Объективное исследование.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение: нормостеническое

Рост / 180 см /, масса тела / 92 кг/, ИМТ / 28,4 кг/м²/.

Нарушение осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений.

Кожные покровы.

Окраска кожных покровов: бледно-розовая

Чистота кожных покровов- сыпь, кровоизлияния, расчесы, рубцы, "сосудистые звездочки", ангиомы отсутствуют. На коже туловища обнаружены “рубиновые капли”

Влажность кожных покровов– нормальная.

Эластичность кожи- снижена

Волосяное покров: рост волос не нарушен.

Тип оволосения: мужской.

Окраска видимых слизистых– бледная

Ногти: без изменений.

Подкожная клетчатка.

Степень развития подкожной клетчатки: умеренная (толщина кожной складки на животе на уровне пупка 4,2 см). Определяется равномерность развития подкожно - жирового слоя.

Отеки: пастозность стоп и голеней.

Лимфатическая система.

Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не видны. Околоушные, подчелюстные, шейные, яремные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются.

Мышечная система.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы – умеренное. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц снижен. Мышечная сила снижена.

Костная система.

Жалоб нет. При исследовании костей позвоночника обнаружена болезненность при ощупывании и поколачивании в области VIIшейного позвонка. При исследовании костей черепа, таза, конечностей деформаций, а также болезненности не определяется.

Суставы.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации коленных суставов обнаружена припухлость под надколенником правого сустава, деформации и изменения околосуставных тканей, болезненности не определяется. При пальпации других суставов – изменения отсутствуют, болезненности нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Болевые ощущения, хруст, крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Нос. Дыхание через нос свободное, ощущение сухости в носу нет.

Отделяемое из носа: умеренное. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня носа, на местах лобных пазух, гайморовых полостей самостоятельных, а также при давлении и поколачивании не отмечается.

Гортань: боли при разговоре и глотании отсутствуют. Голос тихий, сиплый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы и величины, при ощупывании болезненности не определяется.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Грудная клеткаэмфизематозной (бочкообразной) формы, грудной кифоз. Правая и левая половины грудной клетки симметричные, над- и подключичные пространства обозначаются слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Тип дыхания – брюшной. Число дыханий — 18 в минуту, при нагрузке до 24 в мин. Ритм дыхания правильный. Одышки не наблюдается в покое, появляется при нагрузке.

Окружностьгрудной клеткина уровне углов лопаток и 4-ребер спереди – 94 см, при максимальном вдохе – 95 см, при максимальном выдохе – 94,5 см.

ОЩУПЫВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

При пальпации обнаружена болезненное уплотнениеокруглой формы, диаметром 2,5 см на уровнеVIIIребра по лопаточной линии, а такжеболезненностьпри пальпации в точке пересечения реберной дуги с средне-ключичной линией и в точке пересечения паравертебральной линии с горизонтальной линией, проходящей через остистый отростокVIIшейного позвонка.Эластичностьгрудной клетки снижена.Голосовое дрожаниеусиленно, ощущается в симметричных участках с одинаковой силой.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

При сравнительной перкуссиив участках грудной клетки вышеIVребра звук коробочный, а ниже – притупленный.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание с жестким оттенком. Крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. При бронхофонииголосовой шум не усилен, проводится симметрично на правой и левой сторонах грудной клетки.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ.

___________ Справа Слева ____________

Верхня граница.

Спереди 3,5 см над ключицей 3,2 см над ключицей

на уровне остистого отростка на уровне остистого отростка

Сзади 7 шейного позвонка 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига: 5 см 5,5 см

Нижняя граница.

Окологрудинная линяя Vмежреберье

Средне-ключичная линия VIмежреберье

Передняя подмышечная линияVIIреброVIIребро

Средняя подмышечная линияVIIIмежреберье VIII ребро

Задняя подмышечная линия IXмежреберьеIXмежреберье

Лопаточная линия XмежреберьеXмежреберьеОколопозвоночная линияостистый отросток остистый отросток

XIIгрудного позвонкаXIIгрудного позвонка

Подвижностьнижнего края.

Топографическая линия	Справа			Слева
	На вдохе	На выдохе	Суммарно	На вдохе	На выдохе	Суммарно
Средне-ключичная	1,0	0,5	1,5	-	-	-
Средняя подмышечная	1,5	1,5	2,5	1,5	1,0	2,5
Лопаточная	1,0	1,0	2,0	1,0	1,0	2,0