4 курс / Акушерство и гинекология / Инфекции_в_акушерстве_и_гинекологии_Практическое_руководство,_В

		Глава 12	-----------------------------------
			Продолжение табл. 12.3
1	2		3
	ОТ	В/венные капельные инфузии 200-400 мл
		озонированного физ. р-ра с концентрацией
		озона 2-3 мг/л, № 5-10 ежедневно или через
		день.
		Ректальные инеуффляции озоно-кисло-родной
		смеси с концентрацией 3 мг/л, в объеме 300 мл.
		Внутриматочные орошения ОФР с кон-
		центрацией 3-5 мг/л в сочетании с в/в введением
		ОФР (2-2,5 мг/л), № 5-10
Урогениталь-ные	ПА	При длительном, рецидивирующем течении,
инфекции		малообъемный, в сочетании с неэф-
		ферентными методами
	АУФОК	№ 5-10, 1,5-2 мл /кг массы тела, 1 раз в 2-3 дня
	ЭЛОК	№ 7-10, ежедневно, экспозиция 15-30
		минут
	ОТ	Проточные вагинальные инеуффляции
		озонокислородной смесью (концентрация озона
		2,5-5 мг/л, потоком 0,5-1 л/мин, предварительно
		обработав влагалище в течение 15 минут 400 мл
		озонированной диет, водой с концентрацией
		озоно-кисло-родной смеси 5,0 мг/л, ежедневно,
		№6-12.
		Вагинальные орошения озонированным физ. р-
		ром с концентрацией озона в растворе 6-10 мг/л
		в объеме до 1 л. Аппликации озонированного
		масла
	Кольпо-	Полифекан (лигносорб) в виде
	сорция	тампона 10-20 г
Пиелонефрит	АУФОК	№ 5-7, 1,5-2 мл/кг массы тела,
		ежедневно или через день
	РОВОАК	В послеродовом периоде 1,5-2 мл/кг массы тела
		однократно
	ПА	При выраженной ЭИ, рецидивирующем
		длительном течении, неэффективности
		медикаментозной терапии.
		№ 3-5, 1 раз в 3 дня, ОУП 25-40% ОЦП,
		плазмовозмещение 1:1,5 кристаллоидами,
		коллоидами, белковыми препаратами (по
		показаниям)

442

		—	Глава 12	---------------------------------
				Продолжение табл. 12.3
	1	2		3
		ПС	№ 1-2, в объеме 1,5-2 ОЦП
		ОТ	В/венные капельные инфузии 200-400 мл
			озонированного физ. р-ра с концентрацией
			озона 0,6-1,2 мг/л, № 5-10 ежедневно или через
			день
	Беременные и	АУФОК	№ 3--5, 1,5-2 мл/кг массы тела, 1 раз в 2-3 дня в
	родильницы		плане предоперационной (дородовой
	высокого риска		подготовки), однократно, в первые 12-24 часа
	по ГВО		после родов, 1,5—1 мл/кг массы тела, далее —
	(преэкламп-		по показаниям (стресс-реакция, признаки
	сия,анемия,		напряжения или неполноценности
	экстрагени-		адаптационных реакций по L-формуле крови),
	тальные ГВЗ,		повторная реинфу-зия
	кесарево сече-
	ние)
		ПА	Донорский, с 32-х недель беременности, № 2-3 с
			интервалом 7-10 дней с целью заготовки 600-
			900 мл аутоплазмы. Лечебный — в комплексной
			терапии основного заболевания или осложнений
			беременности
		ОТ	В/венные капельные инфузии 200-400 мл
			озонированного физ. р-ра с концентрацией
			озона 0,4-0,8 мг/л.
			В/венные капельные инфузии 200-400 мл
			озонированного физ. р-ра с концентрацией
			озона 2 мг/л на 2, 3, 5-е сутки после кесарева
			сечения
	Вирусные	ПА	Курс ПА за 6-8 недель до беременности, во
	инфекции:		втором и третьем триместрах, при необ-
	ВПГ, ЦМВ		ходимости — в любом сроке, лучше в сочетании
			с иммуноглобулином; плазмоэкс-фузия 25-30%
			ОЦП
		ОТ	В/венные капельные инфузии 200-400 мл
			озонированного физ. р-ра с концентрацией
			озона 0,8-2,0 мг/л.
			Местно — орошения физ. раствором с кон-
			центрацией 3,0-5,0 мг/л, аппликации с маслом

		Глава 12	------------------------------------
			Окончание табл. 12.3
1	2		3
	элок	№ 7-10, ежедневно, экспозиция 15-30
		минут
	ПА	Плазмоэксфузия 30-40% ОЦП, В ТЯже-лых
		случаях — в режиме плазмообмена
	ПС	№ 1-2, в объеме 1,5-2 ОЦП
Гепатит	ОТ	В/венные капельные инфузии 400 мл озо-
		нированного физ. р-ра с концентрацией озона
		1,6-2,0 мг/л, № 10-12 ежедневно. Ректальные
		инсуффляции № 10. Большая аутогемотерапия с
		озоном

Выводы

1.Применение трансфузиологических методов гемокоррекции в профилактике и терапии инфекционной патологии является патогенетически обоснованным.

2.Чем раньше начато применение МТГ, тем лучше результаты лечения.

3.Во всех случаях необходима индивидуальная программа

трансфузиологической гемокоррекции, с учетом особенностей каждого метода.

4. Своевременное включение МТГ в комплексное лечение гной носептических заболеваний и осложнений позволяет сократить продолжительность лечения, медикаментозную нагрузку, снизить летальность, сохранить репродуктивное здоровье.

ЛИТЕРАТУРА

Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, А.Г. Антонов // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. — С. 3-6, 22.

Букин В.Е. Экстракорпоральная коррекция гомеостаза при полиорганной недостаточности в акушерстве // Медико-соціальні проблеми сім'ї. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 102-106.

Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре. — СПб.: Издательский дом МАПО, 2003. — 164 с.

444

-------------------------------- Глава 12 ---------------------------------

Воинов В А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. — СПб.: Эскулап, 2002. — 272 с.

Горбачев В.И., Зарубин М.В. Экстракорпоральная фармакотерапия. Эфферентная терапия. — 2002. — Т. 8, № 2. — С. 12-19.

Каншина Л.Г., Саталкин АА. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // Медико-соціальні проблеми сім'ї. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 70-73.

ОчанА.С. Плазмаферез в подготовке больных бесплодием воспалительного генеза к программе ЭКО и ПЭ: Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии (эфферентные и квантовые методы терапии)». — М., 2002. — С. 71-81.

Пиелонефрит и беременность. Профилактика, принципы диспансерного наблюдения, лечение, родоразрешение / И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Микаелян и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — Т. 3, № 3.

— С. 23-26.

Плазмаферез в комплексной терапии акушерского сепсиса и септического шока / А.Н. Дюгеев, М.Д. Фомин, Л.А. Каншина, А.А. Саталкин // Вестник акушера-гинеколога. — 1996. — № 3. — С, 3-6.

Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии / Т.А. Федорова, Т.С.Фатеева, Э.М. Бакуридзе и др.: Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии (эфферентные и квантовые методы терапии)». — М., 2002. — С. 184-191.

Применение медицинского озона после кесарева сечения / Е.А. Чернуха, A.M. Абубакирова, В. А Бурлев и др. // Акушерство и гинекология. — 2002. — №4. —С. 25-27.

Применение рентгеноблученной аутокрови в комплексном лечении гнойносептических заболеваний и осложнений / В.К. Чайка, Т.Н. Демина, О.Н. Роговая и др. // Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза. — М., 2002. — С. 194.

Применение экстракорпоральной антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий / Т.Н. Демина, СВ. Чермных, В.Б. Авдеева, И.Ю. Кнуров // Патологія. — 2005. — Т. 2, № 3. — С. 79-81.

В.К. Чайка, Т.Н. Демина, СВ. Чермных и др. Применение эфферентных методов в лечении послеродовых пиелонефритов: Сб. тезисов семинара «Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного». — М., 2000. — С 331-335.

Рагимов АА., Соловьева И.Н. Трансфузиологические методы гемокор-рекции.

— М.: Практическая медицина, 2005. — 110 с.

Реабилитация больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (диагностика и коррекция аутоиммунных нару-

445

-------------------------------- Глава 12 ---------------------------------

шений) / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. — Т. 5, № 2. — С. 77-82.

Реабилитация пациенток с цитомегаловирусной и герпетической инфекцией на этапе планирования беременности / Т.Н. Демина, И.Т. Говоруха, СВ. Чермных, Н.Н. Шемякина // Медико-социальные проблемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 3. — С. 70-75.

Роговая О.Н. Клинические эффекты применения экстракорпоральных методов в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в акушерстве // Медико-соціальні проблеми сім'ї. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 14-20.

Рогова ОМ. Еферентні методи: нові можливості в інтенсивній терапії критичних станів в акушерстві // Патологія. — 2005. — Т. 2, № 3. — С 92-95.

Сапрыкина ОЛ. Ультрафиолетовое облучение крови в медицинской практике // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. — № 2. — С. 37-38.

Серов В.Н. Акушерский сепсис — диагностика и терапия: Материалы 2-го Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000. — С. 130-132.

Серое В.Н'., Абубакирова А.М'., Баранов И.И. Эфферентные методы лечения при гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц: Материалы II Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000. — С. 132-134.

Сидорова И.С., Шешукова НА., Воровкова Е.И. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 5. — С. 61-65.

Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки / А.А. Евсеев, Л.Н. Богинская, Л.О. Протопопова и др. // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 2. — С. 32-36.

Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните / Под ред. А.В. Ватазина. — М.: М-ОКО, 1998.

— 248 с.

Цахилова С.Г., Федорова ТА. Плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови у беременных с вирусной инфекцией: Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии (эфферентные и квантовые методы терапии)». — М., 2002. — С. 50-55.

Чермных СВ. Применение эфферентных методов лечения в отделении акушерской реанимации и интенсивной терапии // Патологія. — 2005. — Т. 2,№3.

— С. 96-99.

Чермных СВ., Демина Т.Н., Кнуров И.Ю. Экстракорпоральная фармакотерапия при осложненном течении послеродового периода // Труды 13-й конференции Московского общества гемафереза. — М., 2005. — 149 с.

Чермных СВ., Чайка В.К., Демина Т.Н. Методы немедикаментозной коррекции гомеостаза в лечении тяжелых форм послеродовых гнойно-сеп-

446

-------------------------------- Глава 12

--------------------------------—

тических осложнений: Сб. тезисов семинара «Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного». — М.. 2000. —С. 337-339.

Чермных СВ., Демина Т.Н. Методы эфферентной терапии в профилактике и лечении нарушений репродуктивной функции // Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. проф. В.К. Чайки. — Донецк:

ООО «Альматео», 2001. — С. 260-274.

Чермных СВ., Демина Т.Н., Яковлева Э.Б. и др. Эффективность плазма-фереза в лечении пиелонефритов у родильниц І/ Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза. — М., 2002. — 233 с.

ГЛABA 13

ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА

В.К. Чайка, Т.В. Севастьянова, И.А. Могилевкина

Внастоящее время инфекции репродуктивного тракта из-за широкой распространенности и тяжести осложнений рассматриваются как серьезная и глобальная проблема здоровья женщин и мужчин, семьи и общества. По оценке ВОЗ, ежегодно регистрируется свыше 333 млн новых случаев излечимых инфекций репродуктивного тракта. Что касается неизлечиваемых инфекций, к которым относится ВИЧинфекция, то только в 2000 году 5,3 млн человек стали инфицированными ВИЧ.

Инфекции репродуктивного тракта являются причиной многочисленных серьезных осложнений у женщин: воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли. А во время беременности они приводят к внутриутробному инфицированию и осложнениям течения беременности. Кроме того, следует отметить, что некоторые инфекции могут увеличивать возможность передачи ВИЧ.

Ксожалению, многие инфекционные болезни не имеют клинически выраженных симптомов и часто распознаются, когда уже имеются повреждения функции репродуктивной системы.

Внастоящее время, в зависимости от пути передачи, инфекции репродуктивного тракта подразделяют на три типа: инфекции, пе-

448

---------------------------------- Глава 13 ------------------------------------

ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА

Внутренние пол. органы: матка, фаллопиевы трубы, яичники. Наружные пол. органы: вульва, влагалище, шейка матки

Рис. 13.1. Классификация инфекций репродуктивного тракта

редающиеся половым путем, эндогенные инфекции и ятрогенные инфекции (рис. 13.1).

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, которые не являются представителями нормальной микрофлоры влагалища.

Эндогенные инфекции — результат усиленного роста микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме.

Ятрогенные инфекции — развиваются при попадании микроорганизмов в репродуктивный тракт (в частности, в стерильную среду матки) при проведении медицинских манипуляций (например, введения ВМС). Эти инфекции становятся причиной серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся бактерии, вирусы и другие микроорганизмы (свыше 30 различных микроорганизмов), которые передаются половым путем. Входными воротами могут быть уретра, вагина, ротовая полость и анус.

449

----------------------—--------

13 ---------------------------------------------

Инфекции, передающиеся половым путем

Вызывают широкий спектр клинических проявлений (гени-тальные язвы, генитальные бородавки, патологические выделения из половых путей, воспалительные процессы органов малого таза), но часто протекают и без симптомов. К поздним последствиям такого инфицирования относятся: бесплодие (как мужское, так и женское), рак шейки матки, эктопическая беременность, спонтанный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, низкий вес новорожденных, неонатальные инфекции и смерть новорожденного.

Социальные, психологические и экономические последствия инфекций, передающихся половым путем, часто разрушительны. Они поражают как мужчин, так и женщин, и могут передаваться от матерей к детям во время беременности и во время родов.

Бактериальные и протозойные инфекции лечатся соответствующими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами более 40 лет, вирусные ИППП в настоящее время не лечатся. Согласно данным ВОЗ, около 340 млн новых случаев ИППП регистрируются каждый год, в том числе 170 млн — трихомониаза, 89 млн — хламидийной инфекции, 62 млн — гонореи, 12 млн — сифилиса, 7 млн — шанкроида (ВОЗ, 1997).

Вирусные ИППП, которые не поддаются лечению, составляют большую проблему. По оценке UN AIDS на декабрь 2001 года, 40 млн человек живут с ВИЧ-инфекцией и СПИДом (причем 90% — в развивающихся странах), 5 млн человек были инфициро-

Таблица 13.1. Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальные	Паразитарные	Вирусные
Гонорея;
хламидиоз урогениталь-		Генитальный герпес;
ный;	Трихомониаз;	папилломавирусные
лимфогранулематоз		инфекции;
венерический;	чесотка;	гепатиты В и С;
сифилис;	лобковая вошь	цитомегаловирусная
венерическая гранулема		инфекция;
(Донованоз);		ВИЧ
мягкий шанкр

450

---------------------------------- Глава 13------------------------------------------

ваны в 2001 году и 20 млн больных умерло от СПИДа с начала эпидемии. Согласно данным исследования, ИППП способствуют переносу и инфицированию ВИЧ-инфекцией.

По современным данным, эндогенные инфекции могут также ассоциироваться с увеличением передачи ВИЧ-инфекции.

Эндогенные инфекции

В нормальной вагинальной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста доминируют лактобациллы. Поэтому эндогенные инфекции развиваются в результате усиленного роста других микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме. Кандидоз

— это результат усиленного роста грибов рода Candida вследствие недавнего приема антибиотиков, использования проге-стерон- содержащих оральных контрацептивов или иммунной супрессии. Не доказано, что Candida передается половым путем. Отмечено, что некоторые женщины имеют склонность к кандидозу по непонятным причинам.

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс нормальной вагинальной флоры и часто — результат повышения рН. При этом лактобациллы замещаются Gardnerella vaginalis, грамнегативными кокками и другими микроорганизмами.

Ятрогенные инфекции

Ятрогенные инфекции — результат попадания микроорганизмов (бактерий) в верхний отдел репродуктивного тракта при проведении медицинских манипуляций, таких как регуляции менструального цикла, аборты, введение ВМС или во время родов. Аборты — частая причина ятрогенных инфекций. Согласно данным ВОЗ, каждый год имеют место 20 млн абортов, из которых большая часть приходится на развивающиеся страны (ВОЗ, 2000). Частота осложнений во время абортов составляет 10-50% . Причинами развития ятрогенной инфекции являются:

—использование нестерильных материалов и медицинского инструментария (вагинального зеркала);

—присутствие эндогенных инфекций или ИППП в нижнем отделе репродуктивного тракта.

Ятрогенные инфекции могут инфицировать матку, эндометрий, фаллопиевы трубы и яичники, и поэтому приводят к, серьезным осложнениям. Настораживающими симптомами являются боли внизу живота, подъем температуры тела, озноб, болезненные

451