Ноцицепторы

Большинство ноцицепторов, обнаруженных на сегодняшний день в коже человека, реагирует на механические (например, укол, щипок), термические (нагревание, охлаждение) и химические (брадикинин, простагландин и др.) стимулы. Иными словами, они мультимодальны. Мультимодальные ноципепторы, по-видимому, преобладают также в скелетной мускулатуре, сухожилиях и суставах. Впрочем, последние изучены почти исключительно у животных, у которых чаще, чем у людей, встречаются унимодальные ноциценторы, например рецепторы жжения.

Гистологически ноцинепторы представляют собой свободные или, точнее говоря, неинкапсулированные нервные окончания. Их ультраструктурная локализация в ткани и связь с окружающими периневральными структурами изучены очень слабо. По-видимому, они находятся главным образом в адвентициальной оболочке мелких кровеносных и лимфатических сосудов близ их просвета, в соединительнотканных промежутках и, как ни удивительно, в самом эндоневрии.

Это ни в коей мере не означает, что все неинкапсули­рованные нервные окончания служат ноцицепторами. Во всех тканях, в том числе, безусловно, в коже, скелетных мышцах, сухожилиях, суставах, миокарде и других внут­ренних органах, находится множество неноцицептивных сенсорных образований с неинкапсулированными нервными окончаниями. Они специфически чувствительны к слабым механическим или термическим и к безвредным химиче­ским стимулам; их активность боли не вызывает.

В каких частях организма расположены ноцицепторы у человека?

Исследования, проведенные на людях и животных в основном во время хирургических вмешательств, показали, что не все анатомические образова­ния могут быть источником болевых ощущений.

Органы брюшной полости не чувствительны к обычным хирургическим воздействиям (разрез, сшивание), болезненны только брыжейка и париетальная брюшина. Но все внутренние органы с неисчерченной мышечной тканью болезненно реагируют на растяжение, спазм или судорожное сок­ращение.

Очень чувствительны к боли артерии. Сужение артерий или их внезапное расширение вызывает острую боль. Особенно чувствительны к этому сосуды головного мозга.

Ткань легких и висцеральная плевра нечувствительны к болевому раздражению, однако, очень чувствительной в этом отношении яв­ляется париетальная плевра.

Сер­дечная мышца у человека, по-видимому, не чувствительна к механической травме (укол, разрез). Если же у животного потянуть одну из венечных артерий, возникает болевая реакция. Очень чувствительна к боли сердечная сумка.

Возбуждение ноцицепторов

Структуры и субстра­ты, участвующие в возбуждении ноцицепторов, представлены схематически в таблице     .

Таблица . Структуры и субстраты, обусловливающие ноцицептивные боли.

Последовательность стадий возникновения боли	Этапы обработки информации	Терапия
«Первая опасность», например бактериальная инфекция	Образование и высвобождение «вредных» стимулов	Каузальная и квазикаузальная
Цепь реакций Образование алгогенных веществ
Ноцицептор	Трансдукция и трансформация
Афферентное волокно (A, C)	Проведение	Симптоматическая терапия
Спинной мозг	Центральная Обработка
Супраспинальная ЦНС

Цепь со­бытий всегда начинается с появления «первой опас­ности», т.е. агента, угрожающего прервать нор­мальное функционирование ткани. Это могут быть, например, бактерии, проникающие в сустав, непра­вильный кровоток через сердечную мускулатуру или выделение (гипотетического) фактора мигрени. В качестве «первой опасности» могут также выступать сильные механические воздействия, жара и холод.

В некоторых случаях этот агент стимулирует ноцицепторы непосредственно (например, сильное механическое воздействие). Однако, вероятно, гораздо чаще они активируются цепочкой клеточных и тканевых реакций, приводящей к высвобождению одного или более веществ (например, простагландинов, брадикинина, серотонина и т.п. при воспале­нии сустава), которые затем служат непосредственными стимулами, возбуждающими и сенситизирующими ноцицепторы.

Генераторные, или рецепторные, потенциалы, вызываемые ими в трансдукционных зонах ноцицепторов, нельзя зарегистрировать электрофизиологическими методами, но следующий этап трансформации дает потенциалы действия, которые можно наблюдать в соответствующих афферентах у человека и животных.