Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 31 Хрон периодонтит

Хронический периодонтит: патогенез, клинико-рентгенологические формы, связь с общей патологией, показания к удалению зубов и сберегательным хирургическим операциям.

Клинико-реитгенологические формы

1) Фиброзной периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением.. Жалобы на боль при жева­нии появляются лишь в случаях обострения воспалительного процесса. На рентгенограмме определяется расширение линии нериодонта, главным обра­зом, в верхушечном отделе корня, причем линия эта имеет неровные очер­тания, что связано с отложением на корне, избыточных количеств цемента.

2) Гранулирующий периодонтит

Десна в области верхушки корня зуба, разрушенного кариозным про­цессом, гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба в вертикальном направле­нии вызывает незначительную болезненность. Для гранулирующего перио­донтита характерно образование свищевого хода в области преддверия рта или кожи лица. Локализация свища обычно соответствует расположению пораженного зуба. Выделения из свищевых ходов чаще всего скудные, се розно-гнойные или кровянисто-гнойные. В ряде случаев из устья свищево­го хода выбухают грануляции. Рентгенологически определяется очаг дест­рукции костной ткани с неровными краями, без четких границ, прилегаю­щий к верхушке корня.

3) Гранулематозный периодонтит.

В области альвеолярного отростка соответственно локализации вер­хушки корня пораженного зуба появляется ограниченное выбухание кост­ной ткани. На ренгенограмме в периапикальных тканях определяется не­большой очаг деструкции костной ткани с ровными границами, нередко ограниченный узкой зоной остеосклероза. В случаях нарушения целостно­сти капсулы гранулемы возникает обострение заболевания.

Связь с общей патологией

В тканях периодонта при хроническом периодонтите имеется постоян­ный источник инфекции. Это приводят к тому, что возникает постоянное напряжение иммунной системы организма и сенсибилизация организма. В крови постоянно циркулируют комплексы антиген-антитело из-за наличия хронического очага инфекции. Эти комплексы могут оседать в различных тканях, что может привести к повреждению ткани (ткани почек, сердца, суставов).

Показания к удалению зубов

1) непроходимые, искривленные корневые каналы;

2) осложнения в результате эндодонтического лечения;

3) наличия в отдаленные сроки после лечения зуба, в том числе, пломбирования корневого канала, свищевого хода, неполноценной реге­нерации костной ткани в области периапикального очага;

4) значительно разрушенная коронка зуба;

5) резкая подвижность зубов.

Показания к сберегающим хирургическим операциям

Это 1, 2 и 3 показания к удалению зубов при отсутствии 4 и 5 показа­ний.

Наиболее распространенным и эффективным видом оперативного ле­чения хронического периодонтита является резекция верхушки корня. Опе­рацию производят на однокорневых зубах, редко на малых и больших ко­ренных зубах.

Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хрони­ческим периодонтитом, является гемисекция и ампутация корней. При ге-мисекции удаляют корень вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация корня предполагает удаление лишь корневой части зуба до места бифуркации. Гемисекция и ампутация корней противопоказаны при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих каналов в корнях, подлежащих сохранению.