность к совокуплению (i mpotentia coeundi) и неспособность к оплодотворению или зачатию (i mpotentia generandi, concipiendi).

Это различие соответствует тому факту, что одна неспособность встре­чается иногда без другой. Так например при нормальной potentia coeundi часто отсутствует potentia generandi или concipiendi.

Австрийский гражданский кодекс законов также различает оба рода неспособ­ности к воспроизводительной деятельности, ибо в § 53 говорится о «недостатках, препят­ствующих цели брака» вообще, тогда как в § 60 речь идет только о potentia coeundi. Германский гражданский кодекс законов предоставляет судье больше свободы². Так например неспособность к оплодотворению или зачатию, несмотря на нормальную potentia coeundi, может служить поводом к разводу, если другой супруг при вступлении в брак находился в заблуждении относительно этого «личного свойства» (§ 1333). Даже ^принимаемые против воли другой стороны предохранительные меры с целью предупре­ждения зачатия (coitus interruptus, окклюзив-пессарий и т. д.) являются основанием для возбуждения бракоразводного процесса в смысле § 1568 (Fritsch)³. Роледер (Rohle-der) * полагает, что недостаточно сладострастное ощущение (диспарейния) также могло бы служить поводом к разводу согласно § 1333 Германского гражданского кодекса законов.

НЕСПОСОБНОСТЬ К СОВОКУПЛЕНИЮ У МУЖЧИН.

Potentia coeundi у мужчины связана с нормальным половым влечением (libido sexualis) к женщине и со способностью мужского члена к эрекции, которая не должна ослабевать до наступления эякуляции. Эрекция пред­ставляет собой рефлекторный процесс, вызываемый либо сладострастными ощущениями и представлениями, направленными на половой акт (т. е. берущий начало в мозгу), либо периферическими раздражениями половых частей.

Этот нормальный рефлекторный процесс может у мужчины совершенно отсутствовать или наступать не с той правильностью, которая необходима для нормального coitus'a. У некоторых мужчин подобное нарушение имеет Место при сношениях с каждой женщиной, у других же только при ено-

^ i Исключительно редко приходится в РСФСР свидетельствовать женщин. Ред.

* См. E. Wilhelm, Impotentia coeundi und generandi des Weibes in ihre¹¹

Beziehungen zur Eheanfechtung und Ehescheidung, Ztscrf. Sexualwissenschaft, 1915, m. II.

» Gerichtsärztliche Qebuitsh. 1901, 2 изд. и Entscheidung des Reichsger, от 2 мая

⁴ Monograph.^ über die Zeugung beim Menschen, т. IV, 1914, стр. 48.

шепиях с определенным женским индивидуумом, еледобательно оно может быть абсолютным и относительным. Последнее бывает например в тех случаях, когда женщина не только не возбуждает чувственности, но, на­ против, вместо полового желания внушает отвращение. Понятно, что при таких условиях, несмотря на благоприятную для совокупления обстановку и способность у мужчины к эрекции, последняя не наступает. Относитель­ ная импотентность может наблюдаться по отношению к женщинам старым и безобразным или страдающим телесными недостатками и внушающим отвращение, а также при наличии «непреодолимой антипатии» мужей. В одном из известных нам случаев импотентность была вызвана акромега- лическим уродством женщины, в другом — эпилепсией. 44

^ Конечно подобные тормозящие влияния имеют место не у каждого мужчины. Нередко половые сношения, несмотря на самые ужасные телес­ные недостатки ¹, совершаются беспрепятственно. Это обстоятельство всегда следует иметь в виду при обсуждении подобных случаев, тем более, что указания импотента на отвращение, возбуждаемое противоположной сто­роной, часта приводятся только для объяснения собственной импо­тенции.

Существенное судебное значение имеют те расстройства потенции, в основе которых лежат ненормальные состояния организма самого муж­чины.

Impotentia virilis может обусловливаться либо расстройством ин­нервации (т. е. быть функциональной), либо механическими причинами — ненормальным строением наружных половых органов и окружающих их частей. Нервные расстройства потенции вызываются недостаточностью или отсутствием возбудимости центра эрекции, ненормальным состоянием нерв­ных путей, являющихся проводниками рефлекторного процесса, или психи­ческими расстройствами, нарушающими нормальное течение этого по­следнего.

По мнению Гольца (Golz)² центр эрекции, от которого исходят центро­ бежные пути, ведущие через nn.erigentes к penis'y, находится в поясничной части спинного мозга; однако исследования Мюллера (L. R. Müller)³ показали, что вазомоторный центр эрекции расположен в тазовых симпа­ тических ганглиях. Идущие от мозга нервные пути проходят через варолиев мост и покидают спинной мозг в верхней части поясничного отдела; напра­ вляющиеся от ганглиев пути идут через нижнюю часть спинного мозга к центру эрекции. и&

Существуют мужчины, у которых уже от рождения отсутствуют половое влечение (libido sexualis) и возбудимость центра эрекции. Подобное состояние наблюдается иногда у совершенно здоровых мужчин с нормально развитыми гениталиями. Отсутствие полового влечения встречается также у людей хорошо развитых интеллектуально и обладающих выраженными вторичными половыми признаками. Но подобные мужчины в большинстве случаев флегматичны, замкнуты и неэнергичны⁴. Со стороны физической у них часто наблюдаются тучность с распределением жира по женскому

¹ Сюда относятся также случаи беременности при эктопии мочевого пузыря (Gusserow, Bed. klin. Wochenschr., 1879, стр. 13; Waldstein, Monatsschr. f. Oeburtsh. u. Gyn.,т. VI, стр. 273 и др.), но здесь дело шло о случайном совокуплении, а не о дли­тельных половых сношениях.

^а Pflügers Archiv, 1873, т. VIII. .!

~ » Deutsche Ztschr. f. Nervenheiikunde, 1901, т. XXI и Wiener klin. Wochenschr. '»12, стр. 781 (реферат). _ч * H a b е г d a, Naturae frigidae, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. VI.

25

.лку, недостаточная растительность на теле и cyxoci ь кожи, исл 3ia карганй напоминает distrophia adiposo-genitalis¹, однако при отсутствии Симптомов поражения гипофиза, resp. области промежуточного мозга, обусловлен­ного опухолью, хронической головной водянкой или предшествовавшей травмой черепа². Со стороны половых органов обнаруживается дряблость не особенно маленьких яичек с пониженной чувствительностью к давлению или даже полным отсутствием ее. В таких случаях сперма часто вовсе не . образуется, и полюции отсутствуют; герминативная часть яичек и выработка гормонов³ нарушены. С отсутствием гормонов половой железы связано¹ также исчезновение полового влечения, обусловливаемого сенсибилизиру­ющим действием этих гормонов на нервную систему (Steinach,&Bucura⁴). f^ У некоторых людей, отличающихся слабостью или отсутствием поло-пого влечения, наблюдаются определенные телесные Ьсобенности, как например гигантский рост с открытыми эпифизарными зонами и недоста­точно развитыми гениталиями, сочетающийся иногда с слабоумием⁵. При врожденном безумии (Blödsinn) или слабоумии, (Schwachsinn) также встречается асексуальность. Однако она наблюдается далеко не во всех случаях. Часто именно у душевнобольных либидо проявляется в необу­зданной форме и ведет к зверскому насилию. Это объясняется отсутствием моральных чувств и представлений, а следовательно и тормозящих влияний, которые у психически нормальных индивидуумов ставят известные преграды половому влечению.

В некоторых случаях аномалия полового влечения в качестве час­тичного проявления врожденного безумия или слабоумия выражается в том, что соответствующий индивндум не реагирует на сексаульное возбуждение, исходящее от женщины, и наличие половой потребности появляется у него например в мастурбации. При кретинизме кроме известных аномалий роста вследствие нарушения функции щитовидной железы*, наблюдаются также различные степени¹¹ задержек развития полового аппарата с отсутствием или недостаточным развитием вторичных половых признаков.

Но наличие выраженных вторичных половых признаков не является :ще доказательством нормальной половой функции. Встречаются мужчины, у которых, несмотря на нормальное телосложение и хорошо развитые поло­ме органы, половое влечение к женщине совершенно отсутствует или бывает извращенным. В последнем случае женщина иногда даже внушает отвра­щение, и мужчина чувствует влечение к мужчине — «извращенное половое чувство» (Westphal).

Приобретенное нарушение возбудимости центра эрекции может быть следствием органических заболеваний головного и спинного мозга, функциональных нервных заболеваний, болезней обмена веществ (днабет, ожлрение) и нефрита. Поражения центробежных путей (nn. erigentes) также ведут к yiаханию эрекции.

¹ Fröhlich, Wien. klin. Rundschau, 1001, и K. Gottlieb в Ergebn. d. allg Pathol. von Lubarsch — Ostertag, 1921 г., изд. 19-е, ч. 2, стр. 575 и д.

² E i с h l e r, Münchn. med. Wochenschr., 1018, № 39 /после перелома основания черепа на 23 г. жизни).

³ A. Weil, Qeschlechtstrieb und innere Sekretion, Deutsche Med. Wochenschr 1922, № 6.

⁴ Geschlechtsunterschiede beim Menschen, Wien und Leipzig, 1913. t » Redlich, Wien. klin. Rundschau, 1906.

• См. A. Biedl, Innere Sekretion 3 Aufl., bei Urben <g Schwarzenbers Berlin- Wien, 1906. *" »Von W a g n e r-J a u r e g g^ Wien, kiin. Wochenschr., 1908, № 43,

Нарушения потенции При заболеваниях головного и спинного мозга вполне понятны ввиду физиологических отношений, существующих между этими органами и половой функцией; при этом безразлично, имеется ли для чувства сладострастия и libido sexuaUs церебральный или гипофизарный центр ^(как предполагают например Ceni и Бехтерев¹) или половое раз­ дражение только перципируется в мозговой коре, со стороны которой и стимулируется центр эрекции (L. R. Müller*), а также расположен ли сам центр эрекции в спинном мозгу или через верхнюю часть поясничного отдела спинного мозга к центру в тазовых ганглиях только проходит реф­ лекторная дуга. '

При душевных болезнях и опухолях мозга, после кровоизлияний в мозг, энцефалита и тяжелых ранений черепа⁸, при множественном склерозе головного и спинного мозга, tabes e, миэлите и т. д. встречаются рас­стройства потенции. Но они конечно необязательно сопутствуют этим заболеваниям. Поэтому наличие одного из упомянутых заболеваний.не дает еще права заключить об импогентности, хотя и объективирует соответствующие данные, так что импотенция должна при этом считаться доказанной (§99 Австрийского гражданского кодекса). В начале прогрессив­ного паралича может наблюдаться усиление либидо, что нередко побуждает больных к вступлению в брак. При спинной сухотке половые функц: и иногда едва затронуты, даже если имеется уже далеко зашедший паралич; но в последнем случае при половом акте активную роль должна конечно играть партнерша,какэтои показывают соответствующие судебные процессы.

Вредное влияние спинномозговых травм бывает различным в зави­симости от их локализации. Поперечные поражения шейной и грудной частей спинного мозга посредством раздражения соответствующих путей могут обусловливать длительную эрекцию (приапизм). Ранения верхней части поясничного отдела спинного мозга вызывают импотенцию, в то время как после разрушения или заболеваний крестцового отдела, несмотря на отсутствие чувствительности в penis'e, еще наблюдаются спонтанные, хотя и часто неполные эрекции (Bernhardt⁴, L. R. Müller, Schlesinger⁶, F. Boenheim⁸ и др.). В последних случаях¹ наряду с нарушением функций мочевого пузыря, прямой кишки и расстройствами чувствительности в обла­сти гениталий и на внутренней поверхности бедра в «форме рейтуз» наблю­дается также нарушение или полное отсутствие эякуляции⁸.

Эякуляция представляет собой очень сложный рефлекс, который согласно Л. Г. Мюллеру исходит отчасти от симпатической нервной системы, отчасти же от спинного мозга, причем центр, заведующий опорожнением семенных пузырьков, расположен в симпатических ганглиях тазового дна;

¹ Engelmanns, Arch., 1905, стр. 524 и Die Funktion derNervenzentra, нем. пер. Weinberg, 1906, Jena, стр. 394 и 411.

^а Deutsche Ztschr. f. Nervenheilk.,T. XXI (1902),стр. 147 и Kongr.f. innere Medizin, Wiesbaden, 1912. A. Münzer—über die zerebrale Legalisation des Qeschlechtstriebes. Berlin, klin. Wochenschr., 1911, № 10 и 11.

⁸ Расстройства потенции после сотрясения мозга могут сопровождаться рас­стройствами сперматогенеза, но обычно очи поддаются исцелению. См. Cenci (Ztschr. f. sexualw., 1914, стр. 4, стр. 279 (опыты над животными).

* Berl. klin. Wochenschr., 1888, № 32."

⁵ Wien. klin. Wochenschr., 1900, № 34. ф • Deutsche Ztschi. f. Neruenheilkunde, т. LVII.

⁷ E. B ! oc h, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1910, № 16.

⁸ Пи к (Fr.Pick) Wien. klin. Wochenschr ,1917,№45) наблюдал половые расстрой- стеэ у раненых на войне и угматриччет причину их в малых боле-шенных очагах в пояснично-крестцовом сегменте спинного мозга. Ш т е к е л ь (bieckel) считает их эбусяввленными психически.

27

Центр же, заведующий извержением семени, — в самой нижней части спин­ного мозга. Поэтому при ранениях или заболеваниях нижнею отдела спин­ного мозга эякуляция запаздывает или семя вы (екает по капляи. В случаях травматической гемаюмиелии конуса и эпикой уса наблюдаются такие же явления, однако возможность зачагия при этом не исключается¹.

Повреждения центральной нервной системы токсинами также вызы­вают расстройства потенции; то же относится к хроническому отравлению алкоголем, морфием, табаком и т. д.

Ранения nn. erigentes или nn. ejaculatorii обусловливают неспособ­ность к эрекции. Ранения корней penis'a, а также ранения таза могут вести к аналогичным расстройствам.

А. Экснер (А. Ехпег)' наблюдал угасание эрекиии и ослабление либидо у 28-лет­него мужчины с раком прямой кьшки, у которого при операции вместе с частью стенки мочево! о пузыря были удалены предстательная железа и оба семенных пузырька. Думнерт (Dumpert) сообщает о случае угасания эрекиии после перелома таза, несмотря на сохра­нение либидо Для объяснения этого факта следует предположить не только нарушение проводимости в нервных путях, но и выпадение гормонов, вырабатываемых дополнитель­ными железами яичек, особенно предстательног железой; впрочем гормоны эти еше недо­статочно изучены (A. BiecU) He подлежит сомнению, что удаление яичек ведет к обрат­ному развитию предстательной железы, семеьных пузырьков, куперовых желез и т. д., т. е. тех оргьнов, которые при ранней кастрации остаются в недоразвитом состоянии ⁸.

Наблюдающееся с годами ослабление возбудимости центра эрекции, которое также объясняется влиянием половой железы на способность к эрек­ции, часто ведет у 60—70-летних мужчин к угасанию potentia соеипсП,даже при отсутствии признаков дряхлости. Реже неспособность к совокуплению наступает в более раннем возрасте, чаще же она приходит гораздо позже, так что некоторые физически хорошо сохранившиеся старики даже в 80 лет могут регулярно выполнять половой акт. По Фюрбрингеру (Fürbringer)⁴ потентные 70-летние старики отнюдь не являются редкостью; лишь 80-летние мужчины с выраженным влечением <и половой способностью представляют исключение.

Ф. Штрассман (F. Strassmann)⁶ приводит в качестве примера 84-летнего старика, сознавшеюся в совокуплении. Л. Р. Миллер' сообщает о му-кчине, который в 72 года женился на 19-летней девушке, имел от нее двух здоровых детей и еше в 82 юда два раза в неделю выполнял со своей женой половой акт.

В старости либидо часто переживает потенцию, что является причиной сексуальных преступлений.

Утрата обоих яичек до наступления половой зрелости вследствие заболеваний их, интенсивного давления или кастрации обусловливает пол­ную импотенцию, тогда как у поздно кастрированных, утративших яички лишь после наступления половой зрелости, способность к эрекции и сово­куплению и либидо уменьшаются лишь постепенно (Tandler и Gross¹). В некоторых случаях подобною рода эрекции наблюдались через 12 (A. Stie-

^JH. Hämmere r, Munch, med. Wochenscht., 1907, стр. 2164.

¹ Wien. klin. Wochenschr., 1917, № 24.

⁸ E. K a l m u s, Präger med Wochenschr., 1606, №43 и T a n d l e r и Gross.

• Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51.

" Der menschl. Samen iu der geiicht. Med., 1922, т. IV, в Abhandl. aus d. Gebiet d. Sexualtorsch. von Marcuse, 2 вып.

«Deutsche Ztschr. f. Nerve iheilk., т. XXI, стр.153. О продолжительности потенции см. L. L oe w e n'f e l d — über die sexuelle Konstitution und andere Sexual­ probleme, Wiesbaden 1911 и R o h l e d e r—Monographien über die Zeugung beim Menchen, т. III, Leipzig 1913. ⁸

' Die biolog. Grundlagen der sektind. Gescn'echtscharaktere, Berlin, 1913.

2.'

da ^г, H. Peigl)* и даже через 29 лет (Cooper); иногда же они нсчезапи уже через несколько месяцев, как например у 2 мужчин, находившихся под наблюдением Р. Лихтенштерна (R. Lichtenstern)', которые на войне лишились яичек вследствие огнестрельного ранения.

На (кновчнии соответствующих опытов над животными Р. Лихтенштерн произвел одному из мужчин трансплантацию крипторхичеткого пахового яичка, извлеченного при грыжесечении. Операция сопровождалась полным функциональным успехом. n

Временное понижение полового влечения может обусловливаться интеркурентными заболеваниями, отражающимися на общем состоянии. Тяжелые, т. е. ведущие к смерти, заболевания настолько изнуряют орга­низм, что эго уже само по себе делает половой акт невозможным. Для суда влияние подобных заболеваний на потенцию имеет значение в тех случаях, когда оспаривается зачатие ребенка от данного мужчины на том основании, что последний был в это время болен тяжелой болезнь; т. е. в случаях сом­нительного отцовства. Не подлежит никакому сомнению, что мужчина, находящийся в тяжелом лихорадочном или даже бредовом состоянии или пораженный параличом вследствие кровоизлияния в мозг, ранения мозга, эмболии мозговой артерии или наконец больной с пролежнями, общей водянкой и аналогичными состояниями, исключающими самостоя­тельные действия, неспособен к выполнению пслового акта.

При обсуждении подобных случаев необходимо прежде всего устано­вить через свидетелей, особенно через врача, лечившего больного, длитель­ность и характер заболевания и общее физическое и психическое состояние мужчины в тот период, к которому относится зачатие ребенка.

Но бывают конечно исключительные случаи, когда у тяжело боль­ных незадолго до смерти наступает эйфорическое, полное надежд состояние, которое возбуждает угасшее половое влечение. Даже при сознании, неиз­бежности скорого наступлгния смерти больной хочет еще раз, как бы на прощание, соединиться с любимой женой или мужем. Орловский (Oriowski)⁴ приводит пример сильного сексуального возбуждения за 3 недели до кончины при самом плачевном общем состоянии и даже усма­тривает в этом признак приближающейся смерти. Известно, что у туберку­лезных наблюдается повышение libido (Löwenfeld, Fürbringer). Несмотря на прогрессирующую болезнь, они продолжают половую жизнь (phthisicus sä lax). Корнэ (Cornet) описывает два случая подобного рода^ь.

Гофман рассказывает о туберкулезном крестьянине, который в вечер нака­нуне кончины имел с женой половое сношение, о чем последняя с похвалой упомя­нула местному приходскому священнику. Тот же автор сообщает о молодом человеке, страд1вшем болезнью печени и асцитом, который часто производил половой акт, и о 60-легнем сгарнке с быстротечным крупозным воспалением легких, имевшем половое сноление на 5-и день болезни! Ф. Штрассман подтвердил в одно« случае возможность зачатия ребенка, родившегося 27 июля 1903 г., от мужчины, умершего 21 ноября 1902 г.

Что касается способности к совокуплению у мальчиков, то установлено, что эрекции имеют место уже у маленьких детгй и даже у грудных младен­цев. Мы неоднократно наблюдали их также у новорожденных. Регулярные

¹ Deutsche mod. Wochenschr., 1908, J№ 13. .. ^a Wien. klin. Wochenschr., 1908, № 22.

' ³ Münch. med. Wochenschr., 19П,№ 19,и Ueberpflanzung der männl. Keimdrüse, моногр., Вена 1У24. »

~⁴ Deutsche med. Wochenschr., 1924, Na 24.

⁵ См. Оппэ (Oppe), Viertcljahrsschr. f. ge'lcht. Med., 1914,вып. 3, T.XLVIII, стр.54, который почобно Корнэ не подтверждает наличия вообще особенно силы'О'о полового влечения у туберкулезных.

эрекции нередко устанавливаются еще до половой зрелости, у мальчиков 12—13» лет и используются для полового акта, как это показывают процессы об изнасиловании и растлении несовершеннолетних¹. $,

"'• Расстройства потенции при болезнях обмена веществ объясняются аномалиями в эндокринных, внутрисекреторных железах. В случаях диа­бета² угасание потенции бывает иногда первым симптомом, доходящим до сознания больного и заставляющим его обратиться к врачу. При подозре­нии на импотенцию в судебных процессах необходимо исследовать мочу на сахар. Но известно, что при болезнях обмена веществ импотетность не является постоянным симптомом. Здесь следует упомянуть о расстройствах потенции при акромегалии, morbus Basedowii и аддисоиовой болезни, ко­торые объясняются нарушением функций отдельных эндокринных органов, находящихся в тесных взаимоотношениях.

Наиболее частой причиной импотенции является особая форма невра­стении, так называемая половая неврастения (Eulenburg)³, которая при наличии известного предрасположения (невропсихопатпческой конститу­ции)⁴ может обусловливаться различными причинами — чрезмерным она­низмом, сексуальными эксцессами и локальными заболевания?¹:! половых органов, особенно после хронического трипера (Finger) и хроническою простатита.

Однако неврастения наступает иногда и при отсутствии особых вредностей и необязательно ведет к импотентное™. Впрочем, онанизм, продолжающийся после наступления половой зрелости, является не столько причиной, сколько сопутствующим явлениям расстройств потенции и встречается у нев^зо- и психопатов. При судебномедицинском обсуждении спорной половой способности всегда следует принимать во внимание она­низм и предшествующие венерические болезни. Неврастеническая импотен­ция, помимо сперматореи и частых полюций, выражается в преждевременной эякуляции и быстром угасании эрекции (представляющих типичные явления раздражительной слабости центра эрекции и эякуляции), в слишком крат­ких и слабых эрекциях, а иногда и в полном отсутствии их. При всех этих состояниях либидо может сохраняться и даже болезненно усиливаться; в редких случаях оно уменьшается. При этом наблюдаются общие нервные расстройства различного рода и наряду с ними расстройства в области гени­талий и мочевого пузыря; объективно эти общие расстройства выражаются в дрожании различных мышечных групп, повышении глубоких рефлексов, раздражительности зрачков, легком изменении количества пульсовых ударов и т. д.; все эти симптомы наблюдаются во всевозможных комбинациях.

В качестве особенно важного симптома нередко обнаруживается сильная чувствительность яичек и головки члена к давлению и боли, что уже само по себе делает понятной невозможность дефлорирования девственницы, хотя введение penis'a в широкие гениталии другой женщины вполне удается.

i S t e k е 1, Coitus im Kindesalter, Wien. med. Bl., 1894, № l, и Moll, Das Sexualleben drs Kindes, 1909; S с h o n f e l d, Deutsche med. Wochenschr., 1924, № 25; B o d e k, ibid., № 48.

a Naunyn BNothnagel, Spez. Path. u. Ther , т. VIII. 1898 Senator и K a m i n e r, Krankheiten und Ehe, München, ' > M

³ Sexualle Neuropathie, Leipzig, 1SS5.

« tm i u 1. Bauer. Vorlesunaen«*«¹ «Ugwnein» Konstitutions-und Vor«*

. Психическая задержка проявляется иногда в том, чю выполнение coitus'a возможно лишь при определенных физических (цвет волос и т. д.) или психических условиях, заложенных в партнерше и играющих роль фетиша, или же при извращенных дейстьиях (нанесение или^перенесение телесной боли). Фетишистское влечение к отдельным частям тела (руке, ноге, груди, формам тела, походке, голосу, запаху волос и кожи) или к осо­бому белью и платью (обувь, носовые платки и т. д.) имеют огромное значение уже в нормальной любовной жизни и еще большую роль играют при извра­щениях сексуальной сферы ¹. Задержка, исходящая от фетиша, которому сексуально подчиняется данный субъект, например от определенной части тела или от неодушевленного предмета, ассоциированного с половой жизнью, может обусловливать относительную импотентность. А. Фукс (A. Fuchs)' описывает случай, в котором роль фетиша играло телесное уродство. Мужу не удавался половой акт со своей нормальной женой, а он мог иметь половые сношения только с женщинами, обладавшими уродливыми ногами, например кривоногими или такими, у которых вследствие ампутации была пристав­ная искусственная нога. Встречаются также мужчины (Montegazzap, кото­рые могут производить coitus только с старыми, дряхлыми, безобразными женщинами, по отношению же к молодым и красивым они оказывался импотетными.

Подобным же образом может действовать фетишистская ненависть, ка^ например в случае Гнршфельда (Hirschfeld)¹, где женские половые органы внушали ,му>ь.чинс отвращение. Мужчина не был гомосексуален, другие части женского тела вызывти у h..tq сексуальное возбуждение, и эякуляция наступала при одних ласках.

Наличие механически обусловленной импотенции легче доказать, чем импотенцию _фун^<ц₁иондж>нуюГТТрйчйна"'Т1ерв()й" бьтваст^заложёна "в строений "и" развитии полового члена или в аномалиях окружающих его тканей, например в опухолях, закрывающих половой член, а также в боль­ших невправимых грыжах, которым в качестве покрова служит кожа penis'a, вследствие чего эрегированный орган не выступает из ьее и не может быть введен в женские гениталии. Подобные же результат! дают распространенные рубцы после разрывов кожи гениталий или раны or ожога.

Иногда, в виде редкого исключения, при нормально развитом теле наблюдается врожденное отсутствие penis'a; в подобных случаях на меси последнего имеется лишь маленькая кожная трубочка, расположенная, например вдоль промежности, или дрлблый мешок без пещеристых тел и головки (Fischer)⁶.

Полное отсутствие члена встречается чрезвычайно редко. Подоб­ный случай из клиники Тренделенбурга (Trendelenburg) описан у Рике (Riecke)⁸. Чаще наблюдается гипопластическое состояние, при котором половой член взрослого человека обладает такими размерами, как

•

' 'Eulenburg, Zeitschr. f. Sexualwissenschaft von Eulenbeig und Bloch, 1914, *•,!> ^CTP- 308; Havelock Ellis, Die krankh. Geschiechtsempfmdungen, 3-е изд. 19/2, нем. пер. Jentsch; K. Kronfeld u. Marcus e, Handworterb. d. Sexual-Wissenschaft, Bonn., 1925, 2-е изд., стр. 189.

⁸ G r o s s, Arch. f. Kriminalanthr., т. L, стр. 297.

⁸ Hirschfeld s. Ztschr. f. Sexualwissensch., т. I, стр. 227.

' I b i d., т. I, стр. 74.

* Wien. klin. Wochenahr., 18P8, _Crp 591.

⁶ B. D i 11 rieh, Hdb. der «ächverst. Tatigk., т. V, ч. I, erp 02.

31

у мальчика. С этигд связаны другие нарушения развития тела, например карликовый рост (nanismus infantilis¹) при открытых эпифизарных зонах с пропорциональными, но детскими формами тела,®характеризующийся остановкой на определенном (в нормальных случаях преходящем) этапе развития (Tandler). В других же случаях, напротив, наблюдается гигант­ский рост, а именно gigantismus infantilis, обозначамый Тандлером и Грос­сом (Tandier и Gross) как евнухоидный высокий рост, при котором существует диспропорция между скелетом тела и черезмерно длинными руками и но­гами с открытыми эпифизами. Оба случая характеризуются недоразвитием вторичных половых признаков и гипоплазией гениталий, встречающимися такжефпри dystrophia adiposo-genitalis, или евнухоидном ожирении по Тандлсру и Гроссу. Отличительной особенностью этого последнего является локализация жира на верхних веках, грудях (гинекомастия), в нижней части живота, на mons veneris и на trochantera и cristae ilei, как у кастра­тов.

Евнухоидное отложение жира и гигантизм могут встречаться в сочета­нии друг с другом.

Не у всякого карлика наблюдаются половые расстройства. Они отсутствуют у хондродистрофичных и рахитичных карликов. Атрофия гениталий может иметь место также в позднем возрасте вследствие расстройств в области эндокринных желез. Так например Эбштейн (В. E. Ebstein²) описывает случай diabetes insipidus при опухоли гипофиза у 52-летнего мужчины, который стал импотентным и у которого наблюдались кастратоподоСное отложение жира, выпадение волос и ломкость и сухость кожи.

При высших степенях гипоспадии и эписпадии также имеет иногда место недоразвитие penis'a, которое делает его непригодным для нормаль­ного физиологического совокупления, предаолатающего введение penis'a во влагалище женщины. Слабые степени, при которых отверстие мочеиспу­скательного канала расположено на нижней поверхности борозды головки (рис. 1) или ствола penis'a и пещеристые тела хорошо развиты, не имеют никакого судебномедицинского значения; такие же степени гипоспадии, при которых мочеиспускательный канал открывается на корне penis'a или при расщеплении мошонки — между обеими половинками ее (рис. 2), или наконец на промежности, напротив, весьма важны, ибо в этих случаях пе­щеристые тела недостаточно развиты, penis мал и часто крючкообразно искривлен. Такой недоразвитый орган не достигает полной эрекции и может быть введен только в пространство между половыми губами женщины. Все же при этом иногда имеет место оплодотворение, как показывает унасле­дование уродств, обнаруживающееся часто лишь во втором поколении и передающееся также через дочерей гипоспадика.'

То же самое относится к эписпадии (рис. 3 и 4), встречающейся однако гораздо реже³, чем гипоспадия. Если отверстие мочеиспускательного канала находится на спинке члена под симфизом или же имеются расщепление сим­физа и эктопия мочевого пузыря, то penis настолько^ дефективен, что введение его во влагалище становится невозможным. 'Однако даже при сильной эписпадии иногда имеет место оплодотворение.

i I. Bauer, Über evolutive Vegetationsstörungen, Wien. klin. Wochenschr. 1917, № 24, и монография «Die konstitutionelle Disposition zu inneren Krankheiten» Ber­lin 1917, и Vorlesungen über allg. Konstitution u. Vererbungslehre, Springer. Berlin'l921

³ Mitt. aus dem Grenzgeb. der Med. u. Cliir., 1918, т. XXV.

»E. Burckhardt, Handb. der Urologie, т. Ill,; Pels-Leusden on Schwalbe, Diagnost. u. therap, Irrtümmer, тетр. IQ, 1925,

¹ E D e i t, см. у В a r de leben, Hdb. d. Anat., Jena 19U4, т. Vlt.

² Ввиду исторического интереса следует упомянуть, что Б e p н т (Berat) в своих Beiträge z, gerichtl. Arzneikunde, 1822, т. V, стр. 88, описал подобную находку У самоубийцы. Относительно других случаев см. Marten, Vierteljahrschr. f. gerichtl. Wed., I860, т. XVU, стр. 340, и Virchows Arch., 1863, г. XXVIII, стр. 555: Fuchsig, Wien. klin. Wochenschr., 1902, стр. 138, и E kw er s, Vierteliahrscnr. f. geiicntl. Med. »873. N. F., т. XXXI, crp 77.

* руководство uo cy ieC, oft че изипе 33

Раздвоение penis'a¹, встречающееся чрезвычайно редко, также может препятствовать совокуплению, если только оно не заключается в простом расщеплении.

В последнем случае обе половины складываются одна с другой и образуют таким образом единый орган. Пример подобного рода при­водит Тренклер (Trenkler²). Расщепление головки (Egnlisch³) не мешает совокуплению, удвоение же ее (Heier⁴) или наличие наряду с нормальным penis'oM другого, равного или меньшего по величине, делает половой .акт невозможным.

Подобный случай был описан Лирнти (Lionti⁵), которому удалось устранить расстройство функции посредством экстирпации малого penis а⁶.

При частичном двойном уродстве тела встречается иногда раздвоение гениталий, описанное и зарисованное Велышнером (Welponer'). Добавочный penis может при этом прикрепляться к промежности (Albrecht»).

Само собой разумеется, что несоответствие половых органов также может затруднять выполнение полового акта. Для половых органов дев­ственницы всякий penis вначале велик, но они способны растягиваться, и физиологическое препятствие (которое совершенно неправильно устра­нять путем «лечения» женщины) в конце концов исчезает.

Хронические воспаления кожи и подкожной клетчатки могут вести к слоновому утолщению penis'a ⁹ и вделать его непригодным для половою акта. .

Слоновость затрагивает обычно не только penis, но и skrotum, а иногда даже ноги. >„

Большей частью слоновость развивается медленно; быстрое же раз­витие ее, как в случае из клиники Эйзельберга (Eiseisberg) (рис. 6), опубликованном Габерером (H. Haberer¹⁰) представляет редкое явление.

Запустевание пещеристых тел вследствие мозолей, остающихся после гонореи, после гуммозных или карциноматозных (О. Stoork) инфильтратов, флегмонозного кавернита с тромбофлебитом, а иногда даже при отсутствии предшествовавшего воспаления, например после перелома эрегированного penis'a вследствие травмы (fraktura penis), может обусловливать вя­лость расположенной перед мозолистой тканью части penis'a, искривление и загибание его при эрекции и препятствовать совокуплению. Аналогичные расстройства вызывает так называемое пластическое затвердение пеще­ристых тел ^и, которое начинается образованием плотных пластинок или

¹ A. V. W i n i w a r t e r, Hdb. der Urologie, т. Ill; A. L a h m a n n, Ztschr² t. Sexual. Wissenschaft, 1920, т. VII, стр. 231. '•= Wien. med. Wochenschr., 1914, № 20. ⁸ Ztbl. f. Krankh. der Harn u. Sexualorg., 1S95, т. VI. ' * Munch, med. Wochenschr., 1908, стр. 370.

⁵ Deutsche med. Wochenschr., 1914, стр. № 8.

⁶ R i e с приводит рисунок penis duplex при atresia ani у 14-дневного ребенка, в остальном хорошо развитого. Dittrichs Hdb., т. V, 1 ч., стр. 94, по M. Lang e, ./leglers Beitr., 1898, т. XXIV. См. E. Finger в Lubarsch — Ostertag, Зч. изд., 1896, fc ч., стр. 132.

' Atti delta Societa Italians di ostetricia, Kongress zu Triest, 1921.

⁸ Frankf Ztschr. f. Pathol., 1910 u.v. Neugebauer, Ztschr. f .gynaäkol., 1902,стр. 1395.

»Horschlag, Arztl. Sachvetst, Ztg., 1922, № 20.

w Wien. klin. Woihenschr., 1904, № 22. *•

ч O. Sachs, Wien. Ulin. Wochenschr., 1901, We5; I. S t o p s z a n s U e, там же 1908, № 10.

S4

узлор обычно на спине члена, и может кольцеобразно охватывать penis. Этот процесс редко поддается излечению¹. Он наблюдается при лейкемии и диабете^а. При лейкемии может сначала наступить приапизм вследствие тромбоза, а затем появляется нагноение⁸.

Рис. 5. Врожденное сращение penis'a с мошонкой.

Р анения гениталий ведут иногда к утрате или изуродованию (рис. 7) penis'a; такие же результаты могут давать отморожение его или гангрена при диабете или при balanitis gangraeno-sa⁴). Отдщуровывание penis'a или на­ходящееся в мочеиспускательном канале инородное тело вызывают аналогич­ные явления⁶. Фриш (A. v. Frisch⁶) наблюдал 15-летнего мальчика, у кото­рого в возрасте б месяцев собака отъела penis, skrotum и одно яичко. Но отсут­ствие penis'a чаще бывает следствием отрезания его при преступлениях на почве ревности, из мести, с целью само­изувечения у душевнобольных и по ре­лигиозным соображениям, например у скопцов ⁷.

При частичном дефекте penis'a на почве ангиоспазма⁸, например спон­танной инфекционной гангрены гениталий и др.⁹, культя может удлиняться посредством эрекции и при достаточной величине вводиться в начальную часть женского влагалища.

Закрытие penis'a с большими опухолями окружающих тканей, на­пример большими невправимыми мошоночными грыжами, слоновостью мо­шонки, а иногда и сильно отвислым животом при чрезмерном ожирении, может, в зависимости от степени этих изменений, затруднять или даже сде­лать невозможным акт совокупления.

Случай, описанный Лихтенштейном ¹⁰, показывает, что при уродствах гениталий имеет иногда место закрытие penis'a. Ъ одного взрослого, в остальном нормально развитого мужчины с маленьким penis'oM и рас­щепленной мошонкой автор обнаружил поперечную складку кожи, напо­добие передника, закрывавшую penis, отчего последний при эрекции отклонялся в сторону.

¹ С а 1 l o m o n, Berl. klin. Wochenschr., 1920, № 46; О. S а с h s, Verhandl. d. Deutschen Gesellsch., f. Urologie, Wien, Sept. 1921.

³ Jadassohn в Htfb. d. prakt. Med. von Ebstein —Schwalbe, т.П, 1905.

⁸ V. Blum, Wien. klin. Wochenschr., 1906, № 19.

⁴ G. Scherber, Wien. klin. Wochenschr., 1918, № 22. ⁶ E n s, i i s с h, Deutsche Ztschr. f. Chir., т. ХС1Х.

⁶ Wien. klin. Wochenschr., 1У05, стр. 418.

⁷ Pelikan, Ger. - med. Untersuchungen über das Skopzentum in Russland, нем. пер. Iranoff, Giessen 1876; Tandler u. Gross, Wien. med. Wochenschr., 1908, стр. 277; Koch, über die russisch, rumänische Kastratensekte der Skopzen, Jena 1921, Verlag Fischer (с рисунка-ми).

⁸ W i e t i n g, Deutsche med. Wochenschr., 1921, № 38.

^a K ü t t n e r, Berl. klin. Wochenschr., 1916, № 33; Kyrie, там же, 1917, № 2. ¹⁰ Wien. med. Wouienst.hr., 1808, Na 36.

Фимоз хотя и затрудняет, но не исключает полового акта. Впрочем, даже в самой сильной форме он легко устраним посредством операции, и следовательно не представляет постоянной помехи для брака

fiic о. Слоновость pcms'a

Рис. 7. Рубцовая культя penis'a.

В одном процессе об алиментах освшюииьш защищался тем, чт пшиу сального фимоза он не мог им^ть половых сношений с матерью реСе'кса. H пг^гртгэфпрол)а1мая крайняя плоть при наибслыиом растяжении гбнар>и>ипала отверстие величиной лишь с половину чечевичного зерна На экспертизе мы пришли к заключению, что слгкуплеше с эякуляцией было невгзможным. В другом случае Ф Штрассмана ^г отверстие величиной t булавочную головку.

НЕСПОСОБНОСТЬ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ У МУЖЧИН.

Potentia generandi у мужчины связана с наличием яичек, вырабаты­вающих сперматозоиды, с нормальным состоянием семенных путей и воз­можностью введения семени в потовые органы женщины. Неспособный к совокуплению мужчина даже при нормальных образовании и выделении семени остается обычно бесплодным.

Само собой разумеется, что полное отсутствие обоих яичек, встреча ющееся в качестве врожденною недостатка или следствия заболевания или-ранения, обусловливает абсолютную неспособность к оплодотворению. Врожденное отсутствие обоих яичек как самостоятельное уродство при нормальном в других отношениях развитии тела наблюдается чрезвычайно редко (Kermauner²); согласно Тандлеру относящиеся сюда сообщения не »выдерживают научной критики. Кастрация до половой зрелости препят­ствует ее наступлению. Гениталии, а также предстательная железа и семен­ные пузырьки остаются при этом в детском состоянии, закрытие эпифизарных зон запаздывает; наблюдается усиленный рост в длину, особенно рук и ног,

1. Abhandlungen aus d qebiet d Sexualfosch , 1922, т. IV, вып. 2.

2. Biologie u Pathologie des Weibes von H a l b a n u. S e i t z, 111 bei Urbans u. Schwarzcnberg, Berlin — Wien 1925. i

Причем нижняя часть тела оказывается длиннее верхней (длинноногость); кожа лица приобретает бледножелтый оттенок и вскоре покрывается морщи­нами, рост бороды, за исключением подбородка и мест у углов рта, отс^т-ствует.

В подмышечных впадинах и на лобке растительность бывает скудной; на лобке она наподобие женского типа имеет горизонтальную верхнюю гра­ницу. Остальные части тела не покрываются волосами; гортань и голос остаются детскими, отложение жира бывает обильно и, как мы выше упоми­нали, обнаруживает особую локализацию. Шея при этом коротка и широка¹. Гипофиз, а соответственно ему и турецкое седло увеличены; зобная железа сохраняется дольше обыкновенного и косвенным путем через надпочечники влияет на развитие и созревание яичек и наступление половой зрелости². Щитовидная железа в этих случаях чрезвычайно мала; шишковидная железа также оказывается измененной⁸.

Если кастрация производится у взрослого мужчины, то наступают те же самые изменения со стороны кожи и отложение жира; борода и волосы на лобке выпадают, иногда наблюдаются явления обратного развития гени­талий, особенно в тех случаях, когда кастрация происходит после наступле­ния половой зрелости. Способность к эрекции и libido постепенно угасают.

В первое время после кастрации способность к совокуплению сохраняется, и согласно имеющимся в литературе данным (Otto, Krahmer⁴) происходят полюции В экспе­риментах над животными в течение 9 (Masazza⁵) и даже 31 дней (Obolonsky⁶) обнаружива­лись подвижные сперматозоиды, у человека же они наблюдались в продолжение 14 дней (Simmonds⁷), а иногда и нескольких месяцев (Schmaitu s) после кастрации Из всего этого следует, что кастрированный взрослый мужчина некоторое время способен к опло­дотворению. Но на практике подобные случаи не встречаются, как полагают и другие авторы (Casper). Эякуляция секрета семенных пузырьков, prostatae и куперовских желез может существовать долгое время.

Само собой разумеется, что при утрате одного яичка способность к оплодотворению сохраняется, если второе продолжает нормально функцио­нировать. Случаи триорхизма встречаются редко".

Naecke⁹ рекомендовал стерилизацию из социальных и рас, вогигиенических сообра­жений. В некоторых штатах Северной Америки и d кантонах Швейцарии сна применяется с профилактической целью у преступником и психически дефективных (душевнооольных, эпилептиков) и спужит предметом ожшлешых дискуссии¹"

¹Schridde, Die thym. Konstitution, Munclin. Wovhenschr , 1024, .№ 98. »Leupol d, Zieglers, Beitr. Z path., Anat., 1920, т. LXVHI, стр. 472.

³ См. T a n d l e r u. G r o s s: l c., U i e d l, Innere Sekretion, 1916, 3-е изд. 2 ч., стр. 258, С R i e g e r. Die Kastration i rechtlicher, sozialer u. \italbr Hinsicht , Jena 1900, M o b i u s, über die Wirkungen der Kastration Halle 1903; O. B o g d a m u A. Q r o s i, Vnrteljahrschr. t gencht¹. Med., 1914., _T. XLV1I1, стр. 291; P. H l r s с n, Arch. f. Psych. u. Nervenkh., 1924, т. LXIV.

⁴ Handbuch der gcnchtl tl. Med., 1S57, стр. ЗСС.

⁵ Riforma med , 1S01.

• Vierteljahrsschr. f. genchtl Med., 18°8, N F. т XLVIII, стр 362

⁷ Über Pcrsisten/ d. Spermato/oen nach KaOrations Arztl Sachv—Ztg., 1919, №21.

•Defranceschi, Beilr. z klm. C'n ., 1910, т. LXVI1, M a z i o t t i, реф. в Münchn. med Wochenschr 1908, стр. 355 u. M. Fischer, Munchn med. Wochenschr., 1916, JS° 52; Jeannin et D e l a t e r, реф. в Annal. dernod.log. jule 1923, 3 Tg , Nr. 7, стр. Ы4.

⁹ Gross, Arch. 1899, т. III, стр 58.

^м I. H e i m b u r g e r, MorutsUir. f. Knminalpsych. u. Strafrechtsreform.

Jg. 15, _CTp. 154 и G n a n t, Ztschr. f. Medizmalb , 1924, стр. 247, B o e t e r s,

1925, стр 336; H e s s b e r g, Ztsclir f. Augcnheil ,19.», т. LIV.cip 355, G a u p p, unfruchtbarmachuns; geistig und sittlich Kranker u Minderwertiger, 1925, G e l p k e, med. Wochensclir., 19^o, J4s b.

Отсутствие обоих яичек в мошонке вследствие неспускания их (задерж­ки в паховом канале или брюшной полости), так называемый Крипторхизм (рис.8), причиной которого Штеммлер (v. Stemmler ^считает гипоплазию art. spermat., обусловливает стерильность как у человека, так и у животных. Яички отличают­ся при этом меньшими размерами, чем в норме, оказываются более дряблыми и не обнаружива­ют сперматогенеза. Но гормональная функция их сохраняется², вторичные половые признаки и половая способность бывают нормальными. Лишь изредка наблюдаются признаки, харак­терные для кастратов, и евнухоидный тип.

В нашей практике нам приходилось встре­чаться только с бездетными крипторхистами. , В их эякулятах сперматозоиды не были обнару-, жены.

Рис. 8. Крипторхизм.

Старые авторы (Taylor, Pelikan, Beigel¹ и др.), а также Зиберт (Ziebert*), сообщают о способности к оплодотворению некоторых крип-

торхистов. В исключительных случаях эктопическое яичко обнаруживает сперматогенез (Basso⁵), по крайне мере преходящий и наступающий лишь время от времени (Patzelt⁶). Вообще^же неспустившееся с одной стороны яичко всегда недоразвито и не продуцирует сперматозоидов. В тех случаях, когда второе яичко нормально, способность к оплодотворению сохраняется.

Необходимая для оплодотворения способность яичек выделять нор­мальное семя зависит прежде всего от возраста. Известно, что яички начи­нают вырабатывать семя лишь с наступлением половой зрелости. Половая зрелость развивается постепенно и в нашем климате устанавливается обычно между 14—16 годами; в редких случаях она наступает раньше или позже. Время наступления ее зависит от целого ряда различных условий. Особенное значение имеют климат, питание, раса и воспитание. Ранние половые раз­дражения также могут вести к ускоренному созреванию.

Если нужно решить вопрос о способности мальчика к оплодотворению, например по поводу заявлений об отцовстве, то в основу суждения следует брать не возраст субъекта, а главным образом его телесное развитие. На­ступление половой зрелости проявляется в известных пубертатных изме­нениях тела; поэтому необходимо обращать внимание на наличие и степень развития вторичных половых признаков (или отсутствие их). Однако абсо-(лютным доказательством могут служить только обнаружение эякулирован­ной спермы и содержание в ней сперматозоидов. Так как ночные полюции представляют собой ранний признак наступившей половой зрелости и период полового созревания часто сопровождается мастурбацией, то можно пытаться обнаружить семенные пятна и исследовать при помощи микроскопа, не содержатся ли в них сперматозоиды.

1921

i Virctiows Arch., т. CCXLV.

⁸ I. Т a n d l о r, Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 13.

⁸ Virchows Arch., т. XXXVIII.

⁴ Beitr. z. klin. Chir., 1898, т. XXI.

⁵ См. S t i e v e, Entwicklung, Bau u. Bedeutung der Kel'ndrüsenzwischenzeli"n, bei Bergmann.

^e Wien. klin. Wochenschr., 1923, стр. 570.

l

В трупах юношей 14—1 б лет с недостаточно развитым волосяным покровом лобка (pubes) и малыми, не превышающими 17 г веса, яичками часто не удается найти спермато" зоилов. Однако в некоторых случаях даже при недавно начавшемся росте волос у корня члена может быть обнаружено небольшое количество нормальных по величине и внешнему виду семенных нитей. Исследование труппов 17—18-летних юношей с неразвитыми лобковыми волосами таьже неоднократно давало отрицательные результаты. Но обычно в эти годы мы находим большое количество сперматозоидов.

Встречаются случаи патологической ранней половой зрелости, харак­теризующейся преждевременным .закрытием половых органов и всего орга- * низма !. У девочек она наблюдается чаще, чем у мальчиков. Уже в первые 10 лет жизни, еще до 7-летнего возраста, при первоначально ускоренном росте костей, преждевременном закрытии эпифизарных зон и раннем про­резывании зубов наступает развитие вторичных половых признаков со всеми особенностями возмужалости и даже с извержением семени (иногда уже на 2-м году жизни). Дело идет здесь либо о больных детях с симптомами опухоли мозга, которая берет начало в glandula pinialis и ведет к разруше­нию этого органа, оказывающего в нормальных случаях тормозящее влия­ние на развитие половых желез², либо о детях, страдающих опухолями над­почечников, базедовой болезнью или опухолями в самих половых железах, либо наконец о "гермафродитах (рис. 9). Много таких рано созревающих дет,ей вскоре умирает.

У,стариков способность к оплодотворению с годами уменьшается;] однако пока индивидуум не достигает сильного старческого маразма или ,' не дряхлеет по каким-либо другим причинам, мы не можем определить мо­мента полного исчезновения производительной спосоГности. Доказатель­ством этого являются не только многочисленные случаи беременности от стариков, но и тот факт, что на вскрытиях очень старых мужчин в яичках и семенных пузырьках весьма часто обнаруживаются сперматозоиды< (Duplay³, A. Dieu*). Бертоле (Berthole⁵) находил в яичках 90-летних муж-! чин большое количество зрелых «семенных нитей». Лиман (Liman ⁶) обнару-| жил их в трупе 96-летнего старика, а Флоранс (Florence¹) у мужчины ' 102 лет!

Многолетние исследования наши на огромном количестве трупов показали, что в 60-летнем возрасте и позже количество сперматозоидов в семенных пузырьках и в нор­мальных и сенильных яичках (Ebert ⁸) большей частью невелико, а при сильной атро фии старческих яичек у 80-летних стариков они обычно отсутствуют. Конечно у лиц стар­ше 80 лет иногда обнаруживается обильный секрет в семенных пузырьках, степень наполнения которых впрочем и в трупах мужчин, умерших в полном расцвете, сильно вариирует (Disselhorst⁹, Benecke¹⁰), а в этом секрете множество сперматозоидов, даже при наличии вялых и мелких яичек с темнокоричневой окраской на рагрсзе. Сперматозоиды не всегда отсутствуют даже в совершенно истощенных трупах мужчин

*Mark S. Reuben u. Randolph Manning, реф. в Deutsch Xtschr. f. d. ges. gerichtl. Med. 1923, т. И, стр. 270.

² См. В i е d l, Innere Sekretion, т. II, стр. 188 u. ff. u. N e u r a t h, Die vorzeitige Geschlechtscntwicklung, реф. в Ergenn. der inn. Med. u. Kinderheilk, т. IV, 1909 и. Ztschr. f. Kindercheilk., 1919, т. XIX, 4 тетр.

⁸ Arch, geneg. de med., декабрь 1852.

⁴ J nrn. de l'anat. et de la physiol., 1838, cip. 449.

⁵ Zthl. f. allg. Rath., 1909, т. XX.

'Casper Liman, Handbuch d geriehtl. Med., 8-е изд., стр. 68.

⁷ Arch, d'anthrop. crim., 1886, стр. 265.

⁸ Различие между нормальным сенильным и атрофическим сенильным яичком установил Спангаро (Spangaro). См. Ebert, Die mannl. Geschlechtsorg, в Ваг- aeleben, Handb. d. Anat., lena 1904.

⁹ Munch, med. Woc'ienschr., 1916, № 42. стр. 1406. ' ^l° Ibid., стр. 1922.

Щ-•'(••-',

$Шч<-/- Wft/'sl' ж:--.-.•:-''*&;i.

ШШ^Щв^к^:Щ

с реднего или более пожилого возраста, погибших от хронической, 'изнурительной бо­лезни, например туберкулеза или воспаленпч почек с обшей водянкой. По сообщению l'eccie (Rössle ¹),'Эзаковая кахексия также необязательно сопровождается одряхлением производительных органов. Рессле не нашел никакой разницы в отношении зооспермии между больньши раком и здоровыми мужчинами одного и того же иозраста. По мнению Корда (Cordes²) только высокая степень ка­хексии уничтожает сперматогенез. Буш (Busch³) всегда находил сперматозоиды в трупах мужчин, внезапно умерших насиль-ств'нной смертью. Однако на 47 трупах туберкулезных ему не удалось обнаружить семенных нитей в 12 случаях, а на 37 трупах мужчин, умерших от других хронических болезней,—в 11 случаях. На вскрытиях лиц, погибших от общего истощения, наблюдав­шегося на 3-м и 4-м годах мировой войны, несмотря на атрофию всех органов и тка­ней, находили иногда семенные нити. Брак (Е. Brack⁴) весьма часто констатировал отсутствие сперматозоидов у молодых ту-оеркулезных мужчин, между тем как в ipyrax случаях обнаруживалось большое количество их в семенных пузырьках.

Рис. 9, Ранняя полоаая зрелость у 5-лег-него гердйфродита-ребенка с низким муж­ским голосом.

Хотя и справедливо, что нали­чие семенных продуктов не доказы­вает еще наличия libido sexualis и способности к эрекции и эякуляции

(Aschaffenburg⁶), однако вышеприведенные факты должны внушить осто­ рожность при обсуждении вопроса о способности к оплодотворению у стари­ ков в тех случаях, когда на основании преклонного возраста отца оспари-i вается отцовство. Главную роль играет не возраст данного индивидуума,: а его физическое состояние, в отношении которого наблюдаются большие] различия⁶. i

Так например Горх (Horch⁷) сообщает о 80-летнем мужчине, потребовавшем^ развода со своей 44-летней женой, которая отказывала ему в половых сношениях. Этот субъект, производивший впечатление человека 60 лет, требовал, чтобы жена ежедневно отдавалась ему; последняя же не соглашалась на это из страха перед беременностью.

Из патологических процессов, подавляющих функциональную спо­собность яичек или препятствующих ее развитию, следует прежде всего упомянуть об атрофических и гипопластических состояния-х яичек.

Врожденное недоразвитие яичек, остающихся в инфантильном состоя­нии (гипоплазия), сочетается с аномалиями эндокринных желез в упомяну­тых уже случаях «инфантилизма»⁸, евнухоидизма⁹ с высоким ростом или ожи­рением (dystrophiaadiposo-genitalisBartel'fl), при заболеваниях щитовидной

iLubarsch-Ostertag, Ergebnisse, 1917, т. VI11/2. ² Virchows Arch., 1898, т. CLI. ⁸ Ztschr. f. Biologie, т. XVIII.

* Ztschr. f. urol. Chirurgie, 1923, т. XII, тетр. 4'5.

• Münch. med. Wochenschr., 1908, стр. 1962.

⁶ Возможность зачатия от 74-летнего мужчины была в одном случае установлена решением верховного суда, Glase r—U n g е г, т. XLVIII, N. F., т. XV, -№ 5334.

⁷ Ztschr. f. Sexuaiwissensch., 1919, т. VI, стр. 299.

⁸ Borchardt, Hypogenitalismus und seine Abgrenzung vom Infantilis- mas Berl klin Wochenschr., 1918, № 15; Simmonds, Münch. med. Wochenschr., 1919, стр. 453; P ös s l е в Aschoff. Pathol. Anat. 1919, 4-е изд.,т. l, стр. 16 ff.; A. Pr i e s e l, Ziegtiers Beiträge z. pathol. Anat. 1920, т. LXVH; C. S t e r n b e r g, там же, 1920, т. XLVII.

» V o e l k e l, Störungen der inneren Sekretion bei Eunuchoiden, Berl. klin. Wochen-chrif., 1918, № 15.

Железы в молодом возрасте; при status thytnicol'knphaticus (A. Paltauf) и. гипопластической конституции (BarteI): наряду с гипоплазией гениталий, сопровождающейся повреждением генеративной части яичек, последняя характеризуется диспропорцией скелета, отличающегося относительно коротким туловищем и длинными руками и ногами, и сочетается с обильным отложением жира, недостаточной растительностью на теле и определенными явлениями со стороны лимфатического' аппарата, сосудистой системы и надпочечников. Кирле (Kyrie¹) в случаях конституциональных аномалий обнаружил уже у детей недоразвитость семенных канальцев и чрезвычайное богатство соединительной ткани в яичках. Он считает сомнительным, чтобы подобные недостатки могли позже выравниться. Многие из этих мальчиков отличаются слабой сопротивляемостью и рано подвергаются заболеваниям. Двусторонняя атрофия яичек помимо старости может обусловли­ваться различными локальными и отдаленными причинами, как например общими заболеваниями или болезнями яичек, ушибом их, длительным да­влением, действием рентгеновских лучей и ядов.

В редких случаях, даже после завершения полового созревания, инфекционные болезни (тиф, оспа, малярия, свинка¹, а также туберкулез и сифилис) могут повести к атрофическим изменениям в яичках, а тем самым и к общим телесным изменениям, подобным тем которые наблюдаются у поздно кастрированных мужчин. Сперматогенез прекращается гаюке при диабете и аддисоновой болезни. Опыт волны показал, что физи­ческое и душевное истощение мо-кет вести к временному исчезновению сперматогенеза³.

Как показывают опыты Оболенского¹,перевязка п. spermatic! вызывает прогрессивную атрофию яичек. Те же результаты дают перевязка семенных канатиков (Pelikan, Blumberg) или перерезка, resp. перевязка vasorum deferent. Следствием их является исчезновение семенных клеток при сохранении и даже размножении лейдиговских промежуточных клеток. Боковое камнесечение также может вызывать стерильность вследствие по­вреждения ductus ejaculatorii.

Вопрос о том, развивается ли атрофия яичек также в результате заболевания спин­ного мозга, остается пока нерешенным.

Согласно учению Галля (Gall) половое влечение локализуется в мозжечке. Мебиус (Möbius)⁵ еще в 1899 г. защищал мнение Галля, против которого резко высказывчлся Ригер (С. Rieger⁶). Иногда при гипоплазии гениталий все же встречаются изменения в мозжечке.' Так например нам пришлось вскрыть 43-летнего женатого мужчину, умер­шего от острого нефрита, который отличался высоким ростом, отсутствием бороды и ги­поплазией гениталий. Окалпо':ь. что он обладает чрезвычайно маленьким, но симме­тричным и несклеротическим чоз/кечком и плоскими задними черепными ямками.

Тромбоз art. sperm, internal (I.Mifle¹ и E. Niemann⁸) и venae sperma-ticae internal, наблюдающийся иногда как следствие истощающих поносов в детском возрасте, ведет к атрофии яичек. При отсутствии видимых причин последняя встречается чрезвычайно редко (H. Kittner⁸).

¹ Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 45 u. Zieglers Beitr. z. pathol. Anat., 1015, т. VI, стр. 359.

² H. C. Hall, über Hodenatrophie nach Parotitis epidemica. Virchows Arch., r. CCVII. При гиперплазии околоушной железы наблюдается гипоплазия гениталий; Bauer, Wien. klin. Wochenschr., 1917, № 43; A. Stolz, Totalnekrose des Hodens bei Mumps, Mittaus d. Orenzgeb. d. Med. u. Chir., 1900, VII, стр. 392.

³ Qoette, Beitr. z. Atrophie d. menschl. Hodens , Veröffentl. aus d. Kriegs- u. Konstitutionspathol., тетр. 9, Jena 1921; P o s n e r, klin. Wochenschr., 1922, № 6.

' Med. ztbl., 1867, стр. 497.

⁶ Schmidts Jahrb., 1899, т. CCLXI1. • Die Kastration, Jena 1900.

⁷ Archiv, f. klin. Chir., XXIV, 399.

⁸ Breslauer ärztl Ztschr., 1884, № 2

⁸ Duursche med WocHensclu., 1У24, № 38.

41

Яичко, подвергающееся постоянному давлению, постепенно атрофируется, подоб­ным же обра.юм hydrocele, реже мошоночные грыжи или varicocele. На вскрытиях часто мо/кно убеди 1ься в том, что при большой односторонней hydrocele соответствующее яичко оказывается малым и обладает весьма незначительным весом и что в нем и соответствую­щем семенном пузырьке отсутствуют сперматозоиды.

Разрушение ткани обоих яичек новообразованиями или хроническими воспалительными процессами (например туберкулезом или сифилисом) с последовательной стерильностью встречается весьма редко. При этом дело дохо щт иногда до fibrosis testis, особенно подробно изученного Сим-мондсом (Simmonds¹), который может также вызываться гонореей, мета­статическими абсцессами, проказой и т. д. и связан с регрессивными изме­нениями в семенных канальцах и прогрессивными процессами в интерсти-циальной ткани со вторично обусловленным ими запустеванием семенных канальцев; эти изменения очагового или диффузного характера часто обна­руживаются только при микроскопическом исследовании. В случаях дву­стороннего туберкулеза придатка яичка способность к оплодотворению не­редко сохраняется (Fürbringer²).

Высказывавшееся прежде мнение, что иод вызывает атрофию яичек, не подтвер­дилось новейшими наблюдениями (Grumme^a, Riecke, 1. с.). То же относится и к броми­стому калию, которому Гюттэ (Huette) приписывал аналогичное действие (Krosz⁴), и к салициловой кислоте, о депотенцирующем влиянии которой говорит Гиюрковехки. (OyurKOvechky). Большего внимания заслуживают хронический алкоголизм и морфинизм. Хотя умеренное употребление алкоголя усиливает либидо, но, с-другой стороны, известно, чго мноше пьяницы стерильны. При исследовании трупов алкоголиков среднего возраста не всегда удается найти семенные нити в яичках и семенных пузырьках. Конечно иногда они обнаруживаются в большом количестве даже при самых тяжелых изменениях в раз­личных органах на почве алкоголизма. Фюрбрингеру очень редко приходилось конста­тировать отсутствие семенных нитей в семени живых алкоголиков; это были люди, осо­бенно сильно злоупотреблявшие спиртными напитками, У морфинистов и курильщиков опиума наблюдается относительно ранняя импотенция (Lewinstein⁵), которая однако может быть излечена при помощи отвыкания от яда; то же самое относится к мужчинам, подвергающимся хроническому отравлению мышьяком и свинцом⁶.

Известное значение имеет наблюдавшееся у людей и изученное в опы­тах над животными вредное действие рентгеновских лучей на половые железы. Первыми обратили на это внимание Альберс-Шёнберг (Albers-Schönberg⁷) и Фрибен (Frieben³), а затем Гальберштадтер (Halberstäd­ter⁹), Симмондс и многие другие. Рабочие рентгеновской промышленности становятся стерильными; слишком большая дозировка при облучении гени­талий с лечебной целью может повести к тяжелым изменениям в генеративной части яичек и яичников. Но способность к совокуплению при этом сохраняет­ся. У мужчины уменьшается колиЦ|ство сперматозоидов в эякуляте (олиго-спермия), постепенно начинают выделяться малоподвижные или совер-

i Virchows Archiv., 1910, т. CCI.

* Deutsche med. Wochenschr., 1913, № 29. _ч

³ Arch. f. exp. Path. u. Phann., 1916, т. LXXIX; Simmonds, Munch, med. Wochenschr., 1915, стр. 1508.

* Arch. f. exp. Pathol. u. Pharm., т. VI.

⁶ Die Opiumsucht, Berlin 1877; см. также Lepmann в Krankheiten und Ehe, т. III, стр. 761.

⁶ У рабочих каучукового произподства наблюдается импотентность как следствие хронического отравления сероуглеро iovi (Riecke). После отравления окисью углерода (Heimann, Ztschr.f. Urologie,т. Ill) импотентиия но„ит временный xapaiuep.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1903, № U.

⁸ Ibidem, № 52.

⁹ Beri. klin. Wochenschr., 1905, № 38. ,

шенно неподвижные сперматозоиды (некроспермия), в конце концов сперма­тозоиды совсем исчезают из эякулята (азооспермия).У мужчины и женщины поражение не всегда оказывается стойким, как это показали эксперимент над животными (Philip¹, G. Herxheimer, K. F. Hoffmann² и др.⁸). Не все семенные канальцы подвергаются гибели; поэтому после прекращения облу­чения наступает регенерация семенного эпителия⁴.Ф.Шграссман⁶ наблюдал случай, в котором повреждение вовсе не имело места.

В практическом и судебном отношениях важными являются такие случаи неспособности к оплодотворению, которые обусловливаются отсут­ ствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) вследствие облитерации семенных путей. Способность к совокуплению и эякуляция при этом сохра­ няются, и именно наличие последней служит причиной того, что у судьи, а иногда даже у врача не возникает подозрения относительно неспособности к оплодотворению. Азооспермия является следствием венерической инфек­ ции, чаще в ig триппера; на почве сифилиса она возникает редко (Scheu­ er⁶). Она обусловливается переходом воспалительного процесса с нижних отделов мочеиспускательного канала на семенные пути, выбрасывающий и семявыносящий протоки, семенные пузырьки и придатки яичек. Дву­ стороннее воспаление семенных путей, при котором обычно наблюдается | одностороннее или двустороннее воспаление придатков яичек, ведОХ.^„РУ^УР'\ вому зарастанию, их,,так что по завершении процесса оплодотворяющие \ ^^ёйёй™. ~-Я^еКР^еХ„-^с-^а™х яичек — в эякуляте отсутствуют". Ввиду этого"! гонорея у мужчин является наибЪ'лее "частой"'причиной стерильности. \ Данные относительно частоты¹, наступающей после триппера, азооспермии ', колеблются. Двусторонний эгощидимит отнюдь не всегда, ведет j< стериль­ ности, ибо серозная форма" его,, встречающаяся^: наиболее часто, проходит обычТкГ'б'еТслёдно, и даже_ьпри. флетмонозной^форме семенные пути очень часто остаются проходимыми (G. Nobl ⁸). г

Несомненное доказательство азооспермии может быть получено только при помощи микроскопического исследования семени, причем для этой цели следует брать по возможности свежий эякулят, а не секрет, выжатый посредством давления на семенные пузырьки per rectum ⁹. Как показывают наши опыты, подобным способом не всегда удается получить семенные нити даже у здоровых мужчин, а тем более улиц, страдающих азооспермией. Пункция яичек по Познеру (С. Posner) ¹⁰ уже потому непригодна для судеб­ных целей, что ее отрицательный или положительный результат ничего не доказывает ^п. Известно, чтои после десятилетнего существования азооспер­мии сами яички'рШчТГо х^тглгсдхраняются и содержат и даже продуцируют

¹ Fortschi, auf d. Gebiete d. Röntgenstr., 1904, т. VIII, стр. 114.

² Deutsche med. Wochenschr., 1908, № 36.

³ Относительно повреждений рентгеновскими лучами и их судебного значения см. G о с li t, Munch, med. Wochenschr., 1909, № 1; S t i e d e, Ergebn. d. Anatomie u. Entwicklungsgesch., 1921, т. XXIII/

⁴ P a t z e l t, Wien. klin. Wochenschr., 1923, стр. 569.

⁶ Abhandlungen aus dem Gebiete der Sexuaüorsch., 1922, т. IV, тетр. 2.

⁶ Deutsche med. Wochenschr., 1911.

⁷ Относительно частоты стерильности после epididymitis duplex см. S. G r o S S, f., т. II. Handb. d. Geschlechtskrankh. von Finger, Jadasso n, Ehrmann и Gross, 1912.

⁸ Wien. med. Wochenschr., 1906, от № 38 до 40.

⁹ Fürbringe r, Ärztl. Sachverst.- Ztg., 1923, № 7.

¹⁰ Berl. klin. Wochenschr., 1905, стр. 1119; см. также P o s n e r, Krankh n. Ehe, 1904, Abt. 3.; Sachverst. - Ztg 1910 и F ü r b r t n g e r, Die Störungen dei c;e-schlechtsfunktionen des Маппрч, изд. 2, 1901 и Ärztl. Sachverst. - 7tg 1910, № 43. , ^u Также P i n с u s, L4-utsche med. W(xhenschr., Itü5, стр. 11Ы.

семя (Simmonds¹); они только не Могут оплодотворять, ибо пути, выводя сеШГ"1|аружуГ закрыты. ( '""" Эякулят, состоящий из секрета семенных пузырьков, предстательной железы, придатков яичек, куперовских и уретральных желез, может пи > внешнему виду и количеству соответствовать здоровому семени и обладать \ характерным запахом, связанным с наличием простатического сока. Но части он оказывается жидким, прозрачным или молочным, содержится в не­большом количестве, которое в норме равняется 3,5 куб. см (Lode²), в p едки > случаях имеет консистенцию и вид набухших саговых зерен, причем вы­текает весьма медленно. Микроскопическое исследование обнаруживает в нем немного клеточных элементов, а именно эпителиальные клетки, круг­лые «клетки яичек», содержащие светопреломляющие зернышки и происхо­дящие из придатков яичек гиалиновые шары, зерна лецитина, а также кри­сталлы спермы, но не сперматозоиды. Исследование эякулята должно быть повторено по крайней мере еще один раз по прошествии 1—2 недель во избежание возражения, что семенные нити по какой-либо причине отсут­ствовали лишь временно. В некоторых процессах от нас специально требо­вали повторного исследования. Ф. Штрассман³ удовлетворяется однократным анализом. Содержащиеся в секрете клетки и запах спермы позволяют исследователю обнаружить обман в тех случаях, когда ему доставляют секрет, происходящий не из половых органов. Кроме того рекомендуется производить пробу Флоранса, которая все же несколько раз не дала нам результата при азооспермическом семени.

Гоноройное происхождение болезни помимо анамнеза может быть установлено посредством обнаружения «трипперных нитей» в моче, прощу­пывания затвердений в выносящем протоке или узловатых плотных ин­фильтратов в придатках яичек. В настоящее время Познер⁴ предполагает, что существует также врожденная азооспермия, не являющаяся след-,ствием какого-либо предшествовавшего заболевания. / Рубцовое зарастание семенных путей ведет к стойкой стерильноли. I Только оперативное вмешательство — экстирпация придатков и пересадка I выносящих протоков в ткань яичек —может дать исцеление (Er.derlen*). Облитерация присоединяется к гоноройному воспалению семенных

• путей," но не следует за-ним после Длительного промежутка. Столь частый

• и важный для судаТвопрос о том, сколько времени существует азооспер- ! мия, бесплоден ли данный мужчина в течение нескольких месяцев или лет,

не может быть решен на основании объективных данных. Здесь имеют значение другие обстоятельства, например выяснение при помощи свиде­телей, когда имело место заболевание триппером, resp. «гонорейное воспа­ление яичек», с каких пор мужчина живет со здоровой и-енщпной в сге-рильном браке.

Временная азооспермия встречается весьма редко (Füi bringer, Vecki, Gyurkovechky⁶, Schlemme ' и др.); даже после частого coitus'a она наблюдается редко и носит лишь пре­ходящий характер, являясь по Фюрбрингеру ⁸ следствием истощения содержащих семя

¹ Berl. klin. Wochenschr., 1921, № 21, стр. 556.

⁸ Pflügers Arch., т. L. Гофман нашел в среднем 2,46 куб. см (ГоНа urologica, т. IV). ..

з Arztl. Sachverst. - Ztg., 19'/1, № 14.

« Klin. Wochenschr., 1922, №6 u. Arch. f. Frauenkh. u, Eus., 1920, т. VI, тир. 3—4

' Ztschr. f. Urologie, 1909 т. III.

<> Pathol. u. Therapie der mannl. Impotenz., 2 изд., Wien.

' Vierteljahrschr. f. gerichtl. Med., 1877, № 5, т. XXVl! erp 441.

• Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51

органов и отказа выбрасывающей мускулатуры. Согласно Лоде (Lode¹), при быстро по­вторяющихся в течение нескольких часов эякуляциях сперматозоиды могут в конце концов исчезнуть. Если же эякуляции не слишком часто следуют друг за другом, то репродукция сперматозоидов усиливается. Только при недостаточном образовании спермы чересчур обильное потребление ее может вести к временной азооспермии, как это наблюдал Каспер (Casper ²) у 60-летнего мужчины.

Сильные стриктуры мочеиспускательного канала затрудняют иногда выбрасывание семени, так что последнее при половом акте совершенно не выделяется (асперматизм). Смещение или закрытие ductus ejakulatorii после urethritis posterior на почве гонореи также ведет к механическому асперматизму. Иногда вследствие психической задержки эякуляция не наступает даже при открытых семенных путях (эякуляторная импотенция). Эю бывает либо при каждом coitus'e, несмотря на наличие полюций, либо при половых сношениях с определенной женщиной. Встречаются случаи оргазма, не сопровождающегося эякуляцией (Marcuse ³). Фюрбрингер в качестве инволюционного асперматизма описывает особую форму сениль-1 ного расстройства потенции, при которой хотя и имеют место эякуляторные) толчки (Ejakulationsstosse), но не наступает извержения семени, так как, вследствие уменьшения продукции его едва наполняется задняя часть моче-1 испускательного канала. Наконец повреждение центра эякуляции в кре­стцовой части мозга ⁵ ведет к тому, что сперма не выбрасывается, а вы­текает по каплям, подобно тому как это наблюдается при механическом затруднении эякуляции вследствие стриктуры. Возможность оплодотворения в таких случаях не исключается.