Гипертоническая нефропатия

Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве 3-300 мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как причину повышенного АД, являются:

1. Протеинурия менее 1 г/сут;

2. Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);

3. Семейный анамнез гипертензии;

4. Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ;

Гипертоническая ретинопатия

У больных II-IIIстадии ГБ изменения сосудов глазного дна значительные:

1. Сужение просвета артериол;

2. Утолщение стенок артериол;

3. Сдавление вен уплотненными артериолами (симптом «перекреста» или Салюса-Гунна);

4. Неравномерность калибра артериол;

5. Мелкие и крупные кровоизлияния;

6. Отслойка сетчатки со слепотой.

Классификация гипертонической ретинопатии по Кейту-Вегенеру-Баркеру

Степень	Артериолы		Кровоизлияния	Экссудаты	Отёк диска зрительного нерва
	Dартериол/dвен	Фокальный спазм
Норма	3 : 4	1 : 1	-	-	-
Степень I	1 : 2	1 : 1	-	-	-
Степень II	1 : 3	2 : 3	-	-	-
Степень III	1 : 4	1 : 3	+	+	-
Степень IV	Тонкие фиброзные нити	Облитерация дистальных отделов	+	+	+

Классификация гипертензивной ретинопатии по Краснову М. Л., 1948 г.

1. Гипертензивная ангиопатия

• Расширение и извитость большая, чем обычно вен;

• Видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые;

• Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномерный калибр;

• В ряде случаев – симптом Гвиста – штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области;

Гипертонический ангиосклероз

• Утолщение стенок артерий, появление вдоль них неравномерного светового рефлекса;

• Возникновение симптомов медной и серебрянной проволоки (отложение липидов и облитерация отдельных артериальных стволов);

• Симптом Гунна-Салюса (симптом артерио-венозного перекреста):

  • 1 степень – некоторое вдавление вены пересекающей её артерией;

  • 2 степень – вена перед перекрестом изгибается, образует дугу и резко истончается;

  • 3 степень – вена в центре дуги невидима, как бы прервана.

Гипертоническая ретинопатия

• Помутнение и кровоизлияния в сетчатку;

• В области пятна обнаруживаются белые и жёлтые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды;

Гипертоническая нейроретинопатия

• Отёчность и увеличение в размерах диска зрительного нерва.

Важным дифференциально диагностическим признаком почечной гипертензии является картина глазного дна – обилие экссудативных явлений – многочисленные хлопьевидные белые пятна на сетчатке, типична фигура звезды в области пятна.

Поражение цнс при эг

Острые нарушения мозгового кровообращения

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – транзиторные ишемические атаки (с развитием очаговой неврологической симптоматики);

• Церебральные гипертонические кризы, для них характерна общемозговая симптоматика (резкая головная боль, головокружение, рвота, иногда изменения уровня сознания).

В качестве ПНМК можно рассматривать те заболевания, при которых очаговые симптомы (двигательные, речевые расстройства, нарушения чувствительности) сохраняются не более 24 часов. В остальных случаях речь идёт об инсультах, которые подразделяются на 3 вида:

1. Ишемические (инфаркт мозга);

2. Геморрагические (внутримозговые кровоизлияния);

3. Субарахноидальные кровоизлияния.

Так же выделяют «малый инсульт» - симптомы не более 3 недель и «завершившийся инсульт» - симптомы более 3 недель.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга

• Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);

• Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).

Диагноз НПНМК в соответствии с «Классификацией сосудистых поражения головного и спинного мозга», разработанной в НИИ РАМН, устанавливается при наличии 2 и более из 5 перечисленных ниже признаков:

1. Артериальная гипертензия;

2. Атеросклероз и частые (не реже 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев) жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение памяти и снижение работоспособности;

3. Не должно быть симптомов очагового поражения ЦНС;

4. Не должно быть ПНМК, поражений мозга несосудистого генеза (последствие ЧМТ, нейроинфекция, опухоль);

5. Не должно быть тяжёлых психических и соматических заболеваний.

ДЭ – заболевание, обусловленное прогрессированием нарушений кровоснабжения головного мозга, которое приводит к появлению множественых мелкоочаговых его некрозов. ДЭ может возникать и остро – вследствие тяжелого гипертонического криза или частых повторных кризов. Диагноз ДЭ ставят при наличии основного заболевания и рассеянных очаговых симптомов поражения головного мозга, часто в сочетании с общемозговыми (головная боль, головокружение, нарушение памяти). Условно ДЭ можно разделить на 3 большие группы:

1. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (ДЭ бинсвангеровского типа, болезнь Бинсвангера);

2. Мультиинфарктное состояние;

3. Хроническая цереброваскулярная недостаточность на фоне поражения магистральных артерий мозга.

Развитие субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии, при которой поражается белое вещество полушарий мозга, связано с изменениями мелких перфорирующих артерий – утолщение их стенок и сужение просвета. Причиной такого поражения сосудов является АГ с резкими колебаниями АД. Для этого вида ДЭ характерно медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта, вплоть до глубокой деменции, ухудшение ходьбы и тазовые расстройства. При КТ обнаруживается разрежение белого вещества, чаще в области передних рогов боковых желудочков – лейкоараоз.

Мультиинфарктное состояние – в основе лежат множественные и, как правило, небольшие инфаркты в белом веществе полушарий ГМ, внутренней капсулы, оснований варолиева моста. Ведущей причиной является АГ, заболевания, сочетающиеся с мерцательной аритмией, кардиоэмболическими инфарктами ГМ, артериоартериальная эмболия из распадающихся атеросклеротических бляшек.

Хроническая цереброваскулярная недостаточность, развивается на фоне патологии магистральных сосудов (тромбозы, стенозы, перегибы). Жалобы на преходящее головокружение, не устойчивость при ходьбе, зрительные нарушения (потемнение в глазах, мелькание «мушек», выпадение полей зрения, снижение оперативной памяти).

Больным с выраженными стадиями ДЭ и ПНМК проводят:

1. Узи сонных, подвздошных и внутримозговых артерий (УЗ допплерография, транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование), при наличии показаний – ангиография.

2. Углубленное исследование сердца – холтеровское мониторирование.

3. Исследование реалогических свойств крови и системы гемостаза.

4. КТ и ЯМРТ ГМ.

5. Нейропсихическое исследование.