Лекция 1

Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

I.Основные симптомы гинекологических заболеваний.

Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.

Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.

Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).

Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.

Различают бели:

• Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

• Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)

• Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)

• Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.

Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна при:

• эндометриозе (ретроцервикальном)

• воспалительных заболеваниях

  • кольпите

  • сальпингоофорите

• гипоплазии половых органов

• вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.

II.Методы гинекологического обследования.

Сбор анамнеза врачом рекомендуется строить следующим образом:

• История болезни:

• ФИО

• Возраст

• Семейное положение

• Адрес

• Гинекологический анамнез:

• Возраст, в котором начались месячные (менархе)

• Регулярность менструального цикла

• Продолжительность менструации

• Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации

Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.

• Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении

• Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде

• Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений

• Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.

• Сексуальный анамнез.

• половой акт;

• любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;

• является ли половой акт нормальным;

• частота и время половых сношений в течение менструального цикла.

• Контрацепция.

• использование внутриматочнои спирали

• применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.

• Анамнез жизни.

  • Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.

  • Семейный анамнез – имеет важное значение.

• Анамнез настоящего заболевания.

• отмечаются патологические менструальные кровотечения;

• цикличность кровотечения;

• количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);

• количество использованных санитарных полотенец или тампонов;

• выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;

• наличие боли при кровопотере;

• тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.

• Эмоциональные проблемы.

• уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;

• выявляются проблемы в семье;

• психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.

• Обследование пациентки.

Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.

Обследование брюшной стенки.

Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.

Осмотр.

Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).

Пальпация.

Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.

Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.

Перкуссия

Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.

Аускультация

При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.

• Гинекологическое исследование:

Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.

Осмотр в зеркалах.

Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.

Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.

Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.

Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.