- •Артериальная гипертензия Статистические данные
- •Вопросы терминологии
- •Этиология
- •Патогенез
- •Нейрогуморальные системы регуляции ад
- •Системы регуляции ад
- •Механизм «давление-натрий-, гидроурез»
- •Теории патогенеза эг
- •Центрогенно-нервная теория патогенеза эг
- •Мембранная теория
- •Мозаичная теория
- •Эволюция эг
- •Патогенетические варианты эг
- •Измерение ад и его клиническая оценка
- •Методика измерения ад
- •Особые ситуации при измерении ад
- •Измерение ад в домашних условиях
- •Суточное мониторирование ад
- •Обследование больных с артериальной гипертензией
- •Стратификация пациентов по степени риска
- •Классификации эссенциальной гипертензии Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации воз)
- •Классификация эссенциальной гипертензии по даг-1
- •Поражение органов-мишеней при аг Гипертрофия левого желудочка
- •Гипертоническая нефропатия
- •Гипертоническая ретинопатия
- •Поражение цнс при эг
- •Дифференциальная диагностика
- •Почечные (нефрогенные) аг
- •Хронический гломерулонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Врождённые аномалии почек и нефроптоз
- •Вазоренальная гипертензия
- •Эндокринопатические гипертензии Артериальная гипертензия и сахарный диабет
- •Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
- •Феохромоцитома
- •Синдром Иценко-Кушинга
- •Гемодинамические гипертензии Изолированная систолическая артериальная гипертезия (исаг)
- •Коарктация аорты
- •Гипертензия у больных с полной av-блокадой
- •Артериальная гипертензия у больных с недостаточностью аортального клапана
- •Центрогенные гипертензии
- •Гипертензии в результате повышенной вязкости крови
- •Лечение эг
- •Принципы немедикаментозного лечения аг
- •Принципы медикаментозного лечения
- •Основные группы антигипертензивных препаратов Диуретики
- •Тиазидные диуретики и сульфаниламидные
- •Петлевые диуретики
- •Калийсберегающие диуретики
- •-Адреноблокаторы
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы ат1-рецепторов
- •-Адреноблокаторы
- •Селективные агонисты j1-рецепторов (имидазолиновых)
- •Комбинированная антигипертензивная терапия
- •Лечение аг в особых группах и ситуациях аг в пожилом возрасте
- •Злокачественная аг
- •Рефрактерная аг
- •Аг у женщин аг, ассоциированная с приёмом оральных контрацептивов
- •Аг во время беременности
- •Аг в постменопаузе, гормонозаместительная терапия
- •Аг и цереброваскулярная болезнь
- •Аг и гипертрофия левого желудочка
- •Аг и ибс
- •Аг и аспирин
- •Аг и хсн
- •Аг и заболевания почек
- •Аг и сахарный диабет
- •Аг и дислипидемия
- •Аг и синдром ночного апноэ
- •Аг и бронхообструктивные заболевания
- •Аг и подагра
- •Гипертонический криз
- •Лечение сосудистых заболеваний гм
- •Список литературы
Аг и аспирин
В исследовании HOT(HypertensionOptimalTreatment– оптимальное лечение гипертензии) доказано снижение риска инфаркта миокарда на 15% у больных с хорошо контролируемой АГ при ежедневном приёме 75 мг аспирина.
Эти данные позволяют рекомендовать применение аспирина 75 мг в сутки с целью первичной профилактики осложнений больным старше 50 лет с контролируемой АГ (менее 150 и 90 мм. рт. ст.) при наличии поражений органов мишеней и/или сахарного диабета и/или при риске ИБС более 15%.
Аг и хсн
АГ остаётся одной из ведущих причин развития СН. Контроль повышенного АД, включая меры по изменению образа жизни и медикаментозную терапию, улучшает функцию сердца и предотвращает развитие сердечной недостаточности. Смертности при ХСН уменьшается при использовании ИАПФ, -АБ. Благоприятные эффекты БКК при СН не доказаны. Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина для лечения стенокардии и АГ у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией при использовании в комбинации с ИАПФ, диуртериками или дигоксином. Применение других БКК у больных этой группы не рекомендуется.
Аг и заболевания почек
ИАПФ требуют осторожности при уровне креатинина более 265 мкмоль/л. Тиазидные диуретики неэффективны при выраженной почечной недостаточности (креатинин более 220 мкмоль/л), что оправдывает применение петлевых диуретиков или их комбинации. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.
Аг и сахарный диабет
Критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996)
Гликемия натощак в капиллярной крови более 6,7 ммоль/л, в плазме венозной крови более 7,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузкой глюкозой 11,1 ммоль/л.
Критерии компенсации СД (European IDDM Policy Group, 1998)
|
Хорошая |
Удовлетворительная |
Плохая |
Гликемия натощак, ммоль/л |
4,4-6,1 |
6,2-7,8 |
Более 7,8 |
После нагрузки глюкозой |
5,5-8 |
8,1-10 |
Более 10 |
HbA1c |
< 6,5 |
6,5-7,5 |
> 7,5 |
Холестерин, ммоль/л |
< 5,2 |
5,2-6,5 |
> 6,5 |
Триглицериды, ммоль/л |
< 1,7 |
1,7-2,2 |
> 2,2 |
Индекс массы тела Мужчины Женщины |
< 25 <24 |
25-27 24-26 |
> 27 > 26 |
Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр РАМН, 1995)
I стадия.Микроальбуминурия 30-300 мг/24 ч.
II стадия.Протеинурия – альбуминурия более 300 мг/24 ч или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.
III стадия.ХПН – протеинурия + нарушение функции почек.
АГ чаще встречается при СД 2 типа. Эффективным нефармакологическим методом является снижение массы тела. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 3 г/сутки. Особое внимание необходимо уделить физическим упражнениям (ходьба до 30 минут в день, плавание до 1 ч 3 раза в неделю).
Тиазидные диуретики и -АБ (особенно неселективные) могут приводить к развитию дислипидемии и усугублению инсулинорезистентности. Но при использовании диуретиков уменьшается сердечно-сосудистая летальность и заболеваемость. Целесообразно избегать комбинации-АБ и тиазидными диуретиками, использовать комбинацию ИАПФ и диуретиков.
Предполагается, что БКК обладают метаболической нейтральностью. Однако целесообразность применения БКК при СД требует подтверждения. Рекомендуется использовать препараты длительного действия. При трофических изменениях стопы дигидропиридины не рекомендуются. При микроальбуминурии возможно назначение верапамила в качестве монотерапии либо в комбинации с ИАПФ.