Лекция / ОКИ

-Восприимчивость к ротовирусу всеобщая, но максимальная 6-12 мес

-Источник - больной человек и бактерионоситель

-У детей раннего возраста чаще всего микстинфекция

-Повышение заболеваемости в зимнее и весеннее время

- Проникновение ротавируса в клетку – ускорение

продвижения эпителиоцитов от основания ворсинок к их вершине

- Эпителиоциты не успевают дифференцироваться,

укорачивается их время жизни – снижается содержание

вних ферментов – нарушается расщипление дисахаридов

-накопление их в просвете кишечника -

осмотическая диарея

- Завершение инфекционного процесса обусловлено

исчезновением чувствительности к вирусу клеток эпителия ворсинок (роль интерферона)

I.Форма

Типичная.

1.Гастроэнтерит (,, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)

2.Гастрит

3.Энтерит

Атипичная.

1.Стертая

2.Субклиническая

II. Тяжесть процесса 1.Легкая 2.Среднетяжелая 3.Тяжелая

III. Течение процесса 1.Острое (до 1 мес)

2.Затяжное (до 3 мес)

3.С осложнениями

4.Микст-инфекция

- Частая регистрация в зимнее время года

-Острое начало

-Повторная рвота (1-2 дня), часто предшествующая

появлению диареи

-Стул жидкий, водянистый, обильный, без

патологических примесей, часто пенистый

-Боли в животе, нередко интенсивные, преимущественно

в эпигастральной и околопупочной областях

-Урчание по ходу кишечника, умеренное вздутие живота - Повышение температуры тела в пределах 38 С,

кратковременное

-Интоксикация незначительная или отстутствует

-Возможно развитие обезвоживания

-Скудный респираторный синдром

-Быстрая положительная динамика

•-Тяжести заболевания

•-Топический диагноз (энтерит, колит,

•энтероколит и др.)

•-Типа диареи (инвазивная, секреторная,

•осмотическая или смешанная)

•-Предполагаемого возбудителя

•-Фармакокинетики препарата

•-Стоимости препарата

•Инвазивный тип диареи – патогенные (шигеллы,

•сальмонеллы и др.) или условно-патогенные бактерии.

•Секреторный тип диареи («водянистая»

•диарея без явлений метеоризма) – неинвазивные

•патогенные или условно-патогенные бактерии,

•вырабатываемые энтеротоксин (холерный вибрион,

•энтеротоксигенные эшерихии, клебсиеллы идр.)

•Осмотический тип диареи («водянистая»

•диарея с явлениями метеоризма) – вирусы (рото-,

•норо-, астроидр.)

Принципы терапии вирусных ОКИ у детей

Этиотропная

терапия

		иммуноглобулины,
		интерферон и его
	Патогенети-	индукторы
	ческая
	терапия
	регидратация	Коррекция
	пероральная или
	инфузионная	дисбиотических
	энтеросорбция
		нарушений
	ферментотерапия
		пробиотики;
	диетотерапия
		пребиотики;
	низколактозные или
		биотерапевтические
	безлактозные смеси
		агенты

Лечение острой диареи (неинвазивной) по рекомендации ВОЗ

•Признанный терапевтический подход, рекомендованный ВОЗ (лечение острой диареи у детей):

Предотвращение обезвоживания	=> ORS*+Zn
Лечение обезвоживания	=> Оральная регидратация

Предотвращение нарушения питания => Продолжать питание Сокращение продолжительности и тяжести диареи, предотвращение рецидивов

ESPGHAN рекомендует назначать пробиотики, но только 2 единственных штамма: LGG и Sb, имеют подтвержденную эффективность в лечении острой диареи

Кроме того, применение Sb

рекомендовано LASPGHAN** и NICE***

для применения при острой диарее у детей

*ORS: Oral rehydration Solution

**National Institute for Health and Clinical Excellence 2009

***Iberico-LatinoAmerican Guidelindes 2009

ESPGHAN

Пероральная регидратация

•Показания: эксикоз I и II ст.

•Требования к растворам: глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал)

•Согласно рекомендациям ВОЗ при лечении растворами с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи

Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010,2011 гг.)