6 курс / Неонатология / Бисярина_В_П_Детские_болезни_с_уходом_за_детьми_и_анатомо_физиологическими

кп, с тем чтобы не вызвать у ребенка перенапряжения. Эффективным является также осторожное применение водных процедур с энергичным растиранием тела. Весьма полезно назначение этим детям витаминов группы В (особенно B), Bz и РР), а также витаминов А и D, содержащихся в большом количестве в рыбьем жире, который они вполне удовлетворительно переносят.

Путем разумного закаливания, систематического приема витаминов у этих детей можно уменьшить восприимчивость к инфекционным заболеваниям, облегчить их течение. Если же предстоит операция, наркоз, вливание сыворотки, то необходимо в течение 5—10 дней давать этим детям хлорид кальция, аскорбиновую кислоту.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА И ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают значительное место в патологии детей, они могут быть самостоятельными или одним из проявлений многих других заболеваний (внутренних, инфекционных, кожных и др.). Рот вместе с носоглоткой у детей грудного и раннего возраста особенно часто является входными воротами для многих заболеваний.

Остановимся только на наиболее распространенных у детей заболеваниях полости рта.

Стоматиты

Этнология стоматитов может быть микробной и вирусной. Предрасполагающим фактором являются острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа). Кроме того, причинами стоматитов у детей могут быть различные интоксикации (ртуть, висмут) и местное раздражение медикаментами.

Клиник а. Клинически различают катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.

Чаще наблюдается катаральный стоматит, при котором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. На слизистой оболочке щек и по краям языка могут быть отпечатки зубов. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе быстро заканчивается полным выздоровлением.

Язвенный стоматит наблюдается сравнительно редко, в основном у детей старшего возраста и подростков, имеющих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухода за полостью рта.

Общее состояние ребенка тяжелое, появляется значительная интоксикация (головная боль, разбитость, снижение аппетита

212

и др.). Температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, слюноотделение усилено. Десны становятся болезненными, отечными и легко кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Одновременно на различных участках слизистой оболочки рта и глотки

возникают язвы небольших размеров, покрытые грязно-серым или бурого цвета (от примеси крови) некротическим налетом. Могут быть осложнения в виде гнойного лимфаденита, тоизиллярного абсцесса, иногда сепсиса.

Лечение стоматитов при острых инфекционных заболеваниях складывается из общего и местного.

Местное лечение должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение. Следует несколько раз в день проводить обработку полости рта раствором пер-манганата калия в разведении 1 :6000, 2 % раствором борной кислоты, 3 % перекисью водорода (2 столовые ложки на '/з стакана воды). При язвенных поражениях применяют 0,25% раствор хлорамина, фурацилин, аппликации растворами антибиотиков после определения чувствительности к ним микрофлоры.

Афтозный стоматит—самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей, его считают проявлением первичной инфекции организма вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через игрушки. Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Чаще болеют дети грудного и раннего возраста. Начало болезни острое, чаще с повышением температуры, явлениями интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон). Затем проявляются высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий, покрытых фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Эти изменения сопровождаются резкой болезненностью и затрудняют прием пищи и речь. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Губы отечны, может быть поражение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных элементов. Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Продолжительность заболевания 7—10 дней. Афты заживают без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как к нему остается стойкий иммунитет.

Лечение. Учитывая вирусную природу заболевания, проводят комплексное лечение. Широко применяют десенсибилизирующие препараты: хлорид кальция, супрастин, димедрол, пи-польфен, салициловый натрий в соответствующих возрасту дозировках. Необходимо обеспечить правильное питание, назначить витамины (комплекса В, С), следить за функцией кишечника.

Полость рта обрабатывают теми же антисептическими растворами, что и при язвенном стоматите, Орошение производят

213

каждый час, а после клинического улучшения — каждые 2— .3 ч. Маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо находилось над лотком. Орошение производят с помощью резинового баллона.

Для обработки афт с успехом применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). Для обезболивания назначают взбитый яичный белок на 0,5 % растворе новокаина, промывание рта смесью 2,5 % раствора гексаметилентетрамина с 1 % раствором новокаина, 10 % анестезиновой взвесью в глицерине и др. При поражении кожи используют 1 % растворы анилиновых красителей, цинковую, нафталановую мазь, синто-мициновую эмульсию.

Питание детей при стоматите строится в зависимости от формы заболевания и выраженности воспаления слизистой оболочки. При резко выраженном воспалении детям дают жидкую пищу в охлажденном виде. Питание проводят дробно (5—6 раз). Исключают продукты, которые могут усилить болевой синдром (кислое, соленое и т. д.).

Молочница

Молочница — грибковый стоматит. Дрожжеподобные грибки рода Candida в большом количестве находятся на здоровой коже, в полости рта, в кишечнике, в окружающей ребенка среде и входят в состав нормальной флоры его организма. При заболеваниях, при приеме лекарств (антибиотики, стероидные гормоны, сульфаниламидные препараты) существенно изменяются свойства этих сапрофитов, они становятся патогенными и обусловливают возникновение патологических явлений.

Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, или молочница,—наиболее частое заболевание у детей грудного возраста, особенно новорожденных и недоношенных. Заболевание может быть обусловлено нарушением гигиенического режима, а также заражением от больной матери. Молочница у детей старшего возраста возникает во время тяжелых заболеваний.

В начальной стадии заболевания слизистая оболочка языка и десен становится гиперемированной, гладкой, блестящей, сухой. Жевание и сосание болезненны. Вскоре на фоне покрасневшей слизистой оболочки возникают белесоватые пятна в виде капель молока или творожистых крошек, сливающихся в сероватобелые пленки, которые легко снимаются. У некоторых детей после снятия налетов обнажаются эрозивные участки. Процесс распространяется на слизистую оболочку щек, губ, твердое и мягкое небо, миндалины, а иногда и на дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Лечение молочницы осуществляют с учетом общего состояния ребенка. Непременным условием является правильный

214

гигиенический уход и режим питания (у старших детей—ограничение углеводов) с назначением витаминов комплекса В (рибофлавин, пиридоксин,

фолиевая кислота). Наружно применяют 5—10 % растворы бората натрия в глицерине, 1—2 % водные растворы анилиновых красителей, смазывание раствором Лю-голя, разведенной дистиллированной водой в 2—3 раза, а также взвесью кистатина (1 таблетка—500000 ЕД) в 5 мл материнского молока. Внутрь назначают нистатин, леворин и другие противогрибковые средства. Нистатин назначают внутрь детям до 1 года по 200000—300000 ЕД/сут от 1

года до 3 лет по 300000—400000 ЕД/сут, старше 3 лет—500 000—750000

ЕД/сут (в 3—4 приема). Предварительно размельченные таблетки проглатывают, не разжевывая. Леворин также назначают внутрь детям до 2 лет по 25 000 ЕД/кг в сутки, от 2 до 6 лет по 20000 ЕД/кг в сутки, после 6 лет по 200000—250000 ЕД на прием 3—4 раза в день. Курс лечения этими антибиотиками 7— 10 дней.

Особенно удобны для детей сухая суспензия леворина и растворимая натриевая соль леворина, используемая для орошения слизистой оболочки полости рта (100000—200000 ЕД в 5 мл воды на одну процедуру, 2—3 раза в день в течение

10— 15 дней).

Профилактика молочницы предусматривает выявление и лечение дрожжевых поражений у беременных, медицинское обследование лиц, работающих в палатах новорожденных, выполнение всех правил ухода и режима питания. Лиц, страдающих дрожжевым поражением, не допускают к уходу за детьми; больных детей изолируют. Определенное значение в профилактике молочницы имеет осторожное применение глюкозы, антибиотиков и стероидных гормонов.

Острый гастрит

Среди клинических форм острого гастрита у детей старшего возраста в основном различают токсико-инфекционную и али-ментарную. Острый гастрит (токсико-ннфекционная форма) возникает в результате

воздействия на организм микробов или их токсинов вследствие употребления инфицированных пищевых продуктов. Инфицирование может быть вызвано как сапрофитами (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.), так и микробами паратифозной группы (сальмонеллы) и др.

Алиментарная форма острого гастрита вызывается главным образом нарушениями пищевого режима, перееданием, употреблением в большом количестве грубой пищи, богатой клетчаткой, незрелых 4)PУKToв, чрезмерного количества сладостей, крема, пирожных. У детей дошкольного возраста эта форма гастрита наблюдается чаще, чем у более старших детей.

215

Клиника. По клинической картине обе формы острого гастрита весьма сходны. Начало заболевания, возникающего через 2—4—12—36 ч после употребления недоброкачественной, инфицированной пищи, острое. Общее состояние обычно нару-д шено. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр; (39—40°С). После кратковременного периода тошноты, слабости, побледнения, схваткообразной или разлитой боли в животе происходит однократная или многократная рвота. В рвотных массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, иногда окрашенные желчью. Аппетит резко снижен или отсутствует, язык резко обложен, жажда усилена. Одновременно со рвотой иногда бывает однократный жидкий стул. При осмотре живота определяется вздутие, при пальпации—незначительная болезненность в подложечной области. Со стороны внутренних органов особых отклонений от нормы нет. У некоторых детей дошкольного возраста высокий подъем температуры тела может сопровождаться кратковременным затемнением сознания, бредом, судорогами.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Через 1—2 дня наступает выздоровление.

Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка. Промывание производят до получения чистой воды. Можно промывать желудок путем приема 2—4 стаканов теплой воды или раствора гидрокарбоната натрия с последующим искусственным вызыванием рвоты. После промывания желудка (если отсутствует упорная рвота и общее состояние удовлетворительное) дают слабительное (10—15 г сульфата магния, растворенные в 50—100 мл воды). Назначают постельный режим на 1— 3 дня в зависимости от тяжести общего состояния. Ребенка тепло укрывают, на живот кладут грелку. Вводят достаточное количество жидкости в виде чая, изотонического раствора хлорида натрия, воды с лимонным, клюквенным соком. При очень упорной рвоте назначают подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рпнгера, 5 % раствора глюкозы. В ряде случаев необходимо назначить антибактериальную терапию (фталазол, сулы-ин) и заместительную терапию ферментами (пепсин с хлористоводородной кислотой).

В течение 1-х суток ребенок получает только питье до 1—• 1,5 л. При этом ему дают охлажденное питье небольшими порциями, но часто. Вначале предлагают охлажденный чай или кипяченую воду, затем—5 % раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера в соотношении 1:1. Если больной испытывает жажду, то ее всегда следует утолять. В последующие дни постепенно вводят пищу. На 2-й день дают чай с сухарями, овощной или мясной бульон, фруктовый кисель, жидкую манную кашу; в последующие дни добавляют мясо в виде суфле или фрикаделей, творог,

216

кефир, картофельное пюре, черствый белый хлеб. В первые дни ребенка кормят

небольшими порциями через 3—4 ч. Через 1— 2 дня его переводят на обычную пищу, исключая пряности, жирные блюда, колбасы, острые закуски, консервы, жареное мясо и ограничивая количество сырых фруктов и свежего хлеба.

Острый гастроэнтерит Острый гастроэнтерит поражает преимущественно детей дошкольного

возраста. Причины гастроэнтерита те же, что и острого гастрита (см. «Острый гастрит»).

Клиника. По клинической картине острый гастроэнтерит мало отличается от острого гастрита. Общее состояние в той или иной степени нарушено: повышается температура тела, отсутствует аппетит, появляются рвота, отрыжка, язык обложен, кожные покровы бледные. Боль в животе, которая вначале локализуется в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу. Отмечается урчание, вздутие живота. Стул вначале кашицеобразный, учащенный, затем жидкий, водянистый, в последующие дни иногда появляется слизь.

Необходимо провести бактериологическое исследование испражнений для исключения дизентерии, сальмонеллеза и других кишечных инфекций.

У большинства детей наступает полное и быстрое выздоровление; переход в затяжную форму наблюдается очень редко. Лечение острого гастроэнтерита — см. «Лечение острого гастрита».

Профилактика. Основным в профилактике гастритов, гастроэнтеритов, как и всех заболеваний пищеварительного тракта, является правильно организованный пищевой режим. Особое внимание должно быть уделено пищевому режиму ребенка при бытовых переменах, которые связаны после 3 лет с пребыванием в детском саду, а после 7 лет—с началом посещения школы. Прежде всего необходима регулярность в приеме пищи. В зависимости от распорядка дня, часов занятий пища должна быть распределена между завтраком, обедом и ужином. Во время еды необходимо создать спокойную обстановку, нельзя разрешать чтение во время еды. Необходимо избегать переедания, особенно пищи, богатой клетчаткой. Нельзя допускать еду всухомятку, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Большое значение в профилактике имеет уход за зубами и систематическая санация полости рта, что обеспечивает хорошее пережевывание пищи. Пищевой режим должен качественно и количественно соответствовать образу жизни ребенка, его индивидуальным особен217

ностям. Следует учитывать аппетит ребенка и его энерготраты при физической нагрузке.

Дегельминтизация имеет большое значение в профилактике заболеваний желудка, особенно у детей, отстающих в физическом развитии, перенесших в прошлом кишечные заболевания, в частности дизентерию.

Правильное лечение острого гастрита — важное профилактическое мероприятие в предупреждении хронического гастрита и заболеваний пищеварительного тракта у взрослых.

Соблюдение саннтарно-гигиенических правил во время приготовления, хранения и выдачи пищи предупреждает возникновение у детей острого гастрита на почве токсикоинфекции. Необходимо проведение строгого санитарного-эпидемиологического надзора за пищевыми предприятиями и их работниками, а также массовое санитарное просвещение по вопросам пищевой гигиены.

Хронический гастрит Хронический гастрит часто встречается у детей школьного возраста. В основе

развития хронических гастритов лежат факторы, длительное время неблагоприятно действующие на слизистую оболочку желудка. К ним относятся однообразное питание, длительный перекорм белками, углеводами или жирами, употребление недоброкачественной пищи, грубых острых блюд, не соответствующих возрастным возможностям, прием слишком горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, беспорядочная еда, еда всухомятку и др.

Развитие хронического гастрита у детей часто обусловлено заболеваниями других отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, энтерит, дуоденит, очаговая инфекция и др.).

Клиника. У заболевшего ребенка постепенно снижается аппетит, появляется отрыжка кислым, реже тухлым, тошнота, иногда рвота. Почти постоянно отмечаются боли в животе различного характера (чаще тупые, ноющие, длительные, периодически усиливающиеся, могут быть острые, схваткообразные). Язык почти всегда обложен, особенно у корня, иногда может быть неприятный запах изо рта. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, запоры могут сменяться поносами. Наряду с этим наблюдаются и общие проявления интоксикации: недомогание, быстрая утомляемость, бледность, похудание, умеренная анемия, неприятные ощущения в области сердца и др.

При исследовании желудочного содержимого обнаруживаются нормальная или повышенная кислотность, секреторная недостаточность и другие нарушения. При рентгеноскопии .желудка определяется грубый рельеф слизистой оболочки, нарушение мышечного тонуса, ускорение или замедление эвакуации пище-

218

вой кашицы в кишечник. В последнее время для диагностики хронического

гастрита у детей используют гастрофиброскопию, Лечение. В комплекс лечения (в зависимости от состояния секреторной

функции) включают диетотерапию, медикаментозную терапию, витаминотерапию, физические методы лечения, лечение сопутствующих заболеваний. Основным методом лечения является диета, которая строится с учетом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка. Исключают острые, жареные блюда, горечи, грубую растительную пищу, тугоплавкие жиры, ограничивают прием соли. В первые 1—2 нед рекомендуются слизистые супы, молочные продукты, протертые каши, кисели. Прием пищи должен быть 5- или 6-разовым, небольшими порциями. Постепенно, особенно после прекращения болей, диету расширяют.

При повышенной кислотности расширение диеты происходит за счет отварного мяса, рыбы, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, белого черствого хлеба, печенья, молочных супов, каш со сливочным маслом, нежирных сортов вареных колбас, овощных, фруктовых соков, варенья. Такую диету назначают ребенку как переходную в течение 2—3 мес, в дальнейшем необходимо исключить из питания ребенка острые блюда.

Из медикаментов при повышенной кислотности желудочного сока назначают гидрокарбонат натрия, углекислый кальций, окись магния, викалин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), курс лечения 1—2 мес. Хорошим спазмолитическим и противовоспалительным действием обладает ликвиритон, который назначают по 0,05—0,1 г 3 раза в день за '/2 ч до еды в течение 3—4 нед.

При гастрите с пониженной кислотностью со 2-й недели лечения в рацион вводят мясные и овощные супы, кофе, чай, кефир, протертые овощи, мясные и рыбные котлеты, соусы, сельдь, неострый сыр, яйца, масло, творог, нежирную ветчину. Эту диету также назначают на 2—3 мес. В диету полезно вводить разведенные кислые соки (лимонный, клюквенный, гранатовый), а также капустный по '/з—'/2 стакана 3 раза в день до еды. Наряду с диетотерапией в течение 3—6 нед необходимо давать препараты, увеличивающие кислотность и ферментативную ак- -тивность желудочного сока. К ним относятся раствор хлористо-водородной кислоты с пепсином, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин ('/2 таблетки 3 раза в день), бетацид ('/2 таблетки 3 раза в день). Все эти препараты принимают за 10— 20 мин до еды. Необходимы и витамины: A, B[, 82, Bg, Bi2, С, никотиновая кислота. При болях назначают белладонну (0,005— 0,01 г на прием), сульфат атропина (0,1 % раствор по 3—4 капли 2—3 раза в день), папаверин (по 0,01—0,02 г 3 раза в день) или но-шпу (по 0,02— 0,04 г 3 раза в день). Показаны на протяжении 3—4 нед минеральные воды: при иов-ышенной кислотности — смирновская, славянская, боржоми, при пониженной

219

кислотности—ессентуки № 4, 17, 20 за 20—30 мин до еды. Из физических методов лечения в период обострения назначают грелку, соллюкс (по 10—15 мин, 1—2 раза в день); при стихании болей—парафиновые аппликации (на 30— 40 мин ежедневно или через день, до 15—20 сеансов), при их отсутствии—ле- чебную грязь или озокерит (через день, до 10 сеансов), применяют также диатермию на область желудка (на 15—20 мин, 10—15 сеансов) и токи УВЧ (на 10 мин, 10—15 сеансов).

Большое значение имеет своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.).

В весенне-осенний период рекомендуется противорецидивное лечение длительностью не менее 3—4 нед.

Профилактика хронических гастритов у детей заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима жизни, полноценном питании соответственно возрасту. Важно не допускать переедания, еды всухомятку и в спешке, беспорядочного приема пищи; имеет значение и характер приготовления пищи. Необходимо лечение острых гастритов и других заболеваний. Большое значение имеют регулярный уход за зубами и при необходимости сенация полости рта. Особого наблюдения требуют дети из семей, в которых родители или близкие родственники страдают хроническими гастритами или язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти дети нуждаются в ограничении употребления острых блюд, им рекомендуется соблюдать умеренность в еде, необходимо категорически пресекать такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

развивается преимущественно у детей школьного возраста, причем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной болезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственноконституциональная предрасположенность организма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Способствующим фактором является нерациональное питание, которое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее характерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие натощак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются из'

220

жога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у

некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряжение передней брюшной стенки. Большинство таких детей отличаются эмоциональной неустойчивостью. Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагностика представляет известные трудности. Кислотность желудочного содержимого может быть повышенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются «ниша», деформация луковицы двенадцатиперстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекре-ция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взвеси, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Контрастное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смешивают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количеством сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100— 150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзорного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рециди-вирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кровотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемоглобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострении необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокойной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизистые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба п сухарей следует воздержаться. На 2—3-й неделе диету расширяют: отварное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фруктовые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 16). В следующие 5—6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В меню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сливочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исключаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжов221