1. Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма.

2. Возбудитель – Corynebacterium diptheriae – Gram+, спор, капсул и жгутиков не образует. Устойчива в окружающей среде. Патогенные свойства связаны с выделением экзотоксина. По способности образовывать токсин – токсигенные и нетоксигенные. Также вырабатывают ферменты (нейраминидаза, гемолизин, гиалуронидаза), способные вызвать некроз и разжижение основного вещества соед ткани.

3. Изменения ЛОР органов: на небных миндалинах налеты, не распространяются за их пределы. Слизистая миндалин умеренно гиперемирована. Сначала налеты нежные, тонкие, потом имеют вид пленок с гладкой блестящей поверхностью и четко очерченными краями беловато-желтого цвета. Налеты плотно спаяны с подлежащей тканью, при попытке снять – слизистая кровоточит. Островчатая форма – налеты в виде островков между лакунами.

4. Патогенез: входные ворота – слизистая ротоглотки, носа, гортани, реже – слизистая глаз, половых органов, раневая поверхность – размножение, выделение экзотоксина. Если антитоксический иммунитет напряженный, то носительство. При отсутствии антитоксина, экзотоксин фиксируется на клеточных мембранах, проникает в клетки. Ферменты способствуют проникновению токсина в ткани. Токсин вызывает коагуляционный некроз эпителия, расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости – фибринозная пленка. Дифтеритическое воспаление – многослойный эпителий, пленка плотно спаяна. (Крупозное воспаление – ДП (гортань, трахея), где слизистая содержит железы, покрыта однослойным эпителием – легко отделяется). Токсикоз связан с проникновением токсина в кровь. Осложнения связаны с проникновением токсина в ткани – поражение н/почечников, почек, сердца, ССС и периферических нервов.

5. Дифф диагноз: Локализованную форму дифтерии ротоглотки дифференцируют с лакунарной или фолликулярной ангиной стрепток/стафил этиологии. При лакунарной ангине – значительная болезненность при глотании, яркая гиперемия, наложения в лакунах , беловато-желтые, рыхлые, легко снимаются, растираются между предметными стеклами (не фибринозного характера). Тонзиллярные л\у увеличены, болезненны при пальпации, выраженные симптомы интоксикации и высокая температура.

6. Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.

7. Госпитализация не обязательна.

8. Вакцинация: АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АЛМ-анатоксин, Тетракок 05 (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит)

9. Иммунизация данного ребенка проведена не в полном объеме.

10. Лечение: островчатая форма без специфического лечения всегда завершается самопроизвольным выздоровлением. При локализованных формах – 10000-30000 АЕ, но если эффект недостаточный – повторно через 24ч.

11. Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больных и санация бактерионосителей, карантинные мероприятия и дезинфекция в очаге. Эпидемиологический надзор – контроль за состоянием специфического иммунитета, за источниками заражения, выявление носителей.

Мальчик, 6 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: краснуха.

Заболел остро: температура тела 38°C, насморк. Затем состояние ухудшилось, на теле появились высыпания темно-багрового цвета.

При поступлении состояние крайне тяжелое. Ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки геморрагической сыпи некоторые элементы с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Живот умеренно вздут. Не мочится. Печень +1см.

Данные дополнительных исследований: