Огнестрельные ранения

Заложники могут получить огнестрельные ранения как при захвате тер­рористами, так и при освобождении спецгруппами – в завязавшейся перестрелке или при попытке к бегству. Чаще всего заложники находятся в сидячем положении, а наибольшая плотность огня достигается при пе­рестрелке на уровне чуть ниже человеческого роста. Поэтому во время террористических актов наиболее распространенные ранения -– в голову, шею, грудную клетку.

Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опас­ные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения круп­ных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлектор­ной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюда­ются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации и глотания.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При ранениях шеи накладывается да­вящая повязка.

2. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

Среди проникающих ранений груди различают следующие ранения:

• без открытого пневмоторакса;

• с открытым пневмотораксом;

• с клапанным пневмотораксом (см. «Пневматоракс»).

Огнестрельные повреждения органов брюшной полости

Это повреждения печени, селезенки, полых органов, которые прояв­ляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровоте­чения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимо­го – при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота преобладают симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро. с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Кожу живо­та вокруг раны обработывают антисептическим раствором.

2. Выпавшую петлю кишки или орган не вправляют, а бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раство­ром хлорида натрия, накладывают асептическую повязку.

3. Раненным в живот нельзя давать пить и есть.

4. Пострадавшего срочно транспортируют в хирургический стацио-нар в положении лежа на щите.

Ранения таза

Они могут сопровождаться переломами кос­тей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения круп­ных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением.

Ранениям таза нередко сопутствуют повреждения мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Р а н е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я характеризуются задерж­кой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеис­пусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделе­ния мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мо­чевого пузыря.

Р а н е н и я у р е т р ы очень часто сочетаются с повреждением со-седних органов – мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отвер­стия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выде­ление мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровожда­ющихся жгучими болями.

Р а н е н и я п р я м о й к и ш к и делятся на внутри- и внебрюшин-ные. До­стоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану.

Такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации а стационар.