Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 30 Остр хрон периодонтинт в фаз обосрт

Острый и хронический периодонтит в фазе обострения: этиология, патогенез (причины обострения воспалительного процесса), клиническая картина, дифференциальная диагностика, возможные осложнения, лечение.

Этиология

Возбудители — стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплокок­ки, грамположителыше и грамотрицательные палочки, протей, кишечная палочка. Токсины микроорганизмов и сами микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман.

Причины обострения хронического: переохлаждение организма, ОРЗ, травма зуба, перегревание, физическое и эмоциональное перенапряжение, снижение иммунологической реактивности организма.

Патогенез

В результате попадания микроорганизмов и их токсинов в ткани пе-риодонта происходит образование биологачески активных продуктов, уси­ливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальные ферменты которых активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткань.

Клиническая картина

Выделяют: -, 1. Острый периодонтит:

• серозный;

• гнойный.

2. Хронический периодонтит:

• фиброзный;

• гранулирующий;

• гранулематозный.

При развившемся серозном периодонтите появляются нерезкие, тупые, ноющие боли в пораженном зубе, усиливающиеся ночью. Надавливание на зуб во время смыкания челюстей болезненно. Боли не иррадиируют, боль­ной точно указывает пораженный зуб. Затем появляется ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. Припухлости мягких тканей лица обычно не бывает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становят­ся слегка болезненными. Воспалительные изменения слизистой оболочки рта отсутствуют, но иногда десна отечна. Отмечаются небольшая подвиж­ность зуба и болевая реакция при вертикальной перкуссии. Серозный пе­риодонтит длится не более 2 дней, он переходит в гнойный. С переходом процесса в гнойную стадию интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, нередко иррадиируют в висок, ухо, глаз или шею. Боли усиливаются при физическом напряжении, от тепла и в гори­зонтальном положении тела. Пораженный зуб расшатан, прикосновение к нему вызывает резкую боль. Сомкнуть зубы больной не может и поэтому держит часто рот полуоткрытым. Десна в области этого зуба гиперемирова-на и отечна. Надкостница альвеолярного отростка на ограниченном участке, соответствующем проекции верхушки корня зуба, инфильтрируется. Паль­пация переходной складки и десны вдоль всего корня становится болезнен­ной. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Из-за болей прием пищи затруднен, сон нарушен, появляются недомо­гание, общая слабость и разбитость. Выражение лица страдальческое. Тем­пература тела 37,3-37,5 С. Число лейкоцитов увеличено, СОЭ повышено.

Обострение хронического периодонтита клинически мало отличается от острых гнойных периодонтитов.

Дифференциальная диагностика

Острый периодонтит следует дифференцировать от:

* диффузного гнойного пульпита;

* околокорневой кисты;

* острого одонтогенного гайморита;

* периостита;

* остеомиелита.

При пульпите боль носит периодический, а при гнойном периодонтите — постоянный характер. При пульпите не возникает воспалительных изме­нений десны. Реакция зуба на холод резко положительная при пульпите и отсутствует при периодонтите.

Самопроизвольные локализованные боли, болезненность при перкуссии и смыкании зубов, припухлость и покраснение десны — это характерно для гнойного периодонтита и нагноившейся околокорневой кисты. Но при околокорневой кисте большей частью выбухание альвеолярного отростка ограничено, иногда кость на этом месте отсутствует, зубы нередко смеще­ны. Этих признаков не бывает при периодонтите. При кисте происходит значительная резорбция кости , выявляемая рентгенологически, при остром периодонтите такие изменения не определяются. При остром одонтогенном гайморите имеются заложенность одной половины носа, наличие серозно-гнойных или гнойных выделений из носа, интенсивные головные боли, нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику острого периодонтита от острого пе­риостита и острой фазы остеомиелита смотрите в вопросе 19. Возможные осложнения

» периостит;

• остеомиелит;

• гайморит;

• абсцесс и флегмона. Лечение

При лечении острого периодонтита прежде всего необходимо создать свободный отток экссудата из периапикальной. области. Если пораженный зуб не сильно разрушен кариозным, процессом и в дальнейшем может быть вылечен и запломбирован, то дренирование воспалительного очага произво­дят через канал корня.

В случаях, когда дренирование гнойника в периодонте через канал корня зуба из-за его непроходимости не удается или зуб сильно разрушен и сохранение его нецелесообразно, прибегают к удалению зуба; отток экссу­дата происходит через лунку.

По показаниям проводят медикаментозную, антибактериальную тера­пию сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфадимекток-син). В целях уменьшения болей и других проявлений воспалительного процесса назначают анальгин, амидопирин, ацетилсалицилоувю кислоту. Наиболее выраженным болеутоляющим, жаропонижающим и антиэкссуда-тивным действием обладает индометацин.

У ослабленных больных с выраженными явлениями интоксикации можно применить лечение антибиотиками. Купированию воспаления спо­собствуют полоскания рта теплым раствором перманганата калия 1:3000 или 1-2% раствором бикарбоната натрия.