Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ЭНЦЕФАЛИТ КОМАРИНЫЙ

ЭНЦЕФАЛИТ КОМАРИНЫЙ

Энцефалит комариный (японский, летне-осенний) — острая нейро-вирусная болезнь с трансмиссивным путем передачи, протекающая по типу панменингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель — РНК геномный вирус, относящийся к арбо-вирусам, мало устойчив во внешней среде, инактивируется дезинфицирую­щими растворами, термолабилен; хорошо репродуцируется на куриных эмбрионах, перевиваемых в культурах клеток человека и животных. К заражению чувствительны белые мыши, хомяки, обезьяны и другие животные.

Эпидемиология. Болезнь относится к природно-очаговым (эндемичным) инфекциям. Резервуар — дикие животные, птицы. Переносчик — комар, возможна трансовариальная передача. Сезонность — летне-осенняя. Чело­век и домашние животные могут быть источником инфекции. В СССР регистрируется в районах южного Приморья.

Патогенез. Заражение происходит при укусе комара. Вирус рас­пространяется по всему организму гематогенно, обладает нейротропностью. Вирус репродуцируется в нейронах с дегенерацией паренхимы, чаще в области подкорковых узлов, среднего мозга, гипоталамуса. В процесс вовлекаются оболочки мозга.

Клиника. Инкубационный период 5—14 дней. Начало острое, темпе­ратура до 40 °С в течение 7—10 дней. Первые дни — озноб, головная боль, ломота, тошнота, рвота, мышечная гипертония. Последующие 5—10 дней — выраженный менингеальный синдром, двигательное беспо­койство, симптомы орального автоматизма, нарушение ориентировки, агрессивность, бред. В спинномозговой жидкости лимфоциты 0,2- 10⁹/л. В тяжелых случаях развиваются тяжелый диффузный энцефалит (энцефало-миелит), вплоть до церебральной комы, стволовые расстройства, централь­ные парезы и параличи в разных комбинациях, расстройства речи, пораже­ния ядер черепных нервов. В крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом Ле­тальность отмечается в 70 % случаев.

Реконвалесценция длительная. Из остаточных явлений на первом плане психические расстройства, двигательные нарушения выражены слабее

Дифференциальный диагноз. Комариный энцефалит следует дифферен­цировать с первичными и вторичными энцефалитами, начальный период его (1—3 дня) —с гриппом, при котором наблюдаются боль в области надбровных дуг, катаральные явления, трахеобронхит, в крови — лейко­пения.

Вялые параличи плечевого пояса характерны для клещевого энцефали­та, при котором значительно реже наблюдаются психические расстройства, редко бывают гипертония мышц, спастические параличи. Кроме того, учитывается эпиданамнез, различная сезонность, переносчики, эндемичность. Дифференциация с другими арбовирусными энцефалитами (лошадиный, Сан-Луи, шотландский и др.) проводится на основании эпидемиологических данных (разные ареалы распространения), результатов вирусологических и серологических исследований.

Геморрагические лихорадки иногда протекают с явлениями энце­фалита Поражение почек (нефрозонефрит), сыпь, тяжелый геморраги­ческий синдром позволяют исключить комариный энцефалит.

Эпидемический энцефалит (Экономо) отличается от комариного общей скованностью, сонливостью, наличием окуло-летаргического и вестибулярного синдромов. При нем редко наблюдаются потеря сознания, менингеальный синдром. Остаточные явления — паркинсонизм, при ко­марином энцефалите — психозы, снижение интеллекта, общая астения.

Вторичные энцефалиты вследствие адено- и энтеровирусной инфек­ции, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори и других вирусных инфекций отличаются преобладанием общемозговых явлений (гипертензионный синдром, отек мозга), очаговые поражения, как правило, слабо выражены и не сопровождаются стойкими распространенными парезами. Кроме того, в анамнезе болезни или объективно находят симптомы, характерные для соответствующей инфекции. При вторичных вирусных энцефалитах наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, при комарином — лейкоцитоз с нейтрофилезом

Для полиомиелита характерны двухволновое течение, катаральные

явления или диарея в допаралитический период, развитие вялых пара­личей, чаще нижних конечностей. Болеют преимущественно дети младшего возраста.

Диагноз подтвержается выделением вируса из спинномозговой жидкости, крови больных, мозга умерших, интрацеребральным или внутрибрюшинным заражением белых мышей. Вирус идентифицируют в реакции нейтрализации и РТГА. Серологическая диагностика — 4-кратное нарастание в парных сыворотках антител в РТГА, РСК или реакции нейтрализации.