- •Виктор Франкл.
- •Теория и терапия неврозов.
- •Введение в логотерапию и экзистенциальный анализ.
- •Оглавление
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Введение. Что такое логотерапия?
- •Учение о неврозах и психотерапия. Основы учения о неврозах.
- •I. Учение о неврозах как проблема. К вопросу о дефинициях и классификации невротических расстройств.
- •II. Теория неврозов как система.
- •1. Эндогенные психозы. Человек и психоз.
- •1. Психогенез психозов.
- •1.1. Криптосоматический генез.
- •1.2. Следствие и причина.
- •1.3. Причина и пусковой механизм.
- •1.4. Психический патогенез и психическая патопластика.
- •2. Экзистенциальный анализ психозов.
- •2.1. Интерпретация смысла и поиски смысла.
- •2.2. Экфорирование и апеллирование.
- •2.3. Дазайн-анализ психозов.
- •3. Логотерапия при психозах.
- •3.1. Имплицитная патопластика.
- •3.2. Ценность жизни и человеческое достоинство.
- •Приложение. Психотерапия при эндогенной депрессии.
- •1. Криптосоматический генез и симультанная соматическая терапия.
- •2. Психогогическая помощь больным с эндогенной депрессией.
- •2.2. Психотерапия при эндогенной депрессии.
- •2. Психосоматические заболевания. Критические замечания о психосоматической медицине. Замечания общего характера.
- •Специальная часть.
- •1. Критика американской психосоматики.
- •2. Критика немецкой психосоматики.
- •3. Функциональные заболевания. Соматогенные психоневрозы.
- •А) Базедовидные псевдоневрозы.
- •Б) Аддисоновидные псевдоневрозы.
- •В) Тетаноидные псевдоневрозы.82
- •Г) Вегетативный синдром.
- •4. Реактивные неврозы.
- •А) Реакции, характерные для невроза страха..
- •Б) Реакции, характерные для невроза навязчивости.
- •В) Реакции, характерные для сексуальных неврозов.
- •5. Ятрогенные неврозы.
- •6. Психогенные неврозы.
- •7. Ноогенные неврозы.
- •8. Коллективные неврозы.
- •Логотерапия и экзистенциальный анализ. А) Логотерапия как специфическая терапия при ноогенных неврозах.
- •Б) Логотерапия как неспецифическая терапия.
- •В) Парадоксальная интенция и дерефлексия.
- •I. Парадоксальная интенция.
- •II. Дерефлексия.
- •Г) Врачевание души.
- •Д) Экзистенциальный анализ как психотерапевтическая антропология.
- •Заключение.
Б) Логотерапия как неспецифическая терапия.
Из сказанного выше следует, что при ноогенных неврозах логотерапия представляет собой специфический вид терапии: ноогенные неврозы как неврозы, проистекающие из духовного, требуют логотерапии как терапии, ориентированной на духовное. При ноогенных неврозах логотерапия показана, поскольку эти неврозы являются узкой областью показаний именно для логотерапии. В рамках этой области логотерапия, действительно, заменяет собой психотерапию. Но есть и более широкая область показаний для логотерапии, которую представляют неврозы в узком смысле слова, то есть не ноогенные, а психогенные неврозы. И в этой области логотерапии является не заменой психотерапии, а лишь её дополнением.
Правда, логотерапия может дополнять собой не только психотерапию: она служит хорошим дополнением и к соматотерапии, или, лучше сказать, симультанной соматопсихической терапии, в процессе которой усилия направлены не только на соматическое, но и на психическое, чтобы «снять невроз с этих двух петель». Однако нам всё чаще приходится видеть, как между вегетативными и эндокринными функциональными нарушениями, с одной стороны, и патогенными типами реакций на эти функциональные нарушения, с другой, образуется circulusvitiosus, когда на вегетативную готовность к страху замыкается реактивный страх ожидания, из-за которого пациент ещё сильнее погружается в невроз страха. Для замкнувшегося таким образом невротического круга нужны соответствующие терапевтические ножницы, бранши которых будут приложены и к соматическому, и к психическому. Например, в случаях, в основе которых лежит гипотиреоз, наряду с психотерапией реактивного страха ожидания проводится целенаправленная терапия готовности к страху, осуществляемая при помощи инъекций дигидроэрготамина. Оказывается, что именно в таких случаях подобным образом ориентированная терапия только тогда полностью осуществима, другими словами невроз только тогда полностью преодолим, когда удаётся настроить и направить пациента на конкретный смысл его личного бытия, который можно выявить при помощи экзистенциального анализа.
Невротический круг имеет свойство превращаться в экзистенциальный вакуум, и только в том случае можно провести эффективную терапию, если позаботиться о заполнении экзистенциального вакуума логотерапевтическими средствами. Логотерапия представляет собой ноэтическое дополнение соматопсихической терапии.
Никоим образом не следует думать, будто бы логотерапия игнорирует биологическое, физиологическое; она хотела бы лишь одного — чтобы за физиологическим и психологическим не забывали и о ноологическом. Если строится дом, и в завершение строительства к работе приступает кровельщик, никто ведь не упрекнёт его в том, что не он занимался строительством подвала.
В случаях, о которых шла речь выше, едва ли можно сказать, что экзистенциальный вакуум, в который может разрастись невротический круг, является патогенным. Однако заполнение этого вакуума оказывает антипатогенное действие. Так обстоит дело в собственно сомато-психогенных случаях, которые никоим образом не проистекают из духовного, но поддаются терапии, направленной на духовное, как себя понимает логотерапия. Именно в отношении этих случаев справедливы слова Парацельса о том, что своим происхождением болезнь обязана природе, а исцелением — духу. Невроз может не быть ноогенным, но, несмотря на это, полезным будет применение логотерапии в сочетании с симультанной соматопсихической терапией. В таких случаях логотерапия выступает в роли неспецифической терапии.
Необычайно точным мне представляется высказывание Эдит Вайскопф-Джельсон из университета штата Джорджия: «Хотя традиционная психотерапия настаивает на том, что терапевтическая практика должна базироваться на сведениях об этиологии, вполне может быть, что одни факторы вызывают неврозы в раннем детстве и что совершенно другие факторы бывают причиной неврозов в зрелом возрасте... Помогать пациентам, разрабатывая эффективные и социально приемлемые меры защиты от тревоги, например, суппортивную систему этических ценностей, кажется более реалистичной, хотя, возможно, и менее амбициозной задачей терапии, чем "докапываться до корней" какого-либо расстройства».
Проиллюстрируем сказанное следующим примером из практики. Элеонора В., 30 лет. Она пришла с тяжелейшей психото- и криминофобией, гомицидо- и суицидофобией. Психотофобия основывалась на гипнагогических галлюцинациях: по-видимому, пациентка оказалась эйдетиком. На основании этого можно предположить, что она — тяжёлый ананкастик, и её ананказм представляет собой психопатическую сторону конституциональной основы невроза, тогда как невротическая сторона проявляется в форме симпатикотонии (в законности которой мы не сомневаемся) или проявляется в форме гипертиреоза, сочетающегося с симпатикотонией: щитовидная железа увеличена, экзофтальм, тремор, тахикардия (частота пульса 140 ударов в минуту), потеря веса (5 кг), основной обмен +72 %. К этим конституциональным особенностям добавляется диспозиционный момент: вегетативные расстройства вследствие проведённой два года назад струмэктомии и, наконец, кондициональный фактор — вегетативная неуравновешенность. Однажды пациентка против своего обыкновения выпила крепкий кофе, после чего у неё был вегетативный приступ страха, в ответ на который у неё сформировался реактивный страх ожидания («после первого приступа страха у меня была только одна мысль — о том, что этот страх может возникнуть снова»). Впоследствии страх ожидания сконденсировался, как мы уже говорили, вокруг ананкастических навязчивых мыслей. Налицо соответствующая конституция, диспозиция и условия жизни, то есть сомато- и психогенез. Кроме того, однако, речь идёт и о ноогенезе, ибо пациентка живёт в экзистенциальном вакууме: «Кругом духовная пустота: я подвешена в воздухе; всё кажется мне бессмысленным; лучше всего мне бывало тогда, когда приходилось о ком-нибудь заботиться; но теперь я одна. Мне хотелось бы снова обрести смысл жизни!» Повод, по которому пациентка обратилась к нам, не был связан с её экзистенциальной фрустрацией, но эффект терапии появился лишь тогда, когда нашёлся способ заполнить её экзистенциальный вакуум и устранить все невротические наслоения.
При наличии столь широкого спектра возможных показаний для экзистенциально-аналитической логотерапии и сочетания её с другими методами становится понятной решительность, с которой Арнольд (М. Arnold) заявляет: «Любая терапия, какой бы ограниченной она ни была, должна быть в некотором роде логотерапией».