Лечение и протекание болезни:
Арина поступила к нам 14.09.2011г. на оперативное лечение с применением дополнительных методов на основании поставленного на родине диагноза нефробластомы правой почки. В России уже была проведена с 29.07. по 02.09.2011г. противоопухолевая терапия по новой методике в соответствии со схемой лечения исследовательского протокола SIOP для нефробластомы 4 стадии с валентностями актиномицина D, винкристина и доксорубицина.
На момент поступления Арина находилась в хорошем общем состоянии, на основании проведенной нами предоперационной картины (сонографии и МРТ живота) не было выявлено признаков гематогенного отдаленного метастазирования или билатерального заболевания, но все-таки показались забрюшинные лимфатические узлы размером до 1,9 см в качестве подозрительных.
После подробных разъяснений родителей Арина 15.09. получила однократную дозу в 0,9 мг винкристина внутривенно для сохранения непрерывности лечения. 20.09. последовала радикальная нефрэктомия опухоли, выполненная коллегами местной урологии, а также имплантация катетера Хикмана в левую вену jugularis externa. При неосложненном разработанном послеоперационном течении болезни 24.09. была дана повторная доза винкристина (0,9 мг вв.).
Гистопатологические данные аппарата нефрэктомии вывели диагноз правосторонней нефробластомы насыщенного бластами субтипа с диффузной анаплазией, из чего сделана результативная классификация в группу высокого риска. При полной резекции опухоли (R0), а также доказательстве хилярных и супрахилярных метастаз лимфатических узлов, есть основания для III стадии опухоли в соответствии с SIOP.
С 01.10.2011г. Арина проходит послеоперационное лечение полихимиотерапией (стадия III, высокая злокачественность) с валентностями циклофосфамида, доксорубицина, карбоплатина, а также VP 16, на протяжении 34 недель. Для продолжительности радиотерапии доза химиотерапии снижена на 2/3 в соответствии с протоколом. Также полученная на сегодняшний момент химиотерапия должна быть сокращена на неделе 7 ради пролонгированной нейтропении.
При проведенной абдоминальной КТ в рамках планирования облучения заставляет обратить на себя внимание не ясная опухоль в локализации предоперационного подозрительного лимфатического узла. После подробного рассмотрения при участии всех
Включенных дисциплин (радиологии, урологии, онкологии, радиоонкологии) пришли к консенсусу, что здесь речь идет о внутриоперативном внесенном материале для остановки кровотечения. Таким образом, с 7.10 по 27.10 (неделя 2-4 первого послеоперационного блока химиотерапии) могла быть выдано запланированная раздельная радиотерапия бока с общей дозой облучения в 25,2 грэя (14 х 1,8 Gy) в соответствии с протоколом.
По окончании первого послеоперационного цикла терапии Арина была доставлена в стационар с температурой в аплазии, общее состояние ослабленное, исходя из чего мы начали лечение антибиотиком цефтацидимом (Fortum® 700 мг 2 х ежедневно). На второй день стационарного пребывания у Арины наступила ярко выраженная диарея. Во время повторной культуры микроорганизмов крови постоянно оказывались негативные данные, в стуле выявилось доказательство клостридиума difficile токсина А/В. Последовало ротовое противоинфекционное лечение метронидазолом (3 х 125 мг Clont® ежедн.) в течение 14 дней. Среди антибиоза, а также поддерживающей терапии при длительных спастических болях в животе последовало снижение температуры, уменьшение частоты стула и явное улучшение общего состояния. Во время предстоящих забрюшинных трудностей, в смысле спастических болей, и после возникших вопросов с коллегами по лучевой терапии мы рекомендуем, при подозрении на лучевой колит, соблюдать безлактозную и нежирную диету. В дальнейшем это приведет к явному улучшению забрюшинной симптоматики.
Арина сильно подавлена лечение ее тяжелого заболевания. Из этого вытекают различные последствия, как например, очень высокая подверженность различным возбудителям инфекций, так что, для уменьшения этого риска действуют определенные правила, в том числе и за пределами больницы. Они включают в себя незамедлительную явку при температуре, особую заботу дома, избегание открытых мест. Это включает в себя неиспользование открытых средств передвижения, отчего требование использовать собственный автомобиль или такси во время поездок в клинику и обратно является неотъемлемым. К этому не относятся профилактические прививки. Вопреки заранее произошедшей основной иммунизации, Арина во время ее нехватки иммунитета считается непосредственной по сравнению со всеми валентностями прививок (релевантно, в частности, для столбняка).
Применение медикаментов на сегодняшний момент:
Биологически активное вещество Готовое лекарство Действие Дозировка
Котримоксазол (только сб, вс, пн) Кепинол® табл. Для детей 30 мг 1 0 1 0
Утро обед вечер ночь
С наилучшими пожеланиями.
Перевод выполнен переводчиком агентства переводов «PEOPLE».