Лекция 5.

Трансмиссивные сексуальные заболевания, или заболевания передающиеся половым путем.

Вопросы:

1. Классификация сексуальных трансмиссивных заболеваний.

2. Алгоритм диагностики и лечения наиболее часто встречаемых сексуальных трансмиссивных заболеваний бактериальной этиологии.

3. Вирусные сексуальные трансмиссивные заболевания репродуктивной системы, алгоритм диагностики и лечения.

В настоящее время выявляется более 30 заболеваний передающихся половым путем – так называемых трансмиссивных сексуальных заболеваний.

Наиболее часто встречаемые заболевания:

• Бактериальные заболевания:

  • Гонорея.

  • Урогенитальный кандидоз.

  • Трихомониаз.

  • Хламидиоз.

  • Уреаплазмоз.

  • Микоплазмоз.

  • Бактериальный вагиноз.

  • Сифилис.

  • Мягкий шанкр.

• Вирусные заболевания:

• Герпес (простой, генитальный).

• Цитомегаловирус (5 тип герпеса).

• Папилломавирусная инфекция.

• СПИД.

Клинические проявления трансмиссивных сексуальных заболеваний нижнего отдела полового тракта:

Вульвит – возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отечностью наружных половых органов, наличием серозно – гноевидных или гнойных налетов.

Субъективно:

• Боль

• Жжение

• Общее недомогание

В хронической стадии отмечается:

• Гиперемия наружных половых органов

• Отечность

• Экссудация уменьшается

• Зуд уменьшается, но периодически возобновляется

Кольпит.

Наиболее часто встречаемые формы кольпита:

Кандидозный кольпит (урогенитальный кандидоз).

Кандидозный кольпит – это инфекционное трансмиссивное сексуальное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки и часто на вульву.

Возбудители заболевания: дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида (Candida albicans). Этот вид грибов обнаруживается в 84 – 95 % случаев клинически выраженного генитального кандидоза. Грибы кандида – аэробы, относятся к условно – патогенным возбудителям. Они нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи.

Грибы кандида могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кольпита и других гинекологических заболеваний. Кандидоносительство наблюдается у 3–5 % обследованных беременных и небеременных женщин.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с эндогенными источникам инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах. Развитию кандидозного кольпита способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма. Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушений метаболизма белков, углеводов, витаминов, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания органов пищеварения).

В патогенезе генитального кандидоза играет роль длительное использование гормональных контрацептивов, длительное применение антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов.

Клинические проявления урогенитального кандидоза:

• Бели

• Зуд

• Творожистые выделения из влагалища

• Запах выделений кисловатый, неприятный

• Зуд и жжение при мочеиспускании

Алгоритм диагностики урогенитального кандидоза:

1. Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

2. Посев на кандиды и флору из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с определением чувствительности к антибиотикам с использованием дисков (для выделения дрожжеподобных грибов используется среда Сабуро с добавлением хлорамфеникола 400 мг/л).

3. Соскоб из заднего свода влагалища для выявления лактобацилл методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

4. В тяжелых случаях рецидивирующего урогенитального кандидоза не обходимо выполнить иммунологическое обследование пациенток:

• лейкоциты;

• лимфоциты;

• Т-лимфоциты (CD3);

• Т-хелперы (CD4);

• Т-супрессоры (CD8);

• индекс супрессии (Т-хелперы / Т-супрессоры);

• лейко – Т-клеточный индекс (ЛТИ);

• функциональная активность Т-лимфоцитов:

1. ФГА-индуцированная пролиферация;

2. продукция цитокина воспаления (фактор торможения миграции гранулоцитов);

(β-лимфоциты (CD22);

продукция иммуноглобулинов: G

А

М

• циркулирующие иммунные комплексы (ЦПК);

• функциональная активность гранулоцитов (НСТ-тест):

1. кислородный метаболизм (опт. пл.):

• спонтанный;

• активированный;

индекс активации метаболизма;

коэффициент стимуляции;

формула крови:

• лимфоциты;

• моноциты;

• сегментоядерные лейкоциты;

• палочкоядерные лейкоциты;

• эозинофилы;

• базофилы.

Алгоритм лечения урогенитального кандидоза.

1 этап:

• местное лечение:

  • Бетадин (по 1–2 раза в день – 14 дней)

  • Батрафен (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день – 14 дней)

  • Клотримазол (кандид) (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день 3–4 недели)

  • 1 % раствор канестена (по 2–5 мл.во влагалище в виде ванночек 14 дней и более)

  • Гино – певарил 150 (по 1 влагалищной свече на ночь 12 дней)

  • Йодокар (спринцевание 1% раствором 12–15 дней)

  • Цицеал (разведение 1:10 ,200 мл разведенного раствора вводить во влагалище в виде ванночек 10 дней)

  • Пимафуцин (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день – 12 и более дней)

• системное лечение

  • Дифлюкан (флюконазол,форкан) 1 капсула 150 мг. внутрь однократно при остром урогенитальном кандидозе; при хроническом урогенитальном кандидозе – дифлюкан по 1 капсуле 150 мг. 1 раз в месяц внутрь в 1 – й день менструального цикла – 5 месяцев.

  • Микосептин по 1 капсуле 50 мг.1раз в день 7 дней.

Схемы назначения препаратов могут варьировать в зависимости от тяжести течения заболеваний.

2 этап

• Нормализация биоциноза влагалища путем назначения эубиотиков:

  • Бифидокефир, простокваша, живые йогурты – по 2–5 мл во влагалище 4 недели каждые 3 месяца.

  • Бифидум – бактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин –по 5 доз во влагалище 1–2 раза в день, 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.

  • Биофлор по 2–5 мл во влагалище 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.

• Широко применяются иммунные препараты для коррекции иммунитета:

  • Иммунал.

  • Эхинацея композитум С (гомеопатический препарат).

  • Вобэнзим.

  • Циклоферон.

  • Виферон, кипферон (вагинальные и ректальные свечи).