Протокол операции (10.11.2005г.).

Выделение левой общей бедренной артерии для канюляции. Артерия выражено атеросклеротически изменена на всем протяжении до подвздошной артерии, с выраженным кальцинозом, до 10 мм в диаметре, адекватно не сжимается зажимом. Введен гепарин, подключение артериальной магистрали через бедренную артерию канюлей 6,0 мм. Стернотомия. Отмечается аневризматическое расширение аорты в области корня аорты до 6 см. Стенка аорты с множественными кальцинированными плоскими бляшками в области синусов Вальсальвы, синотубулярного гребня. На уровне отхождения БЦС – мягкая, диаметр не превышает 3 см, не отмечается перехода аневризмы на дугу. При ревизии ЗМЖА – рассыпной тип, артерия признана нешунтабельной. Канюляция верхней и нижней полых вен. Дренаж левого желудочка через верхнюю правую легочную вену. Начало ИК с охлаждением до 28^о. Аорта пережата перед БЦС и вкрыта по передней стенке на всем протяжении. Аортальный клапан трехстворчатый, створки содержат кальцинаты, отмечается сращение правой коронарной и некоронарной створок. Фиброзное кольцо по данным интраоперационной ЭХО-КГ 29мм(заключение интраоперационного ЭХО-КГ: Аневризма восходящей аорты. Комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности 3 степени. Кальциноз АК. Атеросклероз аорты. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Трикуспидальная недостаточность Iст. Митральная недостаточность IIст.). На 2 см ниже БЦС на передней стенке имеется большая кальцинированная атеросклеротическая бляшка с изъязвлением, – 2,5см. Стенка аорты значительно изменена атеросклеротическим процессом, в связи с чем решено произвести ее протезирование с одномоментной заменой аортального клапана клапансодержащем кондуитом с реимплантацией устья левой коронарной артерии по методике Бенталла-ДеБоно. Селективная кардиоплегия через устья ЛКА (ПКА оккюзирована) до 1л «Консола». Непрерывным обвивным швом, пролен 2/0, имплантирован кондуит Роскардикс-25 в составе синтетического кондуита диаметром 28мм. Подготовлена аорта ниже БЦС для наложения дистального анастомоза. Имплантировано устье ЛКА нитью, пролен 4/0, непрерывным обвивным швом. Устье ПКА прошито в связи с ее окклюзией и нешунтабельной ЗМЖА. Дистальный анастомоз перед БЦС наложен непрерывным обвивным швом проленовой нитью 2/0. Пуск кровотока с профилактикой воздушной эмболии. Сформировано соустье между парапротезным пространством и правым предсердием по Карболю. Кровотечение по линии анастомоза ликвидировано отдельными узловыми швами. Уменьшение производительности ИК. Согревание. Восстановление сердечной деятельности спонтанно. Данных за хирургическое кровотечение не выявлено. С профилактической целью наложено соустье с ушком правого предсердия и ушит аневризматический мешок над протезом. Нейтрализация гепарина введением расчетной дозы протамина. Деканюляция правого предсердия и левой бедренной артерии. Гемостаз. Раны послойно зашиты с оставлением дренажей в перикарде и переднем средостении и выпускника на бедре.

ИК – 96 мин. ИМ – 64 мин.