Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ЭШЕРИХИОЗЫ
.docЭШЕРИХИОЗЫ
Эшерихиозы — острые кишечные инфекционные заболевания, проявляющиеся общей интоксикацией, лихорадкой, воспалением слизистой оболочки кишок, диареей.
Этнология. Эшерихиозы являются полиэтиологическими и полигоспитальными инфекциями, имеющими много разновидностей возбудителя и биологических источников заразного начала. Под этим названием скрываются внешне близкие, но существенно различные в этиологическом, иммунологическом, эпидемиологическом и клиническом отношении кишечные инфекции дизентерие-, сальмонеллезо- и холероподобной групп. К настоящему времени выделено около 165 отдельных серогрупп эширихий. Меньшая часть относится к патогенным возбудителям кишечных эшерихиозов у человека и некоторых видов животных и птиц.
Эпидемиология. Эшерихиозы распространены довольно широко. Болеют дети и взрослые. Основным источником заражения является человек. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. В детских коллективах инфекция распространяется преимущественно через пищевые продукты, загрязненные предметы ухода, грязные руки, инфицированные игрушки. Среди взрослых механизм передачи такой же как и при дизентерии. Возможны спорадические случаи и эпидемические вспышки. В детских садах и яслях заболеваемость чаще повышается в периоды поступления в коллектив новых детей. Бывают внутригоспитальные заражения.
Патогенез. Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке. При снижении сопротивляемости организма у детей первого года жизни может активироваться энтерогенная кишечная палочка, на этой основе развивается эндогенный эшерихиоз. Образующийся в результате жизнедеятельности эшерихий экзотоксин проникает в кровь, действуя на нервную и сосудистую системы. В результате развивается токсикоз, падает артериальное давление, возникает коллапс. Одновременно образующийся эндотоксин эшерихий обладает энтеротропным действием, вызывая выраженные токсические повреждения слизистой оболочки кишечника, главным образом тонкой кишки, что приводит к развитию эрозивного процесса, поноса.
У взрослых эта инфекция протекает относительно легче, в виде острого энтерита или энтероколита.
Клиника, Инкубационный период исчисляется одним днем и даже часами. Начало болезни острое, сопровождается невысоким подъемом температуры, рвотой, диареей, нерезкой схваткообразной болью в животе. Наблюдаются различные клинические варианты болезни. При дизентерие-подобной форме частота и характер стула, патологические примеси напоминают дизентерию Зонне. Длительность болезни — 3—7 дней и более в зависимости от тяжести. Чаще бывают стертые и субклинические проявления инфекции. Возбудитель высевается из кала в начальный период болезни, реже — позже. При сальмонеллезоподобном эшерихиозе течение более тяжелое. Клиническая симптоматика идентична гаетроинтестинальной форме сальмонеллеза. При пальпации восходящего отдела толстой кишки отмечаются болезненность и урчание. При тяжелом течении у детей развиваются симптомы дегидратации. Наиболее ярко проявляется холероподоб-ная форма: острое начало, рвота, профузный понос, стул водянистый, пенистый, светло-желтого цвета, температура остается нормальной или субфебрильной. Возможны экстраинтестинальные формы эшерихиозной инфекции; цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит.
Эшерихиозы у детей протекают нередко тяжело, с высокой летальностью. Частый водянистый стул, рвота, нарастающие симптомы интоксикации и дегидратации, сопровождающиеся значительной потерей массы тела, упорный метеоризм, токсико-дистрофическое состояние с последующими осложнениями характерны для кишечной коли-инфекции детей раннего возраста, вызванной наиболее токсигенным возбудителем серо-группы 0111. Особенно тяжело протекает эшерихиоз при сочетании стафилококковой и вирусной инфекций.
При определении электролитного баланса крови отмечаются гипо-натриемия, гипокалиемия, повышены показатели гематокрита. Картина крови не имеет отличительных черт.
Дифференциальный диагноз. Проводят дифференциальную диагностику с паратифом В (см. соответствующий раздел). Протейная пищевая токсикоинфекция характеризуется частым, обильным, зловонным, коричневатого цвета стулом. В первые дни болезни выделяется протейная коп-рокультура. Примерно в половине случаев отмечается положительная реакция агглютинации с аутоштаммом в парных сыворотках с нарастанием титра до 1 : 80 и выше. Стафилококковая пищевая интоксикация по клинической картине также очень напоминает эшерихиозы, но из рвотных масс и промывных вод кишечника обычно выделяется стафилококк.
Пищевые интоксикации, вызываемые анаэробами, диагностируются редко из-за ограниченного применения бактериологического метода исследования, требующего соответствующего оборудования.
При дифференциальной диагностике следует помнить о возможности отравления грибами Начало, как и при эшерихиозе, острое, отмечаются сильная боль в животе, рвота съеденными грибами, профузный понос, приводящий нередко к обезвоживанию организма. В отличие от эшерихиозов отравление грибами протекает при нормальной температуре. Правильно собранный анамнез, обнаружение примеси грибов в рвотных массах помогают постановке диагноза.
Эшерихиозы отграничивают от ботулизма (см. «Ботулизм»).