1 курс / Психология / Краткосрочные_интервенции_для_радикальных_изменений_Принципы_фокусированной

280 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

парней, которые не знают о существовании друг друга.

Я курю травку каждый день и хочу убить себя. Я не могу

спать без марихуаны и принимаю все виды наркотиков,

которые не превращают меня в дерьмо. Вы называете это нормальным?

Клиницист. Да, мы можем называть это чем угодно. Норма — это всего лишь слово. Произнеси его наоборот.

Дженни. ( Пауза.) Амрон! ( Смеется.)

Клиницист. Мне нравится, как оно звучит наоборот, гораздо лучше соответствует ситуации. Но есть одна вещь, которую я не буду обсуждать, — это твой пистолет. Пистолет делает меня бессильным, а когда я бессилен, то не могу делать все от меня зависящее. Можем ли мы договориться о том, чтобы попросить твою смерть подождать, пока мы пробу-

ем что-то еще?

Дженни. Это не проблема. У меня есть друг, который может спря- тать пистолет в своем гараже. Я хочу попробовать тренинг

“Жизненный путь”.

Клиницист. Почему ты хочешь попробовать?

Дженни. Не знаю. Я просто хочу это сделать. Я устала от себя сей-

час.

Клиницист. Хорошо. В группе мы постараемся помочь тебе вернуть- ся на свой жизненный путь и идти значимым для тебя курсом. Если ты начнешь двигаться в направлении луч-

шей жизни, но все равно решишь покончить с собой, это будет твой выбор. А пока давай просто попробуем найти для тебя другие пути, чтобы ты не сделала свой выбор

преждевременно.

Это был сложный сеанс предварительной ориентации, но клиницист смог оценить сопутствующие риски и определить, что Дженни может помочь тренинг “Жизненный путь”. В конце концов, самоубийство —

это конечная точка движения в некуда. Пусть даже Дженни говорит о прекращении движения, она все равно двигается в каком-то направ-

лении.

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

281

Процесс групповой терапии

Дженни не очень хорошо вела себя на первых двух сеансах. Она

опоздала на первый сеанс, выглядела нервной и не хотела открываться

перед группой. На следующий сеанс она пришла под действием ЛСД,

который приняла накануне вечером. Незадолго до сеанса она выпи-

ла несколько бензодиазепинов и в начале группового тренинга много раз отключалась. Ее отвели в комнату ожидания и оставили весь день

под наблюдением, а вечером отправили домой. Лидер группы спросил у остальных членов группы, позволят ли они ей прийти на третий се- анс, учитывая проблемы на первых двух, и они согласились разрешить.

На третьем сеансе Дженни была последней участницей, у которой проверили домашнее задание. Она не хотела говорить о нем, а вместо этого сообщила группе, что собирается убить себя, потому что не может больше этого терпеть. Она сказала это спокойным и твердым голосом.

Все притихли и смотрели то на Дженни, то на лидера группы. Он сел на свободное место рядом с Дженни и начал с ней разговаривать.

Клиницист. Дженни, я хочу, чтобы ты поработала со мной над одним

упражнением. Тебе нечего терять, так как ты уже решила,

что собираешься сделать.

Дженни. Ладно, но мне что-то не очень хочется.

Клиницист. ( Смотрит на группу.) Я хочу, чтобы вы все участвовали в этом упражнении вместе с Дженни. Во-первых, я прошу

тебя закрыть глаза и просто замечать, как твое тело дви-

жется, когда ты вдыхаешь и выдыхаешь. Обрати внима-

ние на ощущения от дыхания. Сканируй свое тело от ма- кушки до плеч... Опустись вниз до кончиков пальцев ног, просто замечая ощущения. (Делает долгую паузу.) А те- перь я хочу, чтобы ты, Дженни, представила перед собой маленькую девочку лет пяти или шести. Она печальна и напугана. Это — ты в детстве. Ты можешь вспомнить

время, когда была маленькой и уязвимой, Дженни?

Дженни. Да, когда мой отец изнасиловал меня в первый раз. Я чув-

ствовала себя абсолютно одинокой и не могла ни с кем

поговорить об этом.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

282 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

Клиницист. Хорошо, Дженни. Я хочу, чтобы ты послушала эту малень-

кую девочку. Она хочет сказать тебе, что она чувствует.

( Пауза.) Что она говорит тебе?

Дженни. Она говорит, что ей больно, что она совсем одна и очень

напугана. Ей больно, и она истекает кровью.

Клиницист. Спроси ее, что ей сейчас нужно.

Дженни. Ей нужно знать, что это не ее вина, что с ней все в поряд-

ке. Она нуждается в любви и заботе.

Клиницист. Не могла бы ты дать ей это? Не могла бы ты ее заверить, что она в полном порядке, и она не сделала ничего плохого?

Дженни. ( Плачет.) Да. Я могу ей дать это. Я могу держать ее за руку и дать ей то, что ей нужно.

( Несколько участников группы внимательно смотрят, а некоторые на-

чинают плакать.)

Клиницист. Что бы ты хотела дать этой маленькой девочке в жизни,

Дженни? Чему бы ты хотела научить ее?

Дженни. Она не должна быть одна. Она может быть с друзьями.

Она такая красивая.

Клиницист. Не могла бы ты показать ей, как жить красивой жизнью?

Не могла бы ты показать ей, как любить и быть любимой?

Дженни.	( Рыдает.) Да, я сделаю это. Я ей покажу.
Клиницист.	Теперь я хочу, чтобы ты почувствовала связь со всеми
	-
	людьми, которые здесь с тобой прямо сейчас. Они хо
	тят для тебя самого лучшего, Дженни. Они хотят, чтобы
	у тебя была красивая жизнь. Что они могут сделать, чтобы
	помочь тебе сделать первые шаги к этой красивой жизни?
Дженни.	( Плачет.) Скажи мне, что они верят в меня, даже если
	я сопротивляюсь.
Клиницист.	Хорошо. А теперь вернись в комнату. Представь, что ты
	увидишь, когда откроешь глаза, и когда у тебя будет эта
	картинка, просто открой их.

Глава 12. Чем больше, тем лучше: FACT для групповых сеансов и тренингов

283

Дженни. (Садится, опустив голову, смотрит па свои колени и от- казывается от зрительного контакта с членами группы.)

Клиницист. Дженни, ты можешь взглянуть на меня на минутку?

Дженни. Нет.

Клиницист. Просто подними немного голову и посмотри на меня.

Просто немного подними ее, если все нормально. Ну да-

вай же.

Дженни. { Поднимает голову и смотрит на клинициста.)

Клиницист. Хорошо, Дженни, что ты переживала?

Дженни. Это было похоже на то, словно меня били ногой в живот, но я не могу убить себя после этого. Мне нужно дать это- му шанс. Спасибо за то, что вы сделали это.

Клиницист. Что ты чувствуешь сейчас?

Дженни. Стыд. Я никогда не плачу перед людьми.

Клиницист. Ты думаешь, что эти люди считают сейчас тебя слабой?

Дженни. Да.

Клиницист. Посмотри вокруг. Начни с Мадлен, которая сидит вон там.

Просто посмотри ей в глаза. Затем обойди всех по кругу,

посмотри в глаза каждому человеку и скажи мне, что ты там увидишь.

Дженни. { Медленно поднимает глаза, чтобы встретиться взгля-

дом с Мадлен, смотрит ей в глаза некоторое время.Затем

улыбается, плачет еще немного и переходит к человеку справа от Мадлен, смотрит ему в глаза и продолжает об -

ходить всех по кругу.) Нет, они не думают, что я слабая.

Они милые. Они на моей стороне. Вы все такие добрые.

Это групповая интервенция помогла Дженни оставаться со своими

переживаниями в очень уязвимый момент. Открыться принятию себя

исостраданию к себе, которые начали вытеснять отвращение к себе

исамообвинение. К концу сеанса Дженни взяла на себя обязательство

начать индивидуальную терапию, чтобы поработать над некоторы-

ми из своих проблем, возникшими во время групповой интервенции.

Упражнение также оказало положительное влияние на других членов

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

284 Часть IV. FACT с семейными парами и группами

группы. Некоторые из них говорили о повышенном чувстве сострада- ния к себе, когда переживали сострадание к Дженни.

Краткие итоги терапии

Впоследующие недели Дженни добилась значительных успехов

впостроении лучшей жизни. Она продолжала посещать групповые

занятия и гораздо больше участвовала в групповых взаимодействиях. Она проявляла неподдельный интерес к благополучию других чле-

нов группы и не была такой погруженной в себя. Дженни прекратила

беспорядочные половые связи, и ее пищевое поведение стало улуч-

шаться. Она по-прежнему регулярно тренировалась в спортзале, но не слишком упорствовала и перестала употреблять слабительные. Время

от времени она продолжала курить травку, но делала это гораздо реже,

чем раньше. Во время групповой терапии ее суицидальные мысли ста-

ли появляться намного реже.

Заключение

Групповые сеансы и тренинги FACT дают разные клинические пре-

имущества, помимо преимуществ индивидуальной, парной и семей-

ной терапии. Их можно использовать как первичную модальность

терапии, дополнительные курсы или, как показывает случай Дженни,

трамплин для участия в более продуктивной индивидуальной терапии. Принципы FACT легко понятны детям, подросткам, взрослым и пожи-

лым людям. Им легко обучать в групповом формате и на тренингах.

Групповые сеансы FACT также полезны на уровне сообществ людей,

состоящих в группах риска физическому или психическому здоровью.

Это могут быть группы людей, сталкивающихся с хроническими забо-

леваниями, борющихся с такими рисками для здоровья, как ожирение или курение, а также переживающих социальные риски, например, проживающих в районах, где царит насилие. Как модель интервенций, FACT не ограничивается какой-то одной группой населения, пробле-

мой или жизненной сферой, потому что сочетание принятия, осознан-

ности и действий в соответствии со своими ценностями — универсаль-

ная формула хорошей жизни.

Приложение

Интервью, формулировки случаев и инструменты

оценки

вэтом приложении вы найдете бланки всех рабочих листов и ин- струментов оценки, которые обсуждались в тексте. Из-за разме- ра страниц этой книги, мы не можем предложить полностранич-

ные, удобные для пользователя версии, поэтому материал здесь только для справки. Создавайте основанные на них собственные версии или

посетите веб-сайт книги(nhpubs.com/23451), где можно скачать

полностраничные версии всех форм.

Фокусирующие вопросы

Напоминаем, что четыре следующих вопроса могут дать максимум информации в течение ограниченного времени краткосрочной интер-

венции.

1. Чего вы хотите?

2. Что вы уже пробовали?

3. Это помогало?

4. Чего вам это стоило?

Пятый ключевой вопрос повышает мотивацию к изменениям и по- могает клиентам определить важные направления жизни, к которым

они хотят двигаться.

• Какую жизнь вы выбрали бы, если бы могли выбирать?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

286 Приложение. Интервью, формулировки случаев и инструменты оценки

Структурированные упражнения,

помогающие прояснить связанные

с ценностями жизненные направления

Упражнения “Жизненный путь и разворот” (рис. 1) и “Сверка курса

по компасу” (рис. 2) дают визуальные метафоры жизненного пути кли-

ента и помогают определить новое поведение, соответствующее этому

направлению. Далее вы найдете пустые бланки рабочих листов обоих упражнений.

•Рабочий лист “Жизненный путь и разворот” : эта версия предна-

значена для использования в краткосрочных интервенциях на ин-

дивидуальных сеансах. Версию этого рабочего листа для исполь-

зования в группах можно найти на приведенном выше веб-сайте.

•Рабочий лист “Сверка курса по компасу”: этот рабочий лист

можно использовать как для индивидуальных, так и для группо-

вых сеансов.

Инструменты формулировки клинических случаев

Поскольку FACT очень эффективна, часто клиенты реагируют бы-

стро, что отменяет необходимость в формальной формулировке случая. Однако для некоторых клиентов она может быть полезна в качестве оценки их сильных и слабых сторон более структурированным спосо-

бом. Полученная таким образом информация может быть использо-

вана для проведения более четко сфокусированных, способствующих радикальным изменениям интервенций. Для помощи в формулировке

случая мы включили два инструмента.

• Рабочий лист “Профиль гибкости”: используйте этот рабочий

лист после каждого сеанса, чтобы оценить гибкость клиента в каждой глубинной области, где 0 — минимальная гибкость,

и 10 — максимальная гибкость (рис. 3). В примечания включите

свои идеи о том, какая глубинная область или области станут

целью следующего сеанса с клиентом.

Приложение. Интервью, формулировки случаев и инструменты оценки 287

• Рабочий инструмент “Четыре квадрата”. Этот инструмент по-

могает анализировать эффективное и неэффективное поведение

клиентов. Его можно использовать, чтобыописать сильные и сла-

бые стороны клиента. Или в качестве инструмента планирования

терапии, с помощью которого вы можете определить поведение, которое хотите усилить (эффективное поведение) или ослабить

(неэффективное поведение).

Больше контроля	Больше смысла
Что вы хотите контролировать,	Какой образ жизни вы бы
избегать, от чего хотите	выбрали, если бы могли
избавиться и как пытаетесь	выбирать?
этого достичь?

Рис. 1. Рабочий лист "Жизненный путь и разворот”

1. Нарисуйте стрелку над линией, чтобы указать, в какой точке сво-

его жизненного пути вы сейчас находитесь и в каком направле- нии движетесь.

2. Каковы затраты и преимущества попыток эмоционального кон-

троля, если таковые имеются?

3. Какие ваши действия будут говорить вам о том, что вы движетесь

к более осмысленной жизни?

4. Чувствуя, что вы “застряли”, как вы можете помочь себе продол- жать двигаться к более осмысленной жизни?

5. Кто или что может помочь вам двигаться в направлении более ос-

мысленной жизни?

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

288 Приложение. Интервью, формулировки случаев и инструменты оценки

|ЗН1), :>B>@CNя|Bb§ Каковы ваши ценности?

мI

х W	Е	Каковы ваши текущие стратегии и рабо-
S	X	тают ли они?

Какие навыки вам необходимы, чтобы

идти этим путем?

Рис. 2. Рабочий лист “Сверка курса по компасу”

Клинические темы

1. Открытость. Принимаете ли вы свои переживания без сопро-

тивления? Замечаете ли неработающие правила и отказываетесь от них?

2. Осознанность. Способны ли вы присутствовать в настоящем моменте? Осознаете ли свои переживания? Способны ли смо- треть на проблему отстраненно? Проявляете ли сочувствие к себе и другим?

3. Вовлеченность. Четко ли вы осознаете свои ценности? Можете ли выполнять эффективные действия? Можете ли их подкре-

плять? Достаточно ли у вас межличностных навыков?