1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

270 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

новыми участниками, и как это будет происходить (например, вплоть

до четвертой недели никакой новый участник не будет добавлен

в группу). Наконец, клиницист оценивает клиента на наличие таких факторов риска, как сенсорные и когнитивные нарушения или про-

блемы со стилем обучения, которые могут ограничить возможность его участия в групповой терапии или извлечения из нее пользы.

Измерение клинического прогресса

В ходе предварительной ориентации или после нее клиент должен

заполнить исходные показатели оценок психологической гибкости,

состояния здоровья и, в некоторых случаях, тяжести симптомов.

Измерения этих показателей должны проводиться периодически в течение курса групповой терапии. Для этого мы рекомендуем ан-

кету принятия и действия-2 (AAQ-2; [6]), как показателя психоло-

гической гибкости, и профиль здоровья Дьюка [53], как показателя общего состояния физического и психического здоровья. Хотя FACT

не сфокусирована на лечении симптомов как таковых, некоторые

клиницисты используют также оценки тяжести симптомов, напри-

мер, анкету персонального здоровья -9 (PHQ-9; [42]) как краткое

измерение депрессии.

Создание схемы групповой работы

Во время сеанса предварительной ориентации клиницист должен

использовать описанную в главе 4 модифицированную версию фоку-

сирующих вопросов FACT, чтобы повышать мотивацию клиента посе-

щать все групповые занятия и практиковать приобретенные навыки между групповыми занятиями. Мы рекомендуем использовать сле-

дующую последовательность вопросов, которую при необходимости можно корректировать, чтобы они отвечали языковому, этническому и культурному контексту клиентов.

1. Как давно у вас возникла проблема, которая привела вас сюда?

2. Что вы уже пробовали? Лечились ли вы раньше от этой пробле-

мы? Если да, то каков был результат?

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

271

3. Чего вы хотите от жизни?

4. Какие препятствия мешают вам делать то, что вы хотите?

5. Что вы делаете, когда появляются эти препятствия? 6. Пытаетесь ли вы устранять препятствия?

7. Каковы следствия борьбы с препятствиями?

На первые два вопроса можно ответить быстро, но задавая вопро-

сы 3-6, необходимо делать небольшие паузы. Клиницист может ис-

пользовать рабочие листы “Жизненный путь и разворот” (см. прило-

жение) и попросить клиентов записать на них свои ценности и пре-

пятствия, с которыми они сталкиваются на пути к более осмысленной

жизни. Задавая вопросы 5 и 6, клиницист должен побудить клиентов осознать все проявляющиеся эмоциональные реакции или другие индивидуальные события. Он должен помочь им заполнить все пун-

кты рабочих листов “Жизненный путь и разворот”, и либо держать их

усебя до первого группового сеанса, либо проинструктировать клиен- тов принести их самим на сеанс. Первый групповой сеанс в основном

будет состоять из проверки упражнения “Жизненный путь и разворот”

укаждого участника группы.

Протокол “Жизненный путь"

В этом разделе мы опишем короткий, очень компактный трехсеанс-

ный протокол FACT, который можно использовать со всеми новичками

в группе. Обычно групповые сеансы или тренинги длятся от 60 до 90 минут (групповые сеансы с родителями и детьми обычно ограничива- ются 60 минутами). Групповые сеансы или тренинги могут проводить-

ся одним или двумя клиницистами.

В табл. 12.1 представлен план мероприятий каждого из трех сеан- сов вместе с примерным временем, отведенным на каждое действие. Некоторые мероприятия не требуют описаний, а описание остальных

представлено далее в этой главе.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

272 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

Таблица 12.1. Тренинг “Жизненный путь"

Сеанс Задача Метод Время

1.	Поработайте над спло	-	Попросите участников	2 3 мин
			представить себя и сказать	-
	ченностью группы			на каждого
			несколько слов о своей	участника
			семье, работе или учебе	4-5 мин
	Определите ценности,		Попросите участников
	укрепите связь с ними		ответить на вопросы о жиз-	на каждого
	участников и выработай-		ненном пути, написанные	участника
	те функциональный под-		на доске
	ход к поведению борьбы
	и избегания
	Дайте домашнее задание,		Попросите участников	15 мин
	чтобы собрать инфор-		отслеживать свой опыт
	мацию и практиковать		борьбы с негативными
	наблюдение		переживаниями и ничего не
			делать, а только наблюдать
			за ним
2.	Проверьте домашнее		Попросите клиентов опи-	10 мин
	задание		сать свой опыт с отслежи-
			ванием
	Научите осознанности		Проведите упражнение	10 мин
	и диффузии болезненных		на управляемую визуали-
	личных переживаний,		зацию, которая перенесет
	или отстраненности		участников в ситуацию,
	от них		где они будут наблюдать за
			болезненными переживани-
			ями и учиться легче к ним
	Научите участников		относиться	15 25 мин
			Проведите с участниками
	занимать позицию на-		следующие упражнения:	-
	блюдателя, или рассма-		записывать навязчивые
	тривать Я-как- контекст		мысли на стикерах, рисо

-

вать пугающие пережи- вания на листах бумаги и делиться ими с партнером

или изображать пугающий

контент с позиции наблю-

дателя

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

273

	Окончание табл. 12.1
Сеанс Задача	Метод			Время
Продвигайте принятие	Попросите участников дать			10-20 мин
	основным препятствиям
	уменьшительные имена
	(а для детей младшего
	возраста — нарисовать их
	изображения). Поведение
	упражнение отзеркали-
Научите навыкам меж-	вания
	Попросите участников			5 мин
личностного взаимодей-	взять в руки лист бумаги
ствия с одновременным	с написанным уменьши-
осознанием болезненных	тельным названием или
психических пережи-	изображением основного
ваний	препятствия и при этом не-
	вербально взаимодейство-
	вать с другим участником
Дайте домашнее задание	Попросите участников			10 мин
	спланировать связанную
	с ценностью активность
	и практиковать принятие
	возникающего при этом
3. Проверьте домашнее	препятствия.			10 15	мин
	Попросите участников опи		-
				-
задание	сать свой опыт выполнения
	связанной с ценностью
	активности вместе с приня-
Продвигайте способность	тием			40 60	мин
	Попросите каждого участ	-
давать публичные обеща-	ника изобразить, как они			-
ния и учиться на непо-	идут по своему жизненному
средственном опыте	пути, встречают препят-
	ствие и справляются с ним
Дайте домашнее задание	Попросите участников про-			10 мин
	должать делать осознанный
	выбор, двигаться в направ-

лении своих ценностей,

практиковать сочувствие

к себе и учиться на соб-

ственном опыте

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

274 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

На веб-сайте книги (nhpubs.com/23451) вы найдете образцы прото- колов всех сеансов групповой FACT для детей, подростков и взрослых,

вместе с бланками всех оценок, формулировок случаев и инструмен- тов планирования терапии, которые мы описали в предыдущих гла-

вах. Если вы внимательно изучите протоколы групповой терапии, то увидите, что в основном все, состоящие из трех сеансов, похожи друг на друга, независимо от целевой группы. Клиницист просто вносит в них изменения, адаптируя принципы FACT под уровень развития це-

левой группы. Также он корректирует формулировку и фокус домаш- них заданий.

Применение главных

интервенций FACT в группах

В этом разделе мы покажем, как готовить и проводить FACT-

интервенции в групповом формате. Для простоты понимания мы рассмотрим каждый групповой сеанс отдельно. Далее мы представим пример клинического случая, чтобы показать, как из сеанса в сеанс

проводить темы интервенций.

Сеанс 1

Цель первого сеанса — помочь участникам выработать новый взгляд

на борьбу и избегание, чтобы распознать сходства в проблемах всех

участников группы. Вопросы о жизненном пути и ответы участников

создают основу первого сеанса. Группа последовательно изучает все

вопросы, а лидер просит каждого участника на них ответить. На пер-

вый взгляд стратегии избегания участников могут показаться разны-

ми: например, один может спать по восемнадцать часов в сутки, в то

время как другой — находиться под кайфом. Однако лидер группы де-

лает рефрейминг этих, казалось бы, разных ответов, давая понять, что

все это — примеры более общей повестки, которую выполняет каждый участник группы: контролировать или устранять болезненные и неже-

лательные мысли, чувства, воспоминания, физические симптомы и т. д.

Лидер знакомит участников с отрицательными результатами стратегии

избегания и в качестве альтернативы предлагает принятие. Касательно

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов 275

домашнего задания, важно подчеркнуть: когда появляется желание бо-

роться с болезненными личными переживаниями, не нужно ничего де- лать, пусть это и сложно. Задача состоит в том, чтобы практиковаться просто наблюдать за ними.

Сеанс 2

Цель второго группового сеанса — научить участников принимать

позицию наблюдателя, которая позволит им выработать принятие по отношению к неприятным личным переживаниям. Лидер помога-

ет участникам понять, что позиция наблюдателя позволяет им дви- гаться в направлении своих ценностей, даже когда они испытывают болезненные личные переживания, а их разум советует им начать с ними войну. Лидер начинает этот сеанс с проверки домашнего за-

дания у участников группы. Как правило, есть несколько участников, которые их не выполняют. Важно, чтобы лидер не придавал этому

большого значения и только признал, что новое поведение часто вы-

зывает тревогу. Проблемы, которые приводят людей в терапию, часто вызывают стыд, связанный с повторяющимися неудачными попыт- ками преодолеть эти проблемы. Нет никакой пользы в том, чтобы

указывать пальцем на тех, кто не сделал домашнее задание. Те, кто не сделал домашнее задание, извлекут уроки из опыта тех, кто его сделал. К третьему сеансу большинство участников будут выполнять

домашние задания.

После краткой проверки домашнего задания лидер проводит упраж- нение на управляемую визуализацию, чтобы помочь участникам вспомнить и в полной мере пережить моменты, когда они на прошлой

неделе боролись с болезненными личными переживаниями. После этого лидер может попросить участников написать несколько заме-

ток, описывающих их борьбу. Дети, подростки и, возможно, некоторые взрослые могут захотеть передать это с помощью рисунка. Другой под-

ход — попросить одних участников группы передать эту борьбу с по-

мощью физических поз без использования слов, а других — подходить

к ним и разгадывать эти позы. Это может привнести в процесс немного

юмора и помочь им легче справляться.

Еще один метод, который поможет участникам легче переносить

свои страдания: дать болезненным переживаниям ласковые названия

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

276 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

или описать словами, выражающими сострадание к себе. Лидер груп-

пы может привести пример переименования, заменив выражение “испорченная, гадкая девчонка” на “уязвимый ребенок”. Еще одно полезное упражнение — попросить участников написать содержание болезненных переживаний на стикерах, а затем приклеить их на свою

одежду и ходить с ними по комнате, разговаривая с другими членами

группы или участвуя в каких-либо действиях, связанных с ценностя- ми (например, установление и поддержание зрительного контакта

пока другой человек наблюдает их болезненные переживания). Эти упражнения помогают участникам научиться переживать свои мысли

и чувства с позиции открытости и принятия. Такого рода физические

упражнения и метафоры также создают возможность для доброволь-

ной экспозиции негативному контенту, неявным образом учат отстра-

няться от него и, пожалуй, самое главное, нейтрализуют тенденцию сделать принятие и открытость интеллектуальными концептами.

Участникам всех возрастов полезны упражнения, которые по-

могут им физически разыграть диалектику принятия и борьбы.

Экспириентальное упражнение “отзеркаливание” — отличный способ

добиться этого. В этой интервенции участники работают парами, меня-

ясь ролями. Один участник вначале наблюдает и вербально описывает

негативные личные события (например, “обида”, “злость” или “наказа-

ние себя за ошибки”), а затем с помощью позы изображает собствен-

ные реакции на них (например, кричит на них, отталкивает или убегает

с испуганным лицом). Он замирает на месте примерно на минуту, пе- реживая свою физическую позу. Второй участник встает перед первым, наблюдает и принимает это. Затем лидер группы подает сигнал перво-

му человеку смягчить свою позу в ответ на состояние принятия второго

человека, который просто стоит, наблюдает и принимает. Когда первый человек принимает новую позу, второй “отзеркаливает” ее, изображая то же самое. На мгновение они замирают, а потом рассказывают друг другу о том, что каждый испытал во время упражнения. Затем они по-

вторяют упражнение, меняясь ролями.

Сеанс 3

На третьем сеансе лидер начинает с проверки домашнего задания.

Обычно из этого вытекают разные возможные направления сеанса,

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

277

включая образовательные и экспириентальные интервенции. На этом сеансе лидер проявляет меньше активности и больше получает обрат-

ную связь от участников группы. Ключевое упражнение на этом сеан-

се — метафорическое прохождение каждым участником жизненного пути. В этом упражнении один участник группы описывает связан- ное ценностью направление жизни, к которому он или она стремится, и выбирает в комнате объект, представляющий связанный ценностью пункт назначения, например, окно или дверь. Остальные участники

группы встают на его пути и изображают болезненные переживания, которые обычно появлялись в прошлом, когда он или она пытались двигаться в этом направлении. Другие члены группы могут высказы-

вать свои предложения о том, как справиться с этими препятствия-

ми. Путник физически выполняет каждое из высказанных предло-

жений (например, “Возьми эту мысль и носи с собой”, “Обними эту

болезненную эмоцию” или “Возьми ее за руку и продолжай идти”).

Когда каждый член группы получит возможность пройти свой жиз-

ненный путь, лидер группы просит всех записать следующие шаги в виде обязательств, которые они готовы выполнить. Для некоторых следующими шагами может быть окончание групповой терапии. Для

других — повторение трехсеансового протокола, чтобы еще больше повысить психологическую гибкость и четче представить связанное

с ценностями направление в жизни. Перед окончанием групповой терапии каждый участник встает и публично заявляет о своем обя-

зательстве предпринять важное действие — сделать следующий шаг. Другие участники слушают, и, если хотят, вставляют комментарий или говорят слова поддержки.

Пример клинического случая: Дженни

Дженни — двадцатитрехлетняя женщина, собравшая за свою корот-

кую жизнь множество разных диагнозов: биполярное расстройство,

анорексия, булимия, ПТСР из-за сексуального насилия, зависимость

от каннабиса и пограничное личностное расстройство. Ее психотера-

певт обеспокоен повешенными рисками, связанными с ее сексуальной

активностью. На протяжении многих лет Дженни проходила терапию,

а в настоящее время принимает четыре психотропных препарата: ста- билизатор настроения, два антидепрессанта и бензодиазепин. Недавно

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

278 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

она поменяла место жительства и обратилась за помощью в психиатри-

ческий центр, который предложил ей групповую FACT для клиентов

с разными проблемами.

Сеанс предварительной ориентации

Во время сеанса ориентации, предваряющего групповую терапию,

Дженни рассказала, что девять месяцев назад ее парень покончил жизнь самоубийством и она винит себя в его смерти, а еще она на 100%

уверена, что когда-нибудь покончит с собой. Она объяснила, что дома

у нее есть пистолет и это лишь вопрос времени — когда она застрелится. Групповому психотерапевту было нужно изучить мотивацию Дженни к посещению и участию в терапии группового формата.

Клиницист. Хорошо, тогда какой смысл обращаться за помощью, если ты на 100% уверена в том, что совершишь самоубийство?

Дженни. ( Смотрит на негоу прежде чем ответить.) Вы не должны

мне этого говорить. Вы должны попытаться убедить меня не делать этого. Вот что делают психотерапевты.

Клиницист. Какие психотерапевты это делали?

Дженни. Мои бывшие психотерапевты, а также мои врачи.

Клиницист. Это сработало?

Дженни. { Смеется.) Нет, конечно.

Клиницист. Если бы ты могла выбирать, что бы ты хотела увидеть

в своей жизни, если не закончишь тем, что пустишь себе

пулю в лоб?

Дженни. Я бы хотела быть нормальной и не чувствовать, что каж-

дый день — это борьба.

Клиницист. То, что ты чувствуешь, настолько болезненно, что ты вы-

брала бы смерть, чтобы избежать этого?

Дженни. Я постоянно грущу и злюсь. У меня постоянная тревога, и я просто лежу без сна по ночам, пытаясь заставить свой разум перестать крутить эту карусель. Иногда я хочу по-

нять, как набраться храбрости, чтобы убить себя.

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

279

Клиницист. Чем ты еще занимаешься в жизни, кроме как борешься со своим разумом?

Дженни. Я работаю полный рабочий день сиделкой у старухи

вмоем районе. Она инвалид и не может обходиться без

моей помощи. У меня сменный график, иногда я работаю

ночью, иногда днем, а иногда даже на выходных. Дело

втом, что мне нравится моя работа. Это единственное,

что дает мне хоть немного отдохнуть от тревоги... кроме курения травки.

Клиницист. Итак, похоже, что твоя боль — не всегда десять баллов из

десяти возможных. Похоже, ты чувствуешь себя немного

лучше, когда работаешь.

Дженни. Да, наверное, можно и так сказать.

Клиницист. Ты упомянула курение марихуаны как еще один способ

бегства или снятия внутренней боли.

Дженни. Да. Это лучшее в мире средство от тревоги. Клиницист. Как часто ты куришь травку, чтобы успокоиться?

Дженни. Ну... почти каждый день, если только не работаю.

Клиницист. Хорошо. Я понятия не имею, поможет ли тебе участие

в этой группе, а ты сама как думаешь? Хочешь попробо-

вать?

Дженни. Что? Зачем мне вообще пробовать, если даже вы думаете,

что это может не помочь?

Клиницист. Я не сказал, что думаю, что это не поможет, я просто

сказал, что не знаю, поможет ли. Мне нравится конста-

тировать неопределенность. Предсказывать будущее не входит в мой набор инструментов. Ты сказала, что хотела

бы быть нормальной. Хочу заметить, я не знаю, что такое норма. Я никогда в жизни не встречал нормального чело-

века, включая того, кто сейчас сидит перед тобой.

Дженни. Мой организм не работает. У меня расстройство пище-

вого поведения. Каждый день я занимаюсь полтора часа

в спортзале и принимаю слабительные. У меня пять

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/