- •Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •Усиление и ослабление обоих тонов.
- •Ритм галопа
- •I. Введение. Определение тонов сердца. Регистрация тонов.
- •1) Введение.
- •2) Определение тонов сердца.
- •3) Регистрация тонов (аускультативная и фонокардиографическая).
- •4) Частотная и временная характеристики тонов сердца.
- •5) Местонахождение тонов в сердечном цикле.
- •II. Правила аускультации
- •III. Механизм образования тонов сердца.
- •Дополнения к объяснению происхождения I тона (современная трактовка)
- •III и IV тоны сердца
- •III тон сердца
- •Дополнения к объяснению происхождения III тона (современная трактовка).
- •Противоречия по вопросу о III тоне:
- •Патологический III тон
- •IV тон сердца
- •Происхождение IV тона (современная трактовка)
- •IV. Проекции клапанов сердца и места их выслушивания (точки аускультации сердца).
- •V. Отличие тонов при аускультации и на фкг.
- •VI. Свойства тонов, внесердечные и внутрисердечные причины их изменения.
- •Изменения обоих тонов сердца сразу
- •VII. Изменения I тона.
- •I тон ослабевает при переполнении желудочков кровью (т.Е. В ситуации противоположной той, при которой происходит усиление I тона).
- •II тон на аорте:
- •II тон на легочной артерии:
- •Следует еще раз подчеркнуть, что длительное выслушивание акцента II тона может косвенно свидетельствовать о наличии гипертрофии соответствующего желудочка сердца.
- •IX. Расщепление и раздвоение тонов.
- •Патологическое расщепление II тона
- •Раздвоение тонов
- •X. Трехчленные ритмы (диастолические трехчленные ритмы, появление дополнительного тона в диастолу).
- •XI. Систолические экстратоны.
- •Литература к лекции № 7
V. Отличие тонов при аускультации и на фкг.
Тоны сердца характеризуются громкостью, тембром, ритмом(соответственно на ФКГ различают амплитуду колебаний, частотный спектр, раздвоение и т.д.).
Прежде всего, громкость тоназависит от места его выслушивания.Тон громче
звучит в той точке аускультации, где он образуется.Поэтому на верхушке сердца и у мечевидного отростка громче звучит I тон(мелодия сердца с ударением на первом слоге «Тáм - та»). В точках аускультацииаорты и легочной артерии более громким слышится II тон(мелодия сердца с ударением на втором слоге «там-Тá»).
Существуют следующие отличия I и II тонов (друг от друга):
Первый тон хорошо выслушивается на верхушке сердца. Первый тон более низкий (120 Гц) и продолжительный (0,11″) по сравнению со вторым тоном, который более высокий и короткий (150 Гц и 0,07″).
Однако различия в продолжительности тонов небольшие и реально человеческое ухо не в состоянии эти различия отличить. В связи с этим данный признак для дифференциации I и II тонов не пригоден.
I тон на верхушке сердца громче II тона (слышится, как «Бý-туп»).
На ФКГ I тон, записанный на верхушке сердца, в 1,5-2 раза больше (по амплитуде) II тона. На ФКГ I тон от II тона отличается очень легко, особенно когда при этом синхронно записывается ЭКГ: I тон находится на уровне зубца S ЭКГ, а II тон находится у конца зубца T ЭКГ.
Первый тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях.
Второй тон более отчетливо слышен на сосудах – на аорте и легочной артерии*, т.к. он там и образуется, и слышится как «бу-Тỳп».
II тон на основании сердца (на сосудах) слышится громче I тона.
II тон короче I тона.
Между I и II тонами пауза более короткая (почти в 2 раза), чем между II и I тонами.
Ориентация по паузам является основной для отличия тонов между собой (!).
При тахикардии длительность диастолы сокращается и паузы начинают сближаться между собой. В этом случае ориентируются по совпадению I тона с верхушечным толчком и с пульсом на сонной артерии (но не с пульсом на лучевой артерии!).
Иногда паузы между тонами могут быть равны – это так называемый маятникообразный ритм сердца. В этом случае трудно определить, какой тон I, какой II, тем более, когда I тон ослабевает.
При резкой тахикардии такой ритм называется «эмбриокардией», он часто встречается при инфаркте миокарда.
___________________________________
* Место выслушивания сосудов – аорты и легочной артерии – II межреберья (соответственно) справа и слева от грудины называется основанием сердца.
ФКГ позволяет объективизировать аускультативные данные, определить амплитуду тонов и шумов. Так, в норме амплитуда I тона на верхушке должна быть от 10 мм до 25 мм (на втором среднечастотном канале); уменьшение амплитуды I тона (< 10 мм) соответствует ослаблению I тона, увеличение амплитуды I тона (> 25 мм) определяется как усиление I тона. Амплитуда II тона на сосудах колеблется от 6 до 15 мм, при ослаблении II тона на ФКГ амплитуда его будет < 6 мм, а при усилении II тона > 15 мм. На ФКГ выявляется и раздвоение тонов, при этом надо помнить, что звуки не выслушиваются как расщепление (раздвоение) тонов, если интервал между ними менее 0,02″.