4. Ситуационные задачи для разбора на занятии Алгоритм разбора ситуационных задач.
Назовите вид патологического процесса.
Составьте схему патогенеза, выделите в ней этиологический фактор, главное звено патогенеза, объясните патогенез имеющихся проявлений.
Предложите обоснованные методы патогенетической терапии (для клинических задач).
Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача №1. Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. После выведения еще 1,5 л жидкости пациент потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.
Дополнительные вопросы:
В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?
Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровообращения в мозге в подобной ситуации? Почему компенсаторные механизмы систем кровообращения у данного пациента оказались малоэффективными?
Ответы:
Нейромиопаралитическая артериальная гиперемия в брюшной полости, ишемия – в головном мозге.
При асците транссудат сдавливает сосуды портальной системы. При быстром выпускании жидкости они резко расширяются и переполняются кровью. Возникновение перераспределение ОЦК, снижается регионарный кровоток в сосудах головного мозга и органов грудной клетки. К развитию обморока приводит также ишемия и гипоксия мозга.
Ошибка врача заключалась в слишком быстром выведении большого количества транссудата из брюшной полости. Жидкость необходимо выводить медленно, с небольшими перерывами. В этих условиях происходит адаптация регионарной гемодинамики к возникающему перераспределению крови.
В подобной ситуации должны были выключиться физиологические факторы, способствующие активации коллатерального притока крови (например, рефлекторное расширение артерий, усиление притока крови по сохраненным артериальным путям). Накопление веществ нарушенного обмена при ишемии и гипоксии оказывает прямое влияние на стенки артерий, расширяя их. Компенсаторные механизмы системы кровообращения у данного пациента оказались малоэффективными потому, что мозг относится к тканям с недостаточными коллатералями. Полноценное восстановление кровотока возможны при отсутствии склерозирования и нарушений эластичности сосудов головного мозга. Скорее всего, у пациента имеется атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, исходно недостаточное его кровоснабжение, что способствует усугублению данной ситуации.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №2. На прием в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки (симптом «перемещающейся хромоты»), зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».
Вопросы:
Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента? Назовите её характерные признаки.
Каковы механизмы её развития у данного пациента?
Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?
Каковы наиболее вероятные механизмы развития представленных в ситуации симптомов?
Ответы:
Задача №3. У больного после ранения в области правой половины шеи и груди возникла стойкая артериальная гиперемия этой же половины лица. Чем это объяснить?
Ответы:
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. Заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.
Дополнительная
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Патофизиология : учебник : в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Методические указания подготовлены:
ст. преподаватель Кушкова Н.Е._____________
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№12 от «29» мая 2012 г..
Зав. кафедрой: ___________________________ А.П. Спицин