1. Эпидемический паротит, типичная форма, железистая (поражаются только железистые органы) (2-х стороннее поражение околоушных желез, правосторонний орхит)

2. Консультация специалиста: уролог

3. Могут поражаться другие органы: ЦНС (головной мозг, оболочки), поджелудочная железа, подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

4. Дифф диагноз:

• гнойный паротит – чаще на фоне бактериальной инфекции (септический процесс, гнойная инфекция полости рта, гайморит). Высокая температура, сильная болезненность в области слюнной железы. При пальпации слюнная железа отечна, болезненна, в центре флюктуация. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

• инфекционном мононуклеоз – увеличение лимфатических узлов и отечность лица может напоминать эпидемический паротит, но в инфекционный процесс вовлекаются л/у, а не слюнная железа + ангина, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз, атипичные мононуклеары.

5. Осложнения – редко. Поражение ЧМН, особенно слухового нерва с последующей глухотой, в отдельных случаях – парезы и параличи.

6. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, плазматические клетки. ОАМ: следы белка (N).

7. Пути передачи: вирус передается воздушно-капельным путем при разговоре. Катаральные явления отсутствуют – невозможна передача вируса на большие расстояния – заражение детей, находящихся вблизи источника инфекции. Допускается передача через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного.

8. Лечение:

• госпитализируются дети с тяжелыми формами, особенно при возникновении серозного менингита, орхита и панкреатита.

• Специфического лечения нет.

• В остром периоде – постельный режим, особенно мальчики 10-12 лет. После нормализации температуры тела, исчезновения болевого синдрома и уменьшения местного воспалительного процесса можно разрешить более активный двигательный режим. Механически щадящая пища. Обильное питье. Уход за полостью рта – полоскание после еды 2% раствором бикарбоната натрия. Сухая теплая повязка на пораженную слюнную железу. Орхит – противовоспалительные – ГК – 2-3 мг/кг в с в 3-4 приема.

9. Исходы: течение благоприятное. После перенесенного серозного менингита или энцефалита могут длительно сохраняться астенический или гипертензионный синдром. При соблюдении соответствующего режима остаточные явления исчезают в ближайшие 3-4 месяца.

10. Профилактика в очаге: заболевших изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не менее 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитом и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11 по 21 день. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится, но следует проветривать помещение и провести влажную уборку с дезинфицирующими средствами. За детьми, имевшими контакт с больным, наблюдение (осмотр, термометрия).

11. Вакцинопрофилактика: живая аттенуированная паротитная вакцина, MMR – 12 мес, ревакцинация – 6 лет.

Мальчику 8 лет подарили попугая через 1 мес. у него появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,0 °С, головная боль, мышечные боли, озноб. В последующие дни кашель усилился на коже груди, живота появились элементы мелкой, розовой папулезной сыпи в связи с чем госпитализирован на 5 день болезни.

При поступлении одышка до 40 в мин., кашель влажный с мокротой. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, лихорадка сохраняется, тоны сердца приглушены, брадикардия до 65 ударов в мин. Гиперемия слизистой миндалин, дужек, задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер и коньюктив. Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов до 1,0 см. в диаметре

1. Хламидийная инфекция (ортнитоз – пситтакоз, «попугайная болезнь»).

2. Возбудитель: хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Для человека патогенны Ch. Trachomatis и Ch. Pneumoniae. Содержат ДНК и РНК. Обладают гемагглютинирующей и токсической активностью, относительно устойчивы во внешней среде. Широко циркулируют в окружающей среде. Главные хозяева – человек, млекопитающие, птицы.

3. Обоснование диагноза: подарили попугая 1 месяц назад (инкубационный период – 5-30 дней, в среднем 7-14). Начало заболевания постепенное с сухого кашля, который постепенно усилился, одышка, мелкопузырчатые хрипы, лихорадка, мелкая, розовая папулезная сыпь, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистых миндалин, дужек, задней стенки глотки, брадикардия, глухость сердечных тонов, ОАК: лейкопения, анэозинофилия с лимфоцитозом, увеличение СОЭ.

4. Патогенез: входные ворота – дыхательные пути. Размножение возбудителя в эпителии альвеол, бронхиол, бронхов, трахеи – разрушение пораженных клеток, высвобождение возбудителя, его токсинов – токсемия, вирусемия, сенсибилизация. Клинически: интоксикация и поражение легких. Возможна гематогенная диссеминация возбудителя в паренхиматозные органы, ЦНС, миокард. При нарушении реактивности элиминации возбудителя не происходит, он задерживается в клетках ретикулоэндотелия, МФ, эпителиальных клетках ДП. Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.

5. Дополнительные исследования: ИФА, прямая иммунофлюоресценция – выявление хламидий (чувствительность зависит от концентрации возбудителя в исследуемом материале). Серология: РСК, нарастание титра в динамике.

6. Клинические форма хламидийной инфекции (хламидиозы): респираторный хламидиоз (конъюнктивит, бронхит, пневмония), орнитоз / пситтакоз (поражение легких; менингоэнцефалит), фелиноз / болезнь кошачьей царапины / доброкачественный лимфоретикулез, трахома, паховый лимфогранулематоз

7. Дифф диагноз: ОРВИ, микоплазменая инфекция, туберкулез. Пневмонии, вызванные бактериями, протекают на фоне высокой температуры, общем тяжелом состоянии, с крупными очагами поражения в легких.

8. ОАК: лейкопения, анэозинофилия с лимфоцитозом, увеличение СОЭ.

9. пневмония. При RG: воспалительные очаги в прикорневой зоне или центральной части легких, с 1 или 2 сторон. Несоответствие между рентгенологическими находками и неопределенными физикальными данными.

10. Лечение: а\б (эритромицин, сумамед, рулил) 5-10 дней. При бактериальных осложнениях – пенициллины, ЦС, аминогликозиды.

11. Источник инфекции – попугай

Девочка 2,5 лет посещает детский сад. Заболела остро, с подъема Т- до 37,5° С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие 2 дня Т-38,0°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: Т-40,0 °С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось, часть элементов покрыты корочками. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены.

Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

1. Ветряная оспа, среднетяжелой формы (лихорадка до 39⁰С, умеренная интоксикация, обильные высыпания, в том числе на слизистых). Флегмона спины (бактериальное осложнение; обычно у ослабленных детей и при нарушении гигиенического ухода).

2. Типичные симптомы: острое начало, температура 37,5-38⁰С, первичный элемент – пятно-папула, которая быстро превращается в везикулу с прозрачным содержимым. К концу 1, началу 2х суток – пузырьки подсыхают, превращаются в корочки. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, иногда на слизистых оболочках.

3. Ложный полиморфизм – элементы на разных стадиях – макуло-папулы, пузырьки, корочки.

4. Патогенез экзантемы: током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек, фиксируется. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в которых находится вирус в высокой концентрации.

5. Болезненность и инфильтрация тканей в области спины обусловлена присоединением бактериальной флоры – флегмона

6. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

7. Дополнительные исследования: ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в крови. Серологическая диагностика – РСК и ИФА.

8. Специалисты: хирург

9. Лечение: везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона, полоскание рта дезинфицирующим раствором, общие ванны о слабым раствором перманганата калия, анаферон детский, антибактериальная терапия.

10. Ошибки в процессе ухода за ребенком возможно допускались.

11. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного до выздоровления. Карантин на неболевших с 11 по 21 день. Дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание. Экстренное извещение в СЭСНаблюдение за контактными 21 день, дезинфекция, разобщение, экстренное извещение в СЭС.

12. Активная иммунизация – есть в Москве. Проводится не болевшим в 24 месяца.

Мальчик 1г. 9мес. из приюта, данные анамнеза не известны. Заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. С подозрением на пневмонию направлен на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистогнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.