4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной_медицинской_помощи

Проблема Потеря трудоспособно­ сти из-за снижения ин­ теллекта

Стул со склонностью к запорам

Потребление пищи в большем количестве, чем требуется организ­ му из-за повышенного аппетита; увеличение массытела из-за повы­ шенного аппетита и не­ достаточной физиче­ ской активности

Действия медсестры Оказывать помощь пациенту в его жизнедея­ тельности

См. в главе Сестринский процесс при заболе­ ваниях сердечно-сосудистой системы

Разъяснить пациенту важность соблюдения низкокалорийной диеты № 8 (при ожирении). Рекомендоватьувеличение физической актив­ ности, занятия ЛФ.

Обучить пациента расчету калорийности ра­ циона.

Получить консультацию врача.

Проводить контроль за соблюдением пациен­ том диеты, режима отдыха, выполнением ком­ плекса ЛФ.

Проводить контроль за передачами родствен­ ников.

Взвешивать пациента еженедельно

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЖИРЕНИИ

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфек­ ционной «эпидемией» XXI в.

Ожирение — это:

1)эпидемическое заболевание;

2)последствия' чрезмерного употребления жирной пищи;

3)многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства;

4)избыток жира в организме;

5)состояние, связанное с другими заболеваниями. Ожирение — это временная нетрудоспособность, инва­

лидность, снижение заработка, качества жизни и преж­ девременная смерть.

Э ти о л о г и я . Ожирение может быть следствием сис­ тематического переедания (в сочетании с избыточным упот­ реблением алкоголя), малоподвижного образа жизни. Важ­ ная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндок­ ринным нарушениям, в частности избыточное отложение жира наблюдается при нарушении функции гонад (в кли­ мактерическом периоде), щитовидной железы (гипотире-

356

), гипофизарных нарушениях. Определенную роль игют наследственные факторы.

- Необходимо знать лекарственные препараты, способte вызвать прибавку в весе: p-адреноблокаторы, кортистероиды, инсулин, препараты сулъфанилмочевины, ан­

тидепрессанты.

I П а т о г е н е з . Ожирение у человека характеризуется ::пертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом

.ищи и расходом энергии приводит к увеличению жироой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в >дкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутрен­ не органов (висцеральный жцр). Подкожно-жировая клет­ чатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной долости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминаль­ ный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип).

Различают виды ожирения по клинико-патогенетичес- кому принципу: алиментарно-конституциональное, ги- поталамо-гипофизарное, эндокринное.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . При ожирении II—III -епени пациенты жалуются на одышку, повышенную по­ тливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении ин­ тенсивнее развивается атеросклероз. Характерны наруше­ ния деятельности кишечника (метеоризм, запор), пониже­

ние половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изу­ чение внешнего вида дает много для постановки диагно­ за. Для алиментарно-конституционального ожирения ха­ рактерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (Синдром Иценко—Кушин­ га) — в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном — в области таза, бедер и затылка.

Одним из объективных основных показателей ожире­ ния является масса тела пациента. Существуют степени Ожирения по массе тела.

I степень ожирения —- избыток массы тела составляет 10-30% .

П степень — до 50%.

357

III степень — до 100%.	l
IV степень — более 100%.

Для исчисления средней или нормальной массы тела ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1—1,5 см (более 2 см — ожирение), — верно для мужчин.

Часто используются весо-ройМавые таблицы (см. таблицу). Определяется максимально нормаль&ая масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Весо-ростовая таблица*

Рост				Возраст в годах
	20—29		30—39		4 0 -4 9		50—59			60—69
в см.
	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.		м.		ж.
148	50,8	48,4	; 55,0	52,3	56,6	54,7	56,0	53,2		53,9		52,2
150	51,3	48,9	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7		57,3		54,-8
152	53,1.	51,0	58,7	55,0	61,5	59,5	61,1.	57,6		60,3		55,9
154	55,3	53,0	61,6	59,1	64,5	62,4	63,8 .	60,2		61,9		59,0
156	58,5	55,8	64,4	61,5	67,3	66,0	65,8	62,4		63,7		60,9
158	61,2	58,1	67,3	64,1	70,4	67,9 .	68,0	64,5	,	67,0 .		62,4
160	62,9	59,8	69,2	65.8	72Д	69,9	69,7	65,8		68,2	,	64,4
162	64,6	61,6	71,0	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7		69,1		66,5
164	67,3	63,6	73,9	70,8	77,2	74,0	75,6	72,0		72,2		70,0
166	68,8	65,2	74,5	71,&	78,0:	76,5	76,3	73,8		74,3		71,5	,
168	70,8	68,5	76,2	73,7	79,6	78,2	77,9	74,8		76,0.		73,3
170	s 72,7	69,2	77,7	, 75.8 ,	81,0	79,8	79,6	76,8		76,9		75,0
172	74,1	72,8	79,3	77,0	82,в	81,7	81,1	77,7		78,3		76,3
174 .	77,5	74,3	80,8	79,0	84,4	83,7	82,5	'79,4		79,3		78,0
176	80,8	76,8	83,3	79,9	86,0	84,6	84.1	80,4’		81,9		79,1
179	83,0	78,2	85,6	... 82,4	88,0	86,1	86,5	82,4		82,8		80,9
180	85,1	80,9	88,0	83,9	89,9	88,1	87,5	84,1		84,4		81,6
.182	87,2	;83,3	90,6	87,7	ai,4	69Л	89,5	86,5		■85,4		.82,9
184	89,1	.85,5	92,0	89,4	92.9	90,9	91,6	87,4		88,0		85,8
186	.93,1	89,2	95.0	91,0	96,6	92,9	■92Д	89,6		89,0		87,3
188	95,8	91,8	97,0	94,4	98,0	95,8	95,0	91,5		91,5		88,8
190	97,1	92,3	99,5	95,6	100,0	97,4	99.4	95,6.		94,8		92,9

* Примечание. Для лиц с астенической конституции вычитают 3—5 % от веса, указанного в таблице, с гипер­ стенической — прибавляют 1—2 %.

358

Используется показатель (формула) Брока: рост в см нус 100 при росте до 165—170 см, минус 105 при росте Д—185 см и 110 — при росте более 185 см.

с Показатель используется для определения процента не­ точной массы тела.

Показатель окружности талии (ОТ) — для женщины —- " более 88 см, для мужчин — не более 102 см. Это косвен-

признак.

Показатель — отношение окружности талии к окружти бедер (ОТ/ОБ). Показатель абдоминального ожире- я для мужчин более 0,9, для женщин — более 0,8.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):

- массателавкг

ИМ1 —— —------------------ .

{ростеметрах)

Нормальный диапазон массы тела: ИМТ 18,5—24,9.

Л е ч е н и е . Большое значение имеют правильный ре­ ем питания с ограничением энергетической ценности пи­ сания, дробное питание, разгрузочные дни, физические на-

зки, увеличение объема движений.

Принципы диетотерапии: пониженная энергоценность счет углеводов и жиров, небольшое повышение количе­ ства белка, ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки, умеренное употребление жидкости до 1—1,2 л, исключе­ ние пряностей, копченостей, солений (возбуждают аппе­ тит), исключение алкогольных напитков, режим пяти­

шести разового питания с достаточным объемом пищи. При тяжелых формах ожирения допустимо 2—3-недель-

жое голодание, но только по назначению врача и в меди­ цинском учреждении.

Назначается диета № 8, 8а, 1-3 раза в неделю — раз­ грузочные диеты.

Одним из факторов лечебного воздействия является ле­ чебная гимнастика. Рекомендуются плавание. гребля, конь­ ки, прогулки. Применяются водные процедуры» массаж. Используется санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия ожирения. Назначают гормональные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны.

Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, дезопимон, амфетамин идр.), инги­

359

биторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие (мочегонные диуретики — гипотиазид, фуросемид и др.).

Хирургическое лечение направлено на устранение эти­ ологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

Типичные проблемы пациента: неадекватное питание, гиподинамия, одышка, снижение зрения, нарастание мас­ сы тела, боли в сердце, риск развития осложнений и др.

Медсестре помогут в вопросах ухода модели В. Хендер­ сон, Д. Орэм и в вопросах пропаганды здорового образа жизни, рационального и лечебного питания в семье моде­ ли М. Аллен.

П р о ф и л а к т и к а ожирения заключается в рацио­ нальном питании, начиная с детского возраста. Большое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физкуль­ турой, спортом.

Сестринский процесс при эндокринных заболеваниях

I этап. Медицинское обследование

Медицинская сестра должна обладать навыками инст­ рументальных и лабораторных методов исследования, знать их значение в распознавании заболеваний эндокринной си­ стемы, порядок обследования пациентов. Необходимо фик­ сировать все жалобы. Из них наиболее характерными яв­ ляются: потливость, тахикардия, изменение массы тела, изменение формы шеи, раздражительность, жажда, кож­ ный зуд, полиурия, слабость.

В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям, осо­ бенности питания, перенесенные заболевания, профессию, условия труда и быта, наличие травм, вредных привычек, стрессов.

Осматривая пациента, следует обратить внимание на «глазные симптомы», увеличение щитовидной железы, ис­ тощение, ожирение, пигментацию кожных покровов, тре­ мор рук, состояние волос и ногтей, наличие фурункулов.

Страдающие диффузным токсическим зобом, как пра­ вило, имеют выраженные нарушения со стороны нервной

360

Системы и психоэмоциональной сферы, поэтому со сто­ роны медицинской сестры требуется терпеливость, вни­ мательное и чуткое отношение к таким больным.

Чтобы получить полную картину течения заболевания, -медицинская сестра должна ознакомиться с результатами Дополнительных методов обследования. На основании всех полученных данных она разрабатывает план ухода,

i Медицинская сестра должна уметь своевременно оце­ нить состояние пациента на основании его жалоб.

Большая ответственность лежит на медицинской сест­ ре эндокринологического отделения в определении приори­ тетного диагноза у пациента с сахарным диабетом. Она должна правильно оценить прекоматозное и коматозное состояние пациента на основе жалоб и объективных дан­ ных и правильно оказать доврачебную помощь.

IIэтап. Определение проблем пациента

1.Нарушение потребности в адекватном питании и фи­ зиологических отправлениях — чувство голода и полиурия у пациента с СД, как следствие уменьшения количества сахара в сыворотке крови.

2.Нарушение тех же потребностей — жажда, полиурия, отсутствие аппетита, сухость во рту — резуль­ тат увеличения количества сахара в сыворотке кро­ ви у пациента с СД.

3.Возбуждение, потливость, сердцебиение у пациента с заболеванием щитовидной железы вследствие по­ ступления в кровь большого количества тиреоидных гормонов (тироксина и др.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств по приоритетным проблемам

	Цели сестринских	План сестринских вмешательств
	вмешательств
	Через ... пациент не	1. Информировать пациента о причине ухудшения
	будет испытывать	общего состояния (нарушение правил введения
	жажду, потерю	инсулина и питания).
	аппетита	2. Определить содержание сахара в крови
		аппаратными методами (глюкотест).

361

Цели сестринских

вмешательств		План Сестринских вмешательств
		3. Пригласить врача.
		4. Установить диету с исключением легкоусвайваемых
		углеводов.
		5. Обеспечить пациента питьем (кипяченой водой).
		6. Приготовит» для подкожного введения инсулин,
		адреналин, глюкогон.
		7. Ввести назначенную врачом дозу инсулина
		подкожно или внутривенно (при коме).
		8. Проводить влажное обтирание кожи, обработать
•	.	язык, полость рта.
		9. Провести необходимые дополнительные
		исследования: ОАМ (на ацетон), сахар в моче
		(глюкозурический профиль), сахар в сыворотке крови
		(гликемический профиль).
		10. выполнить все назначения врача
Пациент через... не		1. Информировать пациента о симптомах его болезни,
будет испытывать		которые могут носить временный характер при
сердцебиение,		адекватном лечении и режиме.
потливость,		2. Выполнить исследование по назначению	■
возбуждений		врача — ОАК, БАК (белок, билирубин, холестерин,
		сахар), ЭКГ.
		3. Поместить пациента в палату с небольшим
		количеством пациентов
		4. Создать доброжелательные отношения в палате
		5. Дать пациенту выпить настойку валерианы (30—40
		капель).
		6. Создать удобное положение в постели.
		7. Приготовить лекарственные средства: сердечные
		гликозиды (строфантин), Р-блокираторы (атенолол),
		реланиум, мерказолил, раствор Люголя.
		8. Ввести назначенное врачом лекарственное средство
		9. Выполнить своевременно назначения врача.
		10. Следить за общим состоянием, поведением	,
		пациента, его пульсом, АД
Пациент не будет		1. Объяснить пациенту суть, причины и симптомы его
испытывать дефицита		заболевания.
знаний о своем		2. Подобную беседу провести с родственниками.
заболевании в		3. Организовать обмен информацией с другими
течение нескольких		пациентами, давно страдающими данным
дней		заболеванием.

4.Порекомендовать пациенту популярную литературу об образе жизни пациентов с данным заболеванием.

5.Провести беседу о необходимости строгого соблюдения диеты, режима поведения и применения лекарств.

6.Информировать родственников о возможности осложнений болезни и способах их предупреждения

362

IV этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств

Правильная и быстрая реализация плана сестринских вмешательств — гарантия своевременного достижения по­ ставленных кратковременных и долгосрочных целей.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­ тельств

Эффективность реализации плана' ухода за пациен­ т о м— это достижение поставленных целей. В то же вре­ мя у пациентов могут возникнуть новые проблемы:

•нарушение потребности в физиологических отправлени­ ях — кожный зуд, слабость вследствие гипергликемии;

•нарушение потребности пациента в движении — сни­ жение мышечного тонуса, снижение физической актив­ ности вследствие недостатка в крови кортикостероидов при хронической надпочечной недостаточности;

•нарушение потребности пациента в личной гигиене — недостаток знаний о здоровом образе жизни при сахар­ ном диабете у пациента из неблагоприятных условий жизни;

•нарушение потребности пациента в поддержании нор­ мальной температуры тела: 1) лихорадка до 40 'С при диффузном токсическом зобе вследствие поступления в кровь большого количества тироксина, 2) чувство зяб* кости и снижение температуры тела при гипотериозе вследствие недостатка в крови тиреридных гормонов;

•нарушение потребности пациента в физиологических отправлениях — жажда, полиурия вследствие наруше­

ния функции гипофиза при несахарном диабете Й т.д. Перед выпиской из стационара медицинская сестра убеждает их о необходимости регулярного посещения эн­ докринолога; выполнении их рекомендаций. Пациентов с СД она информирует о работе «школы диабета», рекомен­

дуя пройти в ней курс обучения.

Глава9

сестринский ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Сустав это подвижное соединение или сочленение. В каждом суставе различают суставные поверхности кос­ тей, суставную сумку, окружающую сустав, и суставную полость, находящуюся внутри сумки между костями. Су­ ставные поверхности костей покрыты хрящом. Этот хрящ эластичный и гладкий. Внутренняя стенка суставной сумки выстлана синовиальной оболочкой, выделяющей в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость, ко­ торая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними.

Все болезни суставовло характеру патологического про­ цесса делятся на две большие группы: артриты и артрозы.

Артриты — это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс (например, ревматоидный артрит).

Артрозы — это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс с перерождением и ат­ рофией хряща, с разрастанием остеофитов (новообразова­ ний кости) на периферии суставных поверхностей, остеопорозом (разрежением костной ткани) и отложением со­ лей кальция в капсуле сустава и околосуставных тканях. Примером такого заболевания является деформирующий остеоартроз.

О с н о в н ы е с и м п т о м ы . Боди в суставах различа­ ют по времени и условиям появления, длительности, ин­ тенсивности. Например, для ревматоидного артрита харак­ терна утренняя скованность, а для деформирующего осте­ оартроза — стартовая боль, т. е. боль в самом начале движения. -

364

Припухлость суставов появляется из-за скопления вос­ палительной жидкости (выпота) в суставной сумке и оте­ ка мягких тканей вокруг сустава. Контуры сустава сгла­ живаются. При воспалительном процессе кожа над суста­ вом краснеет, горячая на ощупь, прикосновение к суста­ ву болезненно.

Деформация сустава — стойкое изменение формы сус­ тава. Например, для деформирующего остеоартроза харак­ терны костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена), реже — по­ ражение средних йежфаланговых суставов (узелки Буша­ ра) или деформация кисти при ревматоидном артрите (рука «бабы Яги»).

Ограничение движений в суставе связано с деформаци­ ей и анкилозированием суставов (фиброзные и костные внут­ рисуставные сращения). Анкилозирование пораженных суставов — главная причина иивалидизации больных.

Поражение мышц проявляется атрофией и слабостью мышц, прилегающих к пораженному суставу. Способствует атрофическим процессам в мышцах — ограничение дви­ жений в больном суставе и длительное течение воспали­ тельного процесса в суставе и прилегающих к суставу мышцах.

Повышение температуры тела может быть при забо­ леваниях суставов воспалительного характера (ревматоид­ ный артрит). При обменно-дистрофических изменениях в суставах температура тела остается нормальной.

Методы обследования: осмотр, пальпация (хруст при разгибании), измерение угла разгибания сустава (угломе­ ром), измерение объема симметричных суставов, рентге­ нологическое исследование, радиоизотопный метод, иссле­ дование пункционного биоптата, ОАК и БАК.

Сестринский процесс при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — системное воспалительное за­ болевание соединительной ткани, характеризуется прогрес­ сирующим полиартритом, деформациями и анкилозом

365