Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 34 Актиномикоз

Актиномикоз челюстно-лицевой области: этиология, классификация, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения, диагностика, лечение.

Актиномикоз - специфическое хроническое воспалительное заболева­ние, составляет 1% из всех воспалительных заболеваний.

Актиномицет - лучистый грибок растительного происхождения, он раз­вивается на злаках, траве, прелом'сене, откуда попадает в воздух, воду и почву. Болеют чаще люди в сельской местности. Это заболевание было открыто в Англии в 1877 г.

Этиология: возбудитель существует в полости рта, как сапрофит.

Патогенез: для развития заболевания требуются 3 фактора

1. наличие грибка ■ ^: 2. снижение иммунной защиты организма

3. травма или обострение хронических очагов инфекции

На месте проникновения возбудителя образуется инфильтрат, он плот­ный и малоболезнеиный. Процесс распространяется контактным путем по клетчатке (подкожной, межфасциальной, межмышечной). Когда инфильтра­том поражается стенка вены, то с током крови процесс может распростра­ниться в отдаленные органы.

Процесс чаще всего развивается в аэро.бных условиях,, но может и в анаэробных. Т.е. возможен переход возбудителя из аэроба в анаэроб. Те микроорганизмы, которые перешли в анаэробную форму лизируются. Поче­му это происходит не установлено, но факт лизиса анаэробных микроорга­низмов способствует получению вакцины актинолизата. Такая вакцина про­изводится только в нашей стране, за границей не производится. Большой вклад в,. получение лекарственных препаратов в России внес профессор Сукеев - заведующий отделом актиномикоза института паразитологии им. Максимовского в Москве. Формы актиномикоза

1. Кожная - инфильтрат разминается в коже, красновато-синюшного цвета, без четких границ. Эта форма очень редкая.

2. Кожно-мышечная, поражается кожа и подкожно-жировая клетчатка, межфасциальная и межмышечная клетчатка. При поражении межмышечной клетчатки у человека развивается контрактура жеватель­ных мышц, сама мышца не поражается.

3. Костно-мышечная - это кожно-мышечная форма с поражением кости.

При кожно-мышечной форме развивается инфильтрат, который имеет красно-фиолетовую окраску. Инфильтрат существует длительно, до не­скольких недель. При обострении процесса может присоединиться вторич­ная инфекция, тогда повышается температура тела, ускоряется СОЭ, увели­чивается количество лейкоцитов.

При актиномикозе без присоединения вторичной инфекции общие яв­ления отсутствуют, единственно будет уменьшаться количество эритроцитов и снижаться гемоглобин.

Инфильтрат через некоторое время нагнаивается, вскрывается, посте­пенно рубцуется. На другом месте образуется новый инфильтрат. После рубцевания очагов кожа имеет вид-стеганного одеяла. Рубцы стянутые, ме­жду рубцами - припухлость.

При коапно-мышечной форме в кости происходит деструкция по типу остеомиелита. При остеомиелите очага поражения крупные, а при актино­микозе - мелкие, примерно 0.3 см. Рентгенограмма имеет мозаичный харак­тер. Это гранулирующая форма хронического остеомиелита, при этой фор­ме, как правило, бывает контрактура жевательных мышц.

Диагностика актиномикоза

Диагностика сложная, т.к. заболевание длительное и в начале приме­няют противовоспалительные препараты и истинная картина актиномикоза стирается.

Существует несколько приемов диагностики:

1. Анамнез больного: длительно протекающий процесс, не под­дающийся противовоспалительному лечению.

2. Очаг должен быть обязательно с синюшным оттенком.

3. Производится биопсия на границе этого синюшного участка со здоровой кожей.

4. Микроскопическое исследование содержимого инфильтрата, но берут его из закрытых очагов. Ждут когда созреет второй или тре­тий очаг, делают анестезию и производят разрез, берут содержимое ин­фильтрата. При актиномикозе инфильтрат жидкий, его мало, в нем на­ходятся крупинки белого или желтого цвета. Это - друзы актиномицета. Нужно взять друзу, поместить на предметное стекло, капнуть едким ка­лием (К/ЮН) 5-10%, чтобы растворить муцин, в который заключены друзы. Можно использовать 2-5% раствор уксусной кислоты. Ничем не окрашивают и смотрят в микроскоп, где можно увидеть лучистые грибы, по периферии могут быть видны колбочки - это споры. Чем более выражен процесс, тем больше колбочек.

1. Реакция Борде-Жангу. Берут 5 ml крови больного из вены, от­стаивают. Берут сыворотку и делают пробу с диагностическим актино-лизатом, т.е. А.Т. связывается с А.Г. В сыворотке крови находится А.Т., а в актинолизате - А.Г. При положительной реакции можно гово­рить об актиномикозе.

2. Внутрикожные диагностические пробы. Диагностический ак-тинолизат вводится в кожу в количестве 0.3 ml в область предплечья. От места введения актинолизата на расстоянии 10 см вводится мясо-пептонный бульон. В месте введения актинолизата образуется волдырь, который быстро исчезает и через 6-9 часов появляется реакция на вне­дрение чужеродного белка: гиперемия кожи (иногда до 4 см в диамет­ре). Затем, это исчезает и только после 24 часов читают результат ре­акции. Реакция отрицательная, когда ничего нет. Слабоположительная реакция, когда в диаметре 1 см появляется незначительная гиперемия кожи. Положительная реакция, когда по периферии гиперемии будет синюшный оттенок. Резкоположительная реакция, когда в месте введе­ния актинолизата будет папула и вокруг нее - гиперемия кожи с си­нюшным оттенком.

3. Кожные пробы не всегда положительны, т.к. проводимое до того противовоспалительное лечение изменяет реакцию организма.

Клиника: длительность течения процесса, несколько очагов в разных стадиях развития.

Осложнения актиномикоза

1. Часто на фоне актиномикоза развивается злокачественная опу­холь, она протекает атипично.

2. Может развиваться амилоидоз почек, надпочечников, страдает печень и селезенка. В моче обнаруживается белок - это грозный сим­птом амилоидоза почек при актиномикозе.

Лечение актиномикоза

1. Обязательное вскрытие закрытых очагов инфекции, промыра-ние фурациллином (0.5 раствор), перекисью водорода.

■ ■ • 2. Проводят антибактериальную терапию,, лучше предварительно определить чувствительность к антибиотикам. Делается мазок, посев. Если из микробиологической лаборатории пришлют заключение о том, что посев стерильный, то только по этому можно ставить диагноз акти­номикоза. Если очаг вскрылся и присоединилась микрофлора, чаще стафилококковая, то проводится определения чувствительности к анти­биотикам и антибактериальная терапия в течении 7-10 дней для снятия фона, на котором развился актиномикоз.

3. Санирование полости рта. Удаляются хронические очаги ин­фекции, они не лечатся, т.к. лечение активизирует актиномикоз. Кари­озные полости лечатся, снимаются зубные камни, т.к. под ними созда­ются хорошие условия для развития мицелия. 4. Вводится вакцина - актинолизат. Его изготовил коллектив, под руководством профессора Сукеева в институте медицинской паразито­логии и практической медицины. Актинолизат выпускается в ампулах по 3 ml. Изготавливается из мицелиев, выселенных от человека. Он вводится: 1). внутрикожно, 6 инъекций по 0.5 ml, 2 инъекции в неде­лю, в плечо, внугримышечно по 3 ml, 2 раза в неделю в количестве двадцати инъекций. Через месяц курс повторяют, если надо, то прово­дят третий курс.

5. Больному обязательно дают 3% раствор KJ, т.к. он губительно действует на актиномицет, принимают по столовой ложке 3 раза в день, в течении 1-1.5 месяцев. У больного может развиться йодизм, который проявляется в треморе верхних конечностей, слезотечении и вазомо­торном рините. Надо прекратить прем KJ на 2-3 недели, а потом начать снова.

6. Производится физиотерапевтическое лечение - электрофорез KJ в зону поражения, 10-12 сеансов.

7. Гипербарическая оксигенация, 3 атм. в час. Это действует на группу анаэробов.

8. Витамины С, В], Bi2-

От человека к человеку актиномикоз не передается. Больные не за­разны для окружающих.