- •Ответы на вопросы к зачету по неврологии
- •1.Серое вещество спинного мозга (сегментарный аппарат)
- •2. Кора головного мозга как система анализаторов. Цито- и миелоархитектоника.
- •3. Лимбико-ретикулярный комплекс.
- •4. Понятие о чувствительности и рецепции. Проводники поверхностных видов чувствительности.
- •5. Кора Основные борозды и извилины
- •6. Мозжечок его связи и функции
- •7 Вопрос. Глубокая чувствительность и ее виды. Проводящие пути глубокой чувствительности.
- •8. Экстрапирамидная система. Анатомические образования, функции, участие в выполнении произвольных движений.
- •12. Понятие о первично-проекционных центрах и ассоциативных зонах коры головного мозга
- •14.Височная доля коры больших полушарий: функции
- •15. Затылочная доля, локализация функций.
- •17. Синдром центрального нарушения функций тазовых органов
- •19.Агнозия и апроксия-
- •20. Атактические синдромы.
- •22. Поражение лобной доли
- •23. Судорожный синдром (Эпилепсия Джексона, Кожевникова, общесудорожный эпиприпадок, височная эпилепсия).
- •Клиническая картина
- •Синдром Кожевникова
- •Синдром Кожевникова-Расмуссена
- •24. Афазия. Виды, локализация функций в коре головного мозга.
- •27. Синдром поражения тройничного нерва на различных уровнях.
- •2.Классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •4. Прогредиентные формы клещевого энцифалита.
- •5.Гнойные менингиты
- •7. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •8. Патологические механизмы острых нарушений мозгового кровообращения ишемического типа. Виды ишемических инсультов.
- •10. Тромботический инсульт
- •11. Кровоизлияния в мозг. Патологические механизмы нарушения мозгового кровообращения геморрагического типа
- •12. Неврологические проявления поясничного остеохондроза
- •15. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •16. Неврология при шейном остеохондрозе
- •Причины ишемического инсульта головного мозга
- •Клиническая картина ишемического инсульта
- •19.Клещевой энцефалит, эпидемиология, клиника.
- •20. Классификация менингитов. Ликвородиагностика менингитов.
- •22. Принципы лечения острых нарушений мозгового кровообращения
- •24. Лечение субарахноидального кровоизлияния.
- •25. Лечение ишемического тромботического инсульта.
- •26. Лечение поясничного остеохондроза
- •27. Лечение невралгии тройничного нерва.
- •28. Лечение клещевого энцефалита и его профилактика.
- •Медикаментозное лечение клещевого энцефалита
- •Дополнительное лечение клещевого энцефалита
- •Режим и диета при клещевом энцефалите
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •29. Лечение эпилепсии.
- •30. Недифференцированное лечение острых нарушений мозгового
- •31. Лечение инфекционно-аллергической полинейропатии Гийена-Барре.
- •32. Лечение паркинсонизма.
- •Симптоматическое лечение
- •33. Лечение сотрясения головного мозга.
- •34. Лечение эпилептического статуса.
- •35. Дифференцированное лечение ишемического инсульта.
- •36. Лечебная тактика при ведении больных с разрывом аневризм.
- •Цель операции
- •Прямые операции
- •37. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии.
- •38. Дифференцированное лечение геморрагического инсульта. Дифференцированное лечение геморрагий:
- •39. Тактика и лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения.
12. Понятие о первично-проекционных центрах и ассоциативных зонах коры головного мозга
Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора. Это совокупность наиболее дифференцированных нейронов, в которых происходит высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по специфическому пути передачи импульсов в коре головного мозга (спиноталамический путь).
В коре головного мозга различают зоны - поля Бродмана (нем. физиолог).
1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич (соответственно - ослабление, резкое снижение, исчезновение).В 50-е годы ХХ в. установили, что в двигательной зоне различные группы мышц представлены неодинаково. Мышцы нижней конечности - в верхнем отделе 1-ой зоны. Мышцы верхней конечности и головы - в нижнем отделе 1-й зоны. Наибольшую площадь занимают проекция мимической мускулатуры, мышц языка и мелких мышц кисти руки.
2-я зона - чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. Гипостезия - снижение чувствительности, анестезия - выпадение чувствительности, парестезия - необычные ощущения (мурашки). Верхние отделы зоны - представлена кожа нижних конечностей, половых органов. В нижних отделах - кожа верхних конечностей, головы, рта.
1-я и 2-я зоны тесно связаны друг с другом в функциональном отношении. В двигательной зоне много афферентных нейронов, получающих импульсы от проприорецепторов - это мотосенсорные зоны. В чувствительной зоне много двигательных элементов - это сенсомоторные зоны - отвечают за возникновение болевых ощущений.
3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля - выпадение зрительных ощущений (корковая слепота).
Различные участки сетчатки неодинаково проецируются в 17 поле Бродмана и имеют различное расположение при точечном разрушении 17 поля выпадает видение окружающей среды, которое проецируется на соответствующие участки сетчатки глаза. При поражении 18 поля Бродмана страдают функции, связанные с распознаванием зрительного образа и нарушается восприятие письма. При поражении 19 поля Бродмана - возникают различные зрительные галлюцинации, страдает зрительная память и другие зрительные функции.
4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22, 41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается функция распознавания звуков. При разрушении 22 поля - возникают слуховые галлюцинации, нарушение слуховых ориентировочных реакций, музыкальная глухота. При разрушении 41 поля - корковая глухота.
5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине (11 поле Бродмана).
6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана.
7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у большинства людей (праворуких) располагается в левом полушарии.
Как уже говорилось, в коре нашего мозга есть много обширных и бескрайних зон, не связанных непосредственно с сенсорными или моторными процессами. Они называются ассоциативными зонами и занимают около 80% территории коры.
Так вот, каждая такая ассоциативная область коры тесно связана сразу же с несколькими проекционными (сенсорными или моторными) зонами. Поэтому и считается, что в ассоциативных областях происходит ассоциация (а попросту соединение или совмещение) разносенсорной информации, в результате чего и формируются сложные элементы нашего сознания. Наибольшие места скопления и обитания ассоциативных областей у человека обнаружены в лобной, затылочно-теменной и височной и областях. Вообще, каждая проекционная область коры, будь то сенсорная или моторная, окружена ассоциативными областями, причем нейроны этих областей чаще полисенсорны, т.е. умеют реагировать на различные сигналы, поступающие от слуховой, зрительной, кожной и других систем. И вот именно эта вот полисенсорность нейронов позволяет им объединять сенсорную информацию и организовывать и координировать взаимодействие сенсорных и моторных областей коры.
Итак, лобные доли являются ответственными за осуществление высших психических функций, которые проявляются в формировании личностных качеств, разнообразных творческих процессов и влечений. При повреждении лобных отделов коры большого мозга, резко нарушается построение целенаправленного поведения, основанного на предвидении. Что это такое? Сейчас поясню:
Например, у обезьян, повреждение этих самых лобных долей нарушает их способность решать задачи с отсроченной ответной реакцией. Проведите такой вот эксперимент: найдите где-нибудь такую вот больную обезьянку и на ее глазах поместите еду в одну из двух чашек, а чашки накройте одинаковыми предметами. Затем между обезьяной и чашками поставьте ненадолго непрозрачный экран. Потом экран уберите, и пусть обезьянка выберет одну из этих чашек. Так вот, нормальная обезьяна запомнит нужную чашку после задержки в несколько минут, а вот наша, болезлая, с поврежденными лобными долями, увы, не сможет решить эту задачу, если задержка превысит всего то несколько секунд. Это и будет отсроченная ответная реакция, а точнее - ее отсутствие, т.е. такие обезьяны просто-напросто не запоминают то, что было совсем недавно из-за «поломки» нужных нейронов в лобных долях. Что уж говорить о людях… Далее. В теменной ассоциативной области коры формируются субъективные представления об окружающем пространстве, о нашем теле. Это становится возможным благодаря соединению и сопоставлению соматосенсорной (чувствительной), проприоцептивной (Проприоцепция - способность воспринимать положение и перемещение в пространстве собственного тела, ну или отдельных его частей) и зрительной информации. При повреждении наружной поверхности затылочной доли, не проекционной, а ассоциативной зрительной зоны, зрение сохранится, но тут же наступит расстройство узнавания – так называемая зрительная агнозия. Такой человек, будучи абсолютно грамотным, не сможет прочесть написанное, и будет в состоянии признать знакомого человека только после того, как тот заговорит. Ну не узнает он его «глазами» и все тут! Продолжаем. В височной коре расположен слуховой центр речи Вернике, находящийся в задних отделах верхней височной извилины (поля 22, 37, 42 левого полушария). Эта зона асимметрична - у правшей она находиться в левом, а у левшей – в правом полушарии.
13. Лобная доля, локализация функций. Первичные проекционные поля: - прецентральная извилина- моторная зона. При разрушении клеток этой зоны развивается центральный парез/плегия по соматотопическому представительству на противоположной стороне. При раздражении – Джексоновская двигательная эпилепсия (во время приступов сознание сохранено, приступы распространяются на ограниченные группы мышц, продолжаются недолго и не переходят в генерализованный припадок). - премоторная зона представлена экстрапирамидной системой. Нарушение функции представлено двумя сидромами: акинетико-ригидным и гипотонически-гиперкинетическим. - задние отделы лобной доли - центр сочетанного поворота головы и глаз. При раздражении клеток этой зоны появляются насильственные адверсивные припадки в здоровую сторону, при разрушении – «больной смотрит на очаг поражения» - при разрушении клеток нижней лобной дольки развиваются оперкулярные приступы – насильственные движения по типу жевания, причмокивания, а клеток задней части – синдром астазии-абазии. Вторичные поля: - моторная апраксия при поражении задних отделов моторной зоны (утрачивается способность производить движения) - афазия моторная (лобная): - афферентная при поражении прецентральной извилины – больные не способны выговаривать речь (литеральные и вербальные парафазии); - эфферентная при поражении центра Брока лобной доли – нет формирования внутренней речи, в дальнейшем происходит оскуднение речи больных; - лобнодинамическая при поражении средних отделов нижней лобной извилины – больным трудно повторять ряды слов, происходит застревание на одном слове (персеверация) - аграфия при поражении задних отделов средней лобной извилины Третичные поля – передний полюс лобной доли. При поражении этой зоны развиваются расстройства психики: - апатико-абулический синдром проявляется в снижении круга интересов, безынициативности, безразличии к окружающему; - синдром лобной психики: расторможенность, снижение критики к себе, эйфория, плоский юмор, обидчивость, агрессия, асоциальные поступки.