6 курс / Неонатология / Бисярина_В_П_Детские_болезни_с_уходом_за_детьми_и_анатомо_физиологическими

день, либексин ('/4—'А таблетки 3—4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В дальнейшем используют термопсис (настой 0,1—0,2 г на 100 мл) 6—8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин ('/а чайной ложки 4—5 раз в день).

С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотерапевтических средств.

Востром периоде назначают ванны с постепенным повышением температуры от 37 до 40 °С (длительность 3—5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28—30 °С), а также горчичники, горчичные обертывания. Следует иметь в виду, что при пневмониях у детей раннего возраста не показано применение согревающих компрессов, так как сдавливание мягкой, податливой грудной клетки способствует усилению дыхательной недостаточности и застою. При пневмониях по мере стихания явлений токсикоза у детей применяют диатермию, УВЧ- и индуктотерапию, электрофорез. Курс лечения составляет 6—10 процедур.

Впериод выздоровления показаны лечебная гимнастика и массаж с постепенным усложнением гимнастических упражнений.

Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 мес и при повторном ее возникновении в течение года наблюдаются в условиях детской поликлиники. Эти дети должны находиться под наблюдением отоларинголога. Кроме комплексного консервативного или оперативного лечения, лечения очагов хронической инфекции в носоглотке, им необходима санация полости рта.

Проводят активное лечение в условиях поликлиники: закаливающие мероприятия, физкультура (вначале лечебная), гипо-сенсибнлизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин) не более 2 нед, назначение поливитаминов (A, Bi, Be, С, РР), физиотерапевтические процедуры (УВЧтерапия, электрофорез, озокерит на грудную клетку и др.). Профилактические прививки этим детям проводят не раньше чем через 2 мес

после заболевания и обязательно на фоне гипо-сенсибилизирующей терапии (в течение 1 нед до прививки и 1 нед после нее).

Профилактику пневмоний необходимо начинать с анте-натального периода. С первых недель беременности следует установить правильный режим бодрствования и сна, труда и отдыха будущей матери. Не менее важно соблюдение воздушного ^режима с пребыванием на свежем воздухе 3—4 ч в сутки зимой и до 8 ч в летнее время. Большую роль играет режим питания беременной. В предупреждении пневмоний у новорожденных большое значение имеет правильная организация работы родовспомогательных учреждений, совершенствование методов ведения родов и оживления детей при асфиксии, создание оптимальных условий окружающей среды после рождения ребенка

260

(соблюдение эпидемиологического режима, предупреждение охлаждения, перегревания и др.). Необходима ранняя госпитализация заболевших детей в

специальные палаты и отделения патологии новорожденных при детских больницах.

Должна постоянно совершенствоваться связь и преемственность в работе родильных домов и детских поликлиник.

Впоследующее время основные профилактические мероприятия должны сводиться к улучшению условий окружающей среды, организации правильного вскармливания и питания детей, предупреждению и лечению рахита, широкому пользованию свежим воздухом, проведению закаливающих процедур (гидропроцедуры, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика).

Впредупреждении пневмоний у детей раннего возраста важное значение имеет борьба с гриппом, острыми респираторными инфекциями, корью, коклюшем. Вследствие этого необходима быстрая изоляция заболевших детей в коллективах и дома, облучение ультрафиолетовыми лучами помещений, систематическое их проветривание.

Вкачестве специфической профилактики контактным детям с вируснореспираторными заболеваниями назначают очищенный лейкоцитарный интерферон 2 раза в день по 0,25 мл раствора в обе половины носа в течение 7— 10 дней.

Особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных полостей носа (сину-ситы), часто болеющие бронхитами, острыми респираторными инфекциями.

Активное наблюдение за детьми, перенесшими на 1-м году жизни грипп, респираторную инфекцию, корь, коклюш, проведение профилактических физиотерапевтических мероприятий, пребывание на даче, в санаторных яслях, широкая просветительная работа среди населения входят в число обязательных профилактических мероприятий.

Бронхиальная aciwa

Бронхиальная астма занимает важное место в патологии детского возраста. За последние годы возросла распространенность этого заболевания и тяжесть его течения, нередко наблюдаются летальные исходы во время тяжелых приступов удушья. Болеют дети всех возрастов, но у большинства бронхиальная астма начинается в первые 3 года жизни.

Вразвитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеет наследственное предрасположение. У большинства в семейном анамнезе выявляются такие заболевания, как бронхиальная астма, экзема, мигрень, подагра, ожирение и др. Однако возникновению заболевания способствуют также неблагоприятные влияния факторов окружающей среды. Среди них надо прежде всего указать на существенные нарушения

261

вскармливания, различные инфекционные заболевания, неблагоприятные условия быта, отрицательные психогенные воздействия и др. Обязательным условием возникновения бронхиальной астмы является сенсибилизация организма, связанная с воздействием на него различных аллергенов.

При бронхиальной астме наибольшее значение имеют экзогенные аллергены, к которым относятся бытовые (домашняя пыль, перо подушки, корм для аквариумных рыб и др.), эпи-дермальные (шерсть, волосы, перхоть животных и пр.) и пыльцевые (пыльца деревьев, трав и цветов) аллергены, химические вещества (бензин, урсол и др.), лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты), пищевые продукты (мясо, рыба, молоко, ягоды и др.). Аллергены могут иметь инфекционное происхождение (бактерии, вирусы, грибы), появлению приступов удушья у этих больных предшествуют повторные заболевания бронхо-легочного аппарата (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии и др.).

Клиника. При бронхиальной астме клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Приступ может протекать в виде отдельных, следующих друг за другом пароксизмов удушья или в виде астматического состояния, которое характеризуется постоянной, но нерезко выраженной экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, довольно упорным кашлем, наличием постоянных сухих свистящих хрипов, выслушиваемых на выдохе на фоне ослабленного дыхания. Самочувствие больных при этом остается удовлетворительным. Нередко на фоне астматического состояния наблюдаются повторные острые приступы удушья, иногда приводящие к развитию опасной для жизни острой дыхательной недостаточности.

При всех клинических вариантах приступа в легких нередко появляются влажные хрипы.

Бронхиальная астма у детей может протекать типично в виде астматического бронхита и выраженных приступов и ати-пично в виде упорного спазматического кашля и приступов острого эмфизематозного вздутия легких. Течение бронхиальной астмы у детей определяется характером и продолжительностью каждого приступа и их частотой. При типичной форме приступ продолжается от нескольких часов до 1—2 сут, при атипичных формах он удлиняется до 5— 7 сут. Частота приступов может быть различной и меняться в зависимости от многих причин — метеорологических условий, факторов окружающей среды. Учащение приступов с увеличением их продолжительности обычно связано с наличием воспалительных изменений в легких. Считают, что чем раньше начинается бронхиальная астма, тем больше шансов на ее окончание в период полового созревания, но, по-видимому, боль-

262

шее значение имеет рано начатое лечение и отсутствие осложнений.

При длительном течении бронхиальной астмы, в особенности при сочетании с

бронхолегочной инфекцией, воспалительными изменениями в носоглотке, могут развиться осложнения в виде стойкой эмфиземы, легочного сердца, ателектаза легких, пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы, неврологических расстройств, дефицита показателей физического развития. При установлении диагноза бронхиальной астмы помогают тщательно собранный анамнез, исследование крови (при неосложненной форме — лейкопения и эозинофилия), рентгенологическое исследование грудной клетки (эмфизема) и проведение специальных аллергических проб.

Лечение. При бронхиальной астме следует проводить лечение дифференцирование как во время приступа, так и в меж-приступный период. При легких приступах затрудненного дыхания могут быть использованы широкий доступ свежего воздуха, горячие ванны для ног и рук. Необходимо помнить, что горчичные ванны иногда вызывают усиление приступа. Улучшение может наступить при отвлечении внимания ребенка от его состояния (показ картинок, чтение книг, занимательный рассказ и т. д.).

При выраженных приступах назначают бронхолитические препараты, из них наиболее широкое применение имеют следующие: адреналин подкожно по 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора детям до 5 лет, по 0,3—0,5 мл детям 6—12 лет несколько раз в день или в виде аэрозолей; мезатон подкожно по 0,2—0,5 мл 1 % раствора или в виде аэрозоля; изадрин в таблетках (1 таблетка содержит 0,005 г препарата) сублингвально или 0,5 %' раствор как аэрозоль по 0,5—1,0 мл; аналогичны препараты новодрин (ГДР) и эуспиран (ЧССР), применяющиеся как 1 % раствор для ингаляций; алупент 0,05 % раствор по 0,1— 0,5 мл внутримышечно или подкожно или 2 % раствор для ингаляций (5—10 вдыхании) или внутрь по '/4—'/2 таблетки 3—4 раза в день; эфедрин внутрь (детям до 3 лет—по 0,005 г, до 6 лет—по 0,01 г, 6—12 лет—по 0,01—0,02 г, детям старшего возраста — по 0,02—0,025 г 2—3 раза в день), подкожно (по 0,2—0,5—1 мл 5% раствора), в аэрозолях (5% раствор); атропин применяют только в начальном периоде приступа подкожно в 0,1 %

растворе детям 3—4 лет по 0,25 мл, 5—6 лет— по 0,3 мл, 7—9 лет—по 0,4—0,5 мл, 10—14 лет—по 0,5— 0,7 мл; теофедрин назначают детям до 5 лет по V4—'/2 таблетки, 6—12 лет— по '/2—^4 таблетки на прием 2—3 раза в день; антасман имеет в своем составе теофиллин, кофеин, амидопирин, эфедрин, фенацитин, фенобарбитал, экстракт красавки, порошок из листьев лобелии, его назначают в тех же дозах, что и теофедрин; эуфиллин применяют внутрь (детям раннего возраста по 0,05—0,01 г, дошкольного возраста по 0,02—0,03 г,

263

школьного возраста по 0,03—0,05 г на прием 2—3 раза в день) и в свечах (по

0,05 г).

При затяжном астматическом статусе назначают внутривенное капельное вливание эуфиллина в виде 2,4 % раствора по 1—3—5—7,5 мл (в зависимости от возраста) вместе с 5 % раствором глюкозы (100—200—300—400 мл). При невозможности организовать капельное вливание эуфиллин вводят струйно в вену по 2—5—7,5 мл с 20 мл 20 % раствора глюкозы в течение 3—4 мин. Одновременно с эуфиллином вводят преднизолон по 15—60 мг. При астматическом статусе введение адреналина недопустимо.

Тяжелое астматическое состояние обычно удается ликвидировать только комплексом лечебных мероприятий, среди которых ведущее место принадлежит стероидным гормонам. Их назначают в следующих случаях: 1) при частых тяжелых приступах удушья — суточная доза преднизолона 1 мг/кг; 2) при упорном длительном астматическом состоянии, не купирую-щемся другими лекарственными средствами,—суточная доза преднизолона 1,5—2 мг/кг, продолжительность лечения 4— 5 нед.

Применяют также триамцинолон и дексаметазон по той же схеме, что и преднизолон. Дозе преднизолона 5 мг соответствует 4 мг триамцинолона и 0,5 мг дексаметазона.

Гормональную терапию следует проводить в постепенно снижающихся дозировках. Во время приступа равномерное распределение дозы гормонов в течение суток допустимо, при снижении дозировки и особенно проведении поддерживающей терапии необходимо учитывать физиологический ритм гормонов, назначая ^з суточной дозы утром и '/з днем.

При назначении гормонов следует проявлять осторожность, так как в дальнейшем сможет возникнуть гормонозависимость («привязанность к гормонам») в лечении.

Дети с активными астматическими проявлениями, требующими применения симптоматической и неотложной терапии, должны быть госпитализированы. Во время приступа и в межприступпый период болезни диф-ференцированно должны применяться методы неспецифической десенсибилизирующей терапии, среди них наиболее широкое применение нашли методы, связанные с использованием анти-гистаминных препаратов: 1) димедрол внутрь (детям до 1 года 0,005 г, от 1 года до 3 лет 0,01—0,015 г, от 3 до 7 лет 0,025— 0,02 г, от 7 до 14 лет 0,02—0,03 г на прием 2—3 раза в сутки) и внутримышечно (по 0,3—0,5 мл 1 % раствора); 2) дипразин или пипольфен внутрь (0,008—0,012—0,025 г 2— 3 раза в день), внутримышечно (по 0,25—0,5—0,75 мл 2,5 % раствора 1 раз в сутки), ректально в свечах (1 свеча содержит 0,025 г препарата); 3) тавегил дают детям по '/2—1 таблетке 2 раза в сутки.

264

Аитигистаминные препараты следует применять короткими курсами (5—7 дней) и менять их при необходимости повторных назначений.

В последнее время широко применяют гистаглобин (сочетание гамма-глобулина и гистамина) в межприступном периоде после устранения затрудненного дыхания и санации воспалительных инфекционных очагов. Вводят препарат подкожно по 1,0—2,0—3,0 мл с интервалом 2—3 дня, курс лечения 5— 10 инъекций.

Из препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, назначают хлорид кальция (10% раствор по чайной, десертной или столовой ложке 2—3 раза в день), глюконат кальция (по 0,5—1,0—2,0 г на прием 2—3 раза в день), витамин Р (цитрин или рутин—по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день), витамин С (аскорбиновая кислота—300—500 мг в сутки). Эти препараты в сочетании дают на протяжении 3—4 нед.

Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения назначают солутан (по 7—10—15 капель на прием), йодид калия (2—4 % раствор по '/2—1 чайной ложке с молоком 2—3 раза в день после еды).

Детям, больным бронхиальной астмой, хронической пневмонией и хроническим тонзиллитом, в период обострения назначают антибиотики только в комплексе с антигистаминными и другими десенсибилизирующими средствами.

Из физиотерапевтических процедур применяют адреналин-рлектрофорез (4—5 процедур), кальций-электрофорез, новокаинили димедрол-электрофорез (10— 15 процедур), аэроионотерапию (15—20 процедур, ежедневно), ультразвук (10— 12 процедур, через день), ультрафиолетовое облучение определенных зон (6—9 облучений), индуктотерапия (10—15 процедур), токи УВЧ (8—10 процедур).

По мере ликвидации активных астматических проявлений при соответствующих показаниях проводят специфическую ги-посенсибилизацию в аллергологических кабинетах.

Весь комплекс лечебных мероприятий проводят на фоне организации рационального питания, обогащенного витаминами и с исключением продуктов, вызывающих аллергические проявления. Чрезвычайно важны также правильный режим с достаточной продолжительностью сна и максимальным пребыванием на свежем воздухе, закаливание организма и систематические занятия лечебной физкультурой.

Все дети, больные бронхиальной астмой, во все периоды болезни должны находиться на диспансерном наблюдении в поликлинике и не менее 2 раз в год осматриваться врачами-специалистами.

Весной и осенью рекомендуется проведение профилактических курсов лечения; антигистаминные препараты, витамины.

265

Каждый ребенок должен систематически заниматься лечебной физкультурой. Детям до 3 лет назначают общий массаж.

Больные легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в межприступном периоде могут заниматься физкультурой в школе, Показаны также некоторые виды спорта—плавание, волейбол, бадминтон, коньки, лыжи, но без участия в соревнованиях. Запрещают езду на велосипеде.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях той климатической зоны, в которой живет ребенок. Из южных районов наиболее благоприятны Крым, юг Украины, Молдавии. Противопоказаны районы с высокой влажностью воздуха. Профилактические прививки разрешаются после длительного периода ремиссии заболевания (не менее 1—2 лет) и предварительной подготовки ребенка к вакцинации.

Необходимо соблюдать особую осторожность при введении детям, больным бронхиальной астмой, чужеродных сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной).

На диспансерном учете дети с бронхиальной астмой должны находиться не менее 5 лет после последнего приступа. По достижении 15 лет больные переходят под наблюдение поликлиники для взрослых.

Профилактика. Необходимо обратить внимание на предупреждение, своевременное и правильное лечение повторных острых респираторных инфекций, бронхитов, пневмоний и заболеваний носоглотки, на обеспечение полного выздоровления и ликвидацию остаточных явлений после перенесенных острых заболеваний органов дыхания.

Большое значение в профилактике этого заболевания имеет забота о правильном развитии детей, их физическом воспитании и закаливании, рациональном вскармливании, организации благоприятных условий окружающей среды.

Особое внимание следует уделять детям, родившимся в семьях, в которых есть больные аллергическими заболеваниями и экссудативным диатезом. Такие дети нуждаются в длительном проведении комплекса общеоздоровительных и профилактических мероприятий.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония — инфекционно-аллергическое заболевание с циклическим патоморфологическим и клиническим течением.

Встречается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста и развивается на фоне предшествующей сенсибилизации организма в случае ослабления сопротивляемости его при переохлаждении, нарушении условий питания

266

и др. Возбудителями крупозной пневмонии чаще являются пневмококки (IV тип), выделяют также стрептококки, стафилококки, палочка Фридлендера. Клиника. Начало заболевания острое, состояние больного тяжелое. Температура

тела повышается до 39—40 °С, держится постоянно, может быть ремиттирующей или интермитти-рующей, на 7—9-й день падает критически, реже литически. Наряду с повышением температуры появляются озноб, недомогание, головные боли, боли в животе, рвота, общая затормо-женность или возбуждение, иногда бред. Губы, слизистые оболочки полости рта и язык сухие. С самого начала отмечается нарастание одышки, появляется раздувание крыльев носа, затем стонущее дыхание. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, иногда может быть ржавая мокрота.

Изменения в легких характеризуются определенной цикличностью. Вначале перкуторный звук может быть укорочен, с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, кратковременно можно выслушивать начальную крепитацию. В последующие дни отчетливо определяется притупление над пораженной долей легкого, выслушивается бронхофония и бронхиальное дыхание. В дальнейшем перкуторный звук вновь становится укороченным, с тимпаническим оттенком, дыхание—жестким, отмечается бронхофония, могут выслушиваться крепитирую-щие и влажные хрипы. С падением температуры тела дыхание становится спокойным и наступает выздоровление.

На высоте болезни наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, вздутие живота, увеличение печени, диспепсические расстройства.

В крови обычно обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Рентгенологически выявляется равномерное затемнение всей или части доли легкого.

Крупозная пневмония клинически может протекать также в виде абортивной формы, когда процесс в легком заканчивается через 2—3 дня. При ареактивной форме болезни течение вялое. У детей наблюдается так называемая аппендикулярная крупозная пневмония, симулирующая по болевому синдрому острый аппендицит, диагностика которой затруднена, поскольку в первые дни пневмонический очаг не дает ясных физикаль-ных изменений. Нередко у детей возникает так называемая церебральная форма крупозной пневмонии, симулирующая вначале цереброспинальный менингит. Тяжелая форма крупозной пневмонии у подростков тифоподобным состоянием напоминает таковую у взрослых. Прогноз при крупозной пневмонии обычно благоприятный.

Лечение—см. «Острая мелкоочаговая пневмония»,

267

Плевриты

Воспалительный процесс плевры чаще бывает вторичным, является осложнением других заболеваний.

Этиология плевритов может быть инфекционной и иифек-цнонно- аллергической. Среди инфекционных агентов, вызывающих плевриты, первое место у детей раннего возраста занимает кокковая флора, в последние годы преобладает стафилококк, у детей дошкольного и школьного возраста— туберкулезные микобактерии, вирусная инфекция и др. К плевритам, возникающим как проявление аллергической реакции организма, относятся туберкулезные и ревматические.

Различают сухой и выпотной плевриты. Сухой плеврит в большинстве случаев обусловлен туберкулезом, иногда ревматизмом и другими заболеваниями, поэтому при нем всегда наблюдаются симптомы основного заболевания. Локализация сухого плеврита может быть различной: у основания легких (диафрагмальный), верхушечный (апикальный), междолевой, медиастинальный. Клиника. Общее состояние нарушается мало, отмечаются слабость, субфебрильная температура. Основной жалобой являются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела, иногда боли иррадиируют в подлопаточную область, в руку. Часто из-за болей, чтобы ограничить экскурсию грудной клетки, ребенок лежит на больном боку. При перкуссии изменений обычно не обнаруживают, иногда в связи с обильным отложением фибрина перкуторный звук может быть укорочен. При аускультации на вдохе и выдохе обнаруживают шум трения плевры, изредка ослабленное дыхание. В ряде случаев сухой плеврит протекает бессимптомно и только при рентгенологическом исследовании обнаруживают спайки плевры, ограничение подвижности диафрагмы.

Выпотной плеврит по характеру экссудата делится на серозный, гнойный и геморрагический.

Серозный плеврит у детей дошкольного и школьного возраста чаще обусловлен туберкулезом, коллагеновыми заболеваниями (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит) и в большинстве случаев является проявлением местной аллергической реакции плевры на туберкулезную интоксикацию.

Серозный и серозно-фибринозный плеврит может начинаться с симптомов сухого плеврита. Как проявление общей интоксикации отмечаются слабость, утомляемость, субфебрильная температура, снижается аппетит. Затем появляются боли в животе, кашель, температура становится фебрильной. С накоплением экссудата в плевральной полости боли в боку и кашель ослабевают, а затем прекращаются, но в это время нарастает одышка, появляется тахикардия. Положение больного вынуж-

268

денное: он лежит на больном боку или сидит. Пораженная половина грудной

клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии выявляется значительное притупление звука (бедренный), распространяющееся снизу вверх дугообразно (линия Соколова—Дамуазо). У позвоночника над экссудатом на большой стороне определяется притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарлянда), что обусловлено частично спавшимся четким. На противоположной стороне у позвоночника определяется притупление звука (треугольник Грокко— Раухфусоса) за счет смещения средостения в здоровую сторону. При аускультации на участке притупления дыхание значительно ослаблено или даже не прослушивается. Сзади у позвоночника, соответственно спавшемуся легкому, нередко отмечается бронхиальный оттенок дыхания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется значительное приглушение тонов и смещение границ сердца. Может увеличиваться печень, а иногда и селезенка.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, в настоящее время является одним из частых осложнений стафилококковой пневмонии у детей раннего возраста, реже—результатом пневмоний, вызванных другими микробами. Заболевание развивается также при прорыве в полость плевры абсцесса легкого, при травматических повреждениях грудной клетки и как проявление сепсиса. В большинстве случаев гнойный процесс широко распространяется в полости плевры, но может протекать и как осумкованный гнойный, плащевидный, междолевой или медиастинальный гнойный плеврит.

В клинической картине вначале выявляются симптомы основного заболевания—пневмонии. Присоединение гнойного плеврита значительно ухудшает общее состояние ребенка. Изменения со стороны грудной клетки похожи на те, которые обнаруживают при серозно-фибринозном плеврите, но имеют некоторые отличительные особенности у детей раннего возраста. Укорочение перкуторного звука даже при тотальном плеврите не принимает формы линии Соколова—Дамуазо, дыхание всегда прослушивается, оно может быть ослабленным, бронхиальным, с наличием хрипов различного характера. Температура тела не всегда отражает тяжесть гнойного процесса:

она может быть и нормальной, и высокой до 39—40 °С.

При плевритах, по данным лабораторного исследования, чаще всего отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, увеличенная СОЭ. Важным диагностическим методом служит рентгенологическое исследование. Как правило, отмечается гомогенное затемнение легочного поля на стороне заболевания за счет выпота, расширение межреберных промежутков, диафрагма не дифференцируется, органы средостения смещаются в здоровую

269