Рекомендований план догляду лежачого пацієнта в разі ризику розвитку пролежнів

Проблема	Мета	Сестринські втручання
Ризик розвитку пролежнів	Запобігти виникнен­ню пролеж­нів	1. Проводити поточну оцінку не менше 1 разу на лень (урашті) од шкалою ________ 2 Змінювати положення пацієнта кожні 2 год 8.00 — 10.00 — положення Фаулера; 10.00 — 12.00 - на лівому боці; 12.00 — 14.00 — на правому боці; 14.00 — 16.00 — положення Фаулера; 16.00 — 18.00 — положення Сімса; 18.00 — 20.00 — положення Фаулера; 20.00 — 22.00 — на правому боці; 22.00 — 24.00 - на лівому боці; 00.00 — 2.00 — положення Сімса; 2.00 — 4.00 — на правому боці; 4.00 — 6.00 — на лівому боці; 6.00 — 8.00 — положення Сімса. • Вибір положень та їх чергування можуть змінюватися залежно від захворювання та стану пацієнта. 3. Щоденно вранці о годині обмивати такі ділянки (вказати ділянки) 4 Перевіряти стан постільної білизни під час зміни положення (кожні 2 год). 5. Навчити родичів техніці правильного переміщення (піднімаючи хворого над ліжком). 6. Визначати кількість ужитої їжі (кіль­кість білків не менше 120 г на добу). 7. Забезпечити споживання рідини не менше як 1,5 л на добу: 9.00 - 13.00 - 700 мл; 13.00 - 18.00 - 500 мл; 18.00 - 22.00 - 300 мл. 8. Використовувати поролонові прокладки під (вказати ділянки), шоб виключити тиснення на шкіру. 9. У разі нетримання сечі міняти памперси кожні 4 год. У разі нетримання калу міняти памперси негайно після дефекації з наступною обережною гігієнічною процедурою. 10. У разі посилення болю — консультація лікаря. 11. Заохочувати пацієнта змінювати положення в ліжку (точки тиснення) за допомогою перекладин, поручнів та інших пристосувань.
• Пацієнт лежить на спеціальному матрасі та (або) ліжку.

Листок сестринської оцінки ступеня тяжкості пролежнів

Відділення: ____________________________________________________

Палата: _______________________________________________________

Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта: _______________________________________________________

Дані оцінки ступеня тяжкості пролежнів і план догляду	Ступінь тяжкості пролежнів
Попередня оцінка (розмір, ступінь, колір, місце розташування)	Ступінь І: шкіра не ушкоджена. Стійка гіперемія, яка не зникає після припинення тиснення. Ступінь II: поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкіри з поширенням на підшкірну основу. Стійка гіперемія. Відшарування епідермісу. Ступінь НІ: руйнація шкіри аж до м'язового шару з проникненням у м'яз. Пролежень має вигляд рани. Можуть бути рідкі виділення з рани. Ступінь W: ураження всіх м'яких тканин. Наявність порожнини з оголеними нижче розташованими тканинами (сухожилля, аж до кістки). Мета догляду: створити оптимальні умови для загоювання. Інструмент (матеріали), спеціальні засоби: 1. 2. 3. 4.
Дата: _____________________ Підпис: _________________________
	Погоджено з лікарем-куратором: Лікар: ___________________ (підпис)