4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи

После 1-2 голодных дней при обострении назначается. диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5—6 раз в день). В лечебном питании широко применяются питатель­ ные смеси типа «Малыш* и др.

Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией на­ значают антибактериальные препараты с учетом выделен­ ной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевти­ ческие дозы. Назначают Препараты: тетрациклин, ампи­ циллин, канамицин, левомицетин, интестопан, мексаформ, фурагин, фуразолидон, метронидазол, нистатин при кандидозе и др.

Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, каль­ ция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.

Фитотерапия: используются черника, шиповник, зем­ ляника, клюквенный, гранатовый соки.

Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, ацидин-пепсин, панкреа­ тин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.

При нарушениях белкового обмена применяют энте­ ральное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссендиале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.

Иммунокорригирующая терапия: витамины, Т-актизин, тималин и др.

Применяются в лечении физиотерапевтические проце­ дуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, ЗКелезноводск, Ростов-на-Дону).

П р о ф и л а к т и к а . Первичная профилактика — зак­ лючается в борьбе с этиологическими факторами, сани­ тарно-гигиенических мерах и своевременном и адекватном лечении острого энтерита.

Вторичная — заключается в диспансерном наблюде­ нии, периодическом обследовании, назначении в фазе ремиссии курсов ферментНой терапии, средств для нормали­ зации моторики кишечника, фитотерапии, физиотерапии и т. д.

246

Сестринский процесс при хроническом колите

Колит представляет собой воспаление слизистой обо­ лочки толстой кишки.

Э т и о л о г и я . Причиной колита могут быть инфек­ ция (дизентерия), паразитарные болезни (лямблиоз, гель­ минтоз). В развитии колита играют роль воспалительные процессы в других органах брюшной полости: хроничес­ кий холецистит, гастрит, энтерит, а также аллергические факторы.

П а т о г е н е т и ч е с к и е ф а к т о р ы . К основным ме­ ханизмам развития колита относится непосредственное раз­ дражающее и повреждающее действие различных механи­ ческих и токсических факторов на стенку толстой кишки.

При колите слизистая оболочка отечна, покрыта сли­ зью, а в тяжелых случаях местами эрозироваНа, отмечает­ ся гиперплазия лимфатических узлов. При так называе­ мом неспецифическом язвенном колите на слизистой обо­ лочке толстой кишки возникают язвы.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Нарушения стула', по­ носы от 2—3 до 10—15 раз в сутки, которые часто сменя­ ются периодами запоров. В кале тяжи слизи, возможно с прожилками крови. При дистальном колите— «овбчий* кал, в период поносов — тенезмы (ложные позывы на акт дефекации). Жалобы на вздутие живота — метеоризм.

Синдром боли в животе. Воли в животе тупого харак­ тера. Локализуются они в боковых или в нижних отде­ лах живота, усиливаются перед дефекацией или после еды. Боли могут быть спастическими (приступообразны­ ми) при метеоризме, сопровождаются отхождением газов. Стихают после очистительной клизмы или применения грелки.

Общее состояние пациентов мало страдает. Возможно развитие астено-невротического синдрома, при длительно течении — похудание. Резко может снижаться аппетит, появляться дурнота, отрыжка, урчание в животе (часто из-за гастроэнтерита, панкреатита).

При пальпации живот мягкий, болезненен по ходу тол­ стого кишечника. Пальпируете^ сокращенный толстый ки­ шечник. Урчание при пальпации.

247

По локализации колит может проявляться тотальным колитом, сигмоидитом, проктитом, тифлитом. Лечение ко­ лита может быть легким, средней степени тяжести, тяже­ лым. В течении различают периоды обострений и ремиссий.

Д и а г н о с т и к а . ОЛЕ — лейкоцитоз. Увеличение СОЭ— при инфекционной этиологии.

Копроцитограмма — кал не оформлен или «овечий», золотисто-желтого цвета с непереваренной клетчаткой, сли­ зью, лейкоцитами и эритроцитами. -

. Ирригоскопия — неравномерное заполнение толстого ки­ шечника контрастом. ,

Колоноскопия. Ректороманоскопия. Пальцевое иссле­ дование прямой кишки. Бактериологический анализ кала.

Л е ч е н и е . Диета с исключение непереносимых про­ дуктов. При обострении — диеты № 2, 4а, дробное пи­ тание.

При инфекционной этиологии — фуразолидон, сульгин, энтерол.

-При спастических болях— но-шпа, папаверин. При атонических болях — цизаприд.

При запорах — слабительные (бисакордил, кафиол, гуталакс).

При диарее — антациды (маалокс), антидиарейные (имодиум до прекращения поноса).

П ро ф и л а к т и к а . Первичная — рациональное пи­ тание с детства, устранение факторов риска.

Вторичная — диспансерный учет, наблюдение* противорецидивное лечение.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных (т. е. не связанных с Органическими по­ ражениями) расстройств толстой кишки, продолжающих­ ся более 3 месяцев.

Сюда относится СРК с диареей, СРК без диареи и СРК с запорОм.

Этиологические факторы: психоэмоциональные стрес­ сы, нарушение правильного режима питания, недостаточ­ ное количество растительной клетчатки в пище, мало-

248

подвижный образ жизни, гинекологические заболевания (климакс), гипотиреоз, сахарный диабет, перенесенные ос­ трые кишечные заболевания с последующим дисбактери­ озом.

В основе развития синдрома ведущую роль играют на­ рушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы й дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого ки­ шечника и другие факторы.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Боли в окивоте наблю­ даются у 50-90% пациентов; локализуются вокруг пупка или внизу живота, уменьшаются или исчезают побле де­ фекации или отхождения газов.

Отличительный признак — отсутствие боли ночью. Нарушение стула (в 55% случаев). Выражаются они в виде диареи или запоров. Диарея возникает сразу после

приема пищи, иногда^в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии (менее 200 г, напоминает овечий кал). Кал содержит слизь. Возможно чередование поносов и запоров, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.

Метеоризм — усиливается обычно к вечеру, может быть локальным.

Бывает чувство переполнения в эпигастрии, тошнота, отрыжка воздухом.

Невротические проявления — головные боли (по типу мигрени), ощущение комка при глотании, чувство нехват­ ки воздуха, частые болезненные мочеиспускания.

Болезненность живота при пальпации, пальпируются спастически сокращенные участки толстого кишечника.

Д и а г н о с т и к а. ОАК и ОАМ — без изменений. В копроцитограмме — много слизи. БАК — без изменений.

Рентгенологически — признаки дискинезии.

РРС, колоноскопия — наличие слизи и склонность к спастическому сокращению кишечника.

Л е ч е н и е .	Необходимо устранить травмирующие пси­
хику факторы	внешней среды. Диета в соответствии с
характером нарушения стула (диарея или запоры).
Лечение дисбактериоза, применение вяжущих средств,
антидиарейные препараты (имодиум).		Л

249

При метеоризме — адсорбирующие средства (энтеро­ дез, полифепан, карболен).

При спастической дискинезии — спазмолитики. При'преобладании запоров — диета № 3, слабительные

средства (бисакодил, фенолфталеин, регулакс, кафиол, ка­ сторовое масло в капсулах, солевые слабительные).

Применяются минеральные воды, фитотерапия и физи­ отерапия. При необходимости — седативные средства.

Сестринский процесс при заболеваниях кйшёчника

I этап. Сестринское обследование

Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологи­ ческих отправлениях.

Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо пере­ носит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесённые заболевания пи­ щеварительной системы, сОциально-бытовыё условия па­ циента. Из разговора медицинская сестра составляет пред­ ставление о состоянии нервной системы пациенты.

При объективной обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму жрвота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота не­ обходимо услышать шум перистальтики кишечника, что­ бы исключить непроходимость кишечника.

II этап. Определение проблем пациента

Медицинская сестра определяет приоритетные пробле­ мы (сестринские диагнозы).

1.Нарушение потребности в физиологических отправле­ ниях — понос или запор, связанные с различными эти­ ологическими факторами.

2. Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие на­ рушения кишечного пищеварения и дискинезии кишеч­ ника.

3.Нарушение потребности во сне вследствие частых ак­ тов дефекации в ночное время.

4.Нарушение потребности в личной гигиене — чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишеч­ ника.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

	Цели сестринских	План сестринских вмешательств
	вмешательств
	В определенный	1. Организовать диету Ш 3 или № 4 в зависимости от
	медсестрой срок	наличия запора или поноса.
	пациент не будет	2. Объяснить пациенту и его родственникам
	страдать от поноса	необходимость соблюдения диеты.
	или запора	3. Контролировать характер передач пациенту^
		4. Следить за регулярностью и характером стула.
		5. Применить при запоре — регулакс, кафиол,
		солевые слабительные; при диарее — имодиум,
		висмута нитрат, карболен (по назначению врача).
		6. Обеспечить уход за промежностью
	Пациент через сутки	1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и
	не будет испытывать	режима питания.
	боль в животе и	2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий
	вздутие живота	компресс).
		3. Поставить пациенту очистительную клизму.
		4. Обучить пациента сомомассажу и ЛФК.
		5. Подготовить и применить по назначению врача
		угольные таблетки, полифепан
	Пациент не будет	1. Объяснить пациенту суть его заболевания.
	испытывать ложный	2. Информировать пациента в деталях о предстоящих
	стыд при подготовке	методах обследования.
	и проведении	3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими
	обследований и	подобные обследования.
	лечения	4. Найти способ общения с пациентом в зависимости
		от его характера, чувствительности, стеснительности
	Уже через сутки	1. После выполнения всех выше перечисленных
	пациент будет	мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не
	спокойно спать ночью	будут беспокоить ночью.
		2. По рекомендации врача применить перед сном
		легкие снотворные средства.
		3. Организовать перед сном прогулку или (и)
		проветривание помещения

251

IV этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств

Тщательное выполнение намеченного плана — залог выз­ доровления пациента. Ни один пункт не должен быть за­ бытым,

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринско­ го ухода (вмешательств)

Медицинская сестра сравнивает достигнутый результат с запланированным. Об эффективности запланированных вмешательств говорит достижение поставленной цели. Ре­ шение приоритетных проблем позволит медицинской сес­ тре ставить цели и планировать уход по проблемам, ко­ торые имеют профилактическую направленность. Это про­ ведение бесед о характере питания пациента дома, техно­ логии приготовления блюд. Это применение слабитель­ ных и закрепляющих средств, фитотерапии.

Действия медсестры осуществляется в соответствии с моделями Хендерсон, Орэм и Аллен.

Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией органов пищеварения

Проблема Потенциальная угро­ за здоровью, связан­ ная с дефицитом информации о забо­ левании.

Трудности в принятии изменений диеты в связи со сло­ жившимися ранее привычками

Ограничение в прие­ ме пищи из за болей

Слабость из-за пони­ женного питания

Действия медсестры Провести беседу с пациентом о его заболевании,

предупреждении возможных осложнений и про­ филактике обострений. Обеспечить пациента не­ обходимой научно-популярной литературой

Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании.

Поощрять пациента следованиюдиеты. Прово­ дить контроль; за соблюдением пациентом пред­ писанной диеты; передачами родственников Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препа­ ратов для уменьшения болей.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его.

Помогать пациенту проводить гигиенический уход

252

Проблема Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты

Риск развития обезвоживания изза рвоты и поноса Риск аспирации рвотными массами

Зуд кожи, связан­ ный с нарушением функции печени; нарушение целостности кожи (расчесы) из за кожного зуда; риск инфицирования кожи из-за расУменьшение количества выде­ ляемой мочи, появление отеков и увеличение размеров живота Вздутие живота

Стул со склонно­ стью к запорам

Действия медсестры.

Получить консультацию врача.

Провести беседу с пациентом о необходимости При­ ема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, не­ большими порциями, но часто, в удобноедля па­ циента время.

По согласованию с врачом обеслечкгь приемжид­ кости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, мине­ ральная щелочная вода без газа, молоко и др.).

Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом По назначениюврача внутривенно капельно вводить

лекарственные препараты (физиологический рас­ твор, 5%-ный раствор глюкозы и др.)

Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой.

Разместить емкостидля рвотных масс, кувшин с водой и салфетки у постели пациента.

Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача Тщательно ухаживать за кожей пациента. Помогать

ежедневно принимать душ. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.

Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты

Проводить контроль за питанием и питьевым,режи­ мом пациента.

Измерять ежедневно суточный диурез и подсчиты­ вать водный баланс.

Измерять окружность живота сантиметровой лентой. Взвешивать пациента через день Получить консультацию врача. Рекомендовать паци­

енту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (мягкий хлеб, молоко и др.). Поставить газоотводнуютрубку по назначению врача.

Рекомендовать пациенту принимать настой ро­ машки, активированный угольдля уменьшения газо­ образования (См. таб. в главе Сестринский процесс при заболе­

ваниях сердечно-сосудистой системы)

253

Проблема Gryrt соскповностьюк поносам

Ограничение подвижно­ сти из-за необходимо­ сти соблюдения по­ стельного режимаДе­ фицит самоухода и зависимость из-за огра­ ниченной подвижности

Действия медсестры Получить консультациюврача. Контролировать

соблкэдениепациентомдиеты и режима питания. Контролировать передачи родственников пациен­ та.

Проводить контроль засвоевременным приемом

лекарственныхпрепаратовпациентом. Подмыватьтяжелобольного пациента после каж­

дого актадефекации и осуществлятьуход зако­ жей промежности.

Сдать кална исследование(по назначению врача) Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту (см. таб. в главе Сест­ ринский процесс при заболеваниях сердечно­ сосудистой системы).

ОбучиТь пациента и членов его семьи элемен­ там ухода (самоухода)

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Симптомы

иметоды объективного обследования

Косновным симптомам заболеваний печени и желч­ ных путей относятся боли, диспептические явления, кож­ ный зуд. Важнейшим синдромом поражения печени счи­ тают желтуху, холемию, геморрагический диатез, ги­ пертензию в воротной вене, гепато-лиеналъный синдром.

Волн при заболеваниях печени и.желчных путей могут вызываться воспалением брюшины; быстрым и значитель­

ным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению глиссоновой капсулы; спастическим сокра­ щением желчного пузыря и желчных ходов; значитель­ ным растяжением желчного пузыря. Воли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.

Цри болезнях печени и желчных путей больные жалу­ ются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тош­ ноту, рвоту, запоры или поносы. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.

254

При нарушении обезвреживающей функции печени, развиваются явления интоксикации (раздражительность, головные боли, легкая утомляемость). Резкая степень ин­ токсикации (гепатаргая) наблюдается в конечных стадиях тяжелых заболеваний (рак, цирроз, острая дистрофия печени) и выражается в общей слабости, раздражительно­ сти, головных болях, бессоннице или, наоборот, сонливос­ ти, беспокойстве, бреде, судорогах. В результате может наступитьпеченочнаякома со смертельным исходом.

Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но мо­ жет встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задер­ жки в крови при заболеваний печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.

Желтуха, является одним из наиболее важных и ти­ пичных симптомов поражения печени и желчных путей. Она возникает вследствие ненормально высокого содержа­ ния в крова и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттен­ ков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билиру­ бин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.

Выделяют четыре основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) наднеченочную, г) экзогенную.

Подпеченочная желтуха возникает вследствие закры­ тия желчных путей или сдавления извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы. •

Печеночнаяжелтуха наблюдается при выраженной форме вирусного гепатита и циррозах печени.

Надпеченочная желтуха (наследственная и приобре­ тенная) возникает вследствие повышенного распада (ге­ молиза) эритроцитов с внепеченочным образованием би­ лирубина^

Геморрагический диатез возникает в результате на­ рушения синтеза фибриногена, протромбина в печени и понижения в связи с этим свертываемости крови; повыше­ ния проницаемости капилляров; увеличения количества

255