- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
Артериальная гипертензия
Гипертония - повышение систолического артериального давления (АД) до значений > 140 мм рт. ст. или диастолического АД до значений > 90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измерено минимум два раза.
Более чем у 90% больных причину гипертонии установить невозможно. В этих случаях ее называют гипертонической болезнью. У остальных больных при тщательном клинико-инструментальном обследовании можно выявить разнообразные вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. У большинства больных вторичные артериальные гипертензии обусловлены поражением паренхимы почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек) или сужением почечных артерий.
Таблица 4
Классификация гипертонии по уровню ад
Классификационная категория |
Систолическое АД, мм рт.ст. |
Диастолическое АД, мм рт.ст. |
I степень |
140-159 |
90-99 |
II степень |
160-179 |
100-109 |
III степень |
≥180 |
≥110 |
Изолированная систолическая гипертония |
≥140 |
<90 |
Классификация гипертонии по стадиям.
I стадия - отсутствие изменений в органах-мишенях.
П стадия - наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней:
гипертрофия левого желудочка;
протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина (0,13-0,2 ммоль/л);
атеросклероз сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты (по данным ультразвукового или рентгенологического исследования);
ангиопатия сетчатки.
III стадия - наличие одного или нескольких признаков (см. ниже):
острое нарушение мозгового кровообращения или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;
перенесенный инфаркт миокарда, имеющаяся стенокардия и/или застойная сердечная недостаточность;
почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме > 0,2 ммоль/л);
расслаивающая аневризма аорты;
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с клиническими проявлениями;
выраженная гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва).
Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
Наиболее частая жалоба - на головную боль и головокружение. Для «гипертонических» головных болей характерно их появление по утрам, чаще в затылке; при вставании с постели боль ослабевает и к концу первой половины дня полностью исчезает. Иногда она появляется под вечер после трудового дня, в особенности после сильного психического напряжения. Головная боль при повышенном артериальном давлении часто носит пароксизмальный характер. Очень сильные головные боли в виде приступов могут свидетельствовать о наличии небольших мозговых кровоизлияний. Несколько реже больные жалуются на шум в ушах, быструю утомляемость, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения сна.
Соберите анамнез.
Обратите внимание на наличие у ближайших родственников больного сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний почек. Спросите, как часто больной употребляет жирную пищу, алкоголь, каков суточный уровень потребления поваренной соли, уровень физической нагрузки. Выясните, как давно больной отмечает повышение артериального давления, его уровень, наличие гипертонических кризов. Расспросите больного о проводимой ранее гипотензивной терапии и ее результатах.
Проведите общий осмотр больного.
Положение больного активное.
Проведите исследование органов дыхания.
Патологических изменений со стороны органов дыхания не выявляется.