27. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.

В качестве примера проекционной боли можно привести резкий удар по локтевому нерву. Подобный удар вызывает неприятное, трудно описываемое ощущение, распространяющееся на те участки руки, которые иннервируются этим нервом. Их возникновение основано на законе проекции боли: какая бы часть афферентного пути не раздражалась, боль ощущается в области рецепторов данного сенсорного пути. Одна из распространенных причин проекционных болей – это пережатие спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг в результате повреждения межпозвонковых хрящевых дисков. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом. К проекционным (фантомным) болям относятся также боли, которые ощущают больные в области удаленной части конечности.

Отраженными болями называются болевые ощущения не во внутренних органах, от которых поступают болевые сигналы, а в определенных частях кожной поверхности (зоны Захарьина-Геда). Так, при стенокардии кроме болей в области сердца ощущается боль в левой руке и лопатке. Отраженная боль отличается от проекционной боли тем, что она вызывается не прямой стимуляцией нервных волокон, а раздражением каких-либо рецептивных окончаний. Возникновение этих болей связано с тем, нейроны, проводящие болевые импульсы от рецепторов пораженного органа и рецепторов соответствующего участка кожи, конвергируют на одном и том же нейроне спиноталамического пути. Раздражение этого нейрона с рецепторов пораженного органа в соответствии с законом проекции боли приводит к тому, что боль ощущается и в области кожных рецепторов.

28. Система подавления боли (антиноцицептивная система).

Механизм: идет импульсация в антиноцицептивную систему -> активация центрального серого околоводопроводного вещества (ЦСОВ) -> тормозится поток ноцицептивной импульсации - как за счет прямого влияния ЦСОВ на нейроны «ворот», так и за счет опосредованного воздействия за счет выделения особые вещества, вызывающие обезболивающий эффект.

29. Локальный и нисходящий контроль боли.

• Локальный контроль боли

В гипотезе Мезлака установлено, что имеется «механизм ворот», регулирующий прохождение импульсов от ноцицепторов к высшим отделам мозга, - желатинозная субстанция — это скопление тормозящих нейронов, влияющих на передачу ноцицептивных импульсов. Их активность как тормозных структур может поддерживаться:

1. За счет импульсов, идущих от механорецепторов кожи (часть исходящих импульсов, по пути в продолговатый мозг -> нейроны желатинозной субстанции -> активация -> тормозная активность возрастает -> блокирование проведения болевых сигналов).

Под влиянием супраспинальных структур. При раздражении структур мозга (лобная доля, хвостатое ядро, ядра таламуса, нейроны мозжечка, гипоталамические центры, ряд скоплений среднего мозга) возникает торможение проведения ноцицептивной информации.

Кроме опиатов анальгезирующим действием обладают:

- Нейротензин — полипептид, синтез которого обширен в ЦНС.

- Окситоцин, вазопрессин (АДГ) обладают слабовыраженным анальгезирующим эффектом.

- Серотонин. Серотонинергические нейроны продолговатого мозга способны тормозить ноцицептивную импульсацию.

- Адреналин: во время стресса его выброс из мозгового слоя надпочечников возрастает и при этом наблюдается анальгезирующий эффект.

• Нисходящий контроль боли

Механизм: идет импульсация в антиноцицептивную систему -> активация центрального серого околоводопроводного вещества (ЦСОВ) -> тормозится поток ноцицептивной импульсации - как за счет прямого влияния ЦСОВ на нейроны «ворот», так и за счет опосредованного воздействия за счет выделения особые вещества, вызывающих обезболивающий эффект (эндогенные опиоиды — энкефалины и эндорфины) — производные гормона гипофиза — бетта-липотрофина.

Ряд веществ, которые через кровь и ликвор могут тормозить ноцицептивное проведение (эндогенные опиаты - эндорфины, энкефалины, динорфины).