Нарушения сердечного ритма

Нарушения ритма – это преждевременное внеочередное возбуж-дение и сокращение всего сердца или его отделов под влиянием импульса, ис­ходящего из участка проводящей системы сердца, лежащего вне си­нусового узла.

Этиология. Острые нарушения ритма сердца могут осложнять течение та­ких заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиоскле­роз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца.

Основным патогенетическим механизмом возникновения аритмий является на­рушение функции автоматизма синусового узла.

Упрощенная классификация основных нарушений ритма и проводимос­ти:

• суправентрикулярные (наджелудочковые): синусовые нару­шения ритма, экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий;

• желудочковые: экстрасистолия, пароксизмальная желудоч­ковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков;

• нарушения проводимости: различные типы блокад путей проведения импульса.

Наруше­ния гемодинамики при аритмии может вызвать сердечную недостаточность (например, отек легких), коллапс или шок, при­ступ стенокардии, нарушение мозгового кровообращения; час­тым осложнением пароксизмальной мерцательной аритмии яв­ляется тромбоэмболия.

Антиаритмическая терапия показана при плохой переносимости нарушений ритма, при гемодинамически и прогностически фатальных аритмиях. Неотложную те­рапию аритмий проводят при пароксизмальной суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и при нарушениях проводимости с развитием обмороков (синдром МорганьиАдамсаСтокса).

Пароксизмальная тахикардия  приступ тахикардии с час­тотой сокращения свыше 160 в 1 мин при сохранении правильного ритма сокращений. Причиной пароксизмальной тахикардии становится круго­вое движение импульса – механизм повторного входа («re-entry»), реже она вызвана очагом возбуждения, расположенным в предсердиях или желудочках. Пароксизмальная тахикардия может возникать при инфарктах миокарда, миокардитах, митральном стенозе, тирео­токсикозе.

Клиническая картина. Приступ начинается внезапно с учащенного сердцебиения. Больные испытывают чувство страха, может быть одышка, сжимающие боли в об­ласти сердца. Приступ длится от нескольких минут до несколь­ких суток и прекращается так же внезапно. После этого больной испытывает чувство приятного облегчения, сопровожда­ющееся ощущением слабости.

Во время приступа выявляют пульс малого наполнения, ритмичный, однако столь частый, что сосчитать его не удается. АД снижается, тоны сердца громкие. При многочасовом приступе пароксизмальной тахикардии начальная бледность кожи сменяется цианозом, появляются набухание шейных вен, одышка, снижается АД и пульсовое давление, чаще наблюдаются боли в сердце.

ЭКГ подтверждает наличие пароксизмальной тахикардии и позволяет установить локализацию патологического водителя ритма. В зависимости от его расположения пароксизмальная та­хикардия делится на наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую формы. Желудочковая тахикардия чаще наблюдается при грубой патологии сердца и имеет более серьезный прогноз.

Диагноз пароксизмальной тахикардии обычно ставится на основании характерных жалоб больного, данных его объективного обследова­ния, выявляющих резкую тахикардию (свыше 160 ударов в 1 мин) при правильном ритме сокращений сердца, и результатов ЭКГ-исследования.