- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
5. Кашель.
При жалобах на кашель следует выяснить:
- является ли кашель острым или хроническим;
- является ли он продуктивным (с выделением мокроты) или непродуктивным (без выделения мокроты).
Ответ на эти вопросы поможет при беседе с больным значительно сузить круг предполагаемых диагнозов. Следует помнить, что женщины, в отличие от мужчин, чаще проглатывают мокроту, поэтому может сложиться неверное представление о том, что кашель непродуктивный. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель встречается довольно часто. Кашель при левожелудочковой недостаточности или митральном стенозе сухой (непродуктивный), мучительный, судорожный и обычно возникает ночью (в горизонтальном положении). При тяжелой левожелудочковой недостаточности (при интерстициальном и альвеолярном отеке легкого) кашель обусловлен повышением давления в легочных венах; при альвеолярном отеке легкого он сопровождается выделением розовой пенистой мокроты. Кашель может возникать при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии инфаркта легкого. При этом выделяется мокрота темно-красного или алого цвета. Изменения мокроты могут ограничиться только появлением прожилок крови. Кашель беспокоит также больных с аневризмой аорты, которая сдавливает трахеобронхиальное дерево.
6. Кровохарканье.
Все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови при кашле или массивное кровотечение из дыхательных путей, относятся к кровохарканью. При появлении данного симптома необходимо провести полное обследование пациента.
Причинами возникновения кровохарканья у кардиологических больных являются:
- «пропотевание» эритроцитов в альвеолы из застойных сосудов легких при остром отеке легких;
- разрыв расширенных эндобронхиальных сосудов (коллате-ралей между легочной и бронхиальной венозной системой), вызванный внезапным повышением давления в левом предсердии, например при митральном стенозе;
- некроз и кровотечение при инфаркте легкого.
Кровохарканье при отеке легких. Выделяется пенистая розовая (кровянистая) мокрота на фоне внезапно появившегося удушья. Обращаю г на себя внимание клокочущее дыхание, холодный липкий пот.
Кровохарканье при митральном стенозе. Повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови во время физического усилия. Розовая пенистая мокрота у больных с митральным стенозом появляется при отеке легких. Характерна выраженная одышка, вплоть до удушья.
Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии. Цвет крови темно-красный, алый. Иногда могут определяться только прожилки крови в мокроте. Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии указывает на наличие инфаркта легкого. Последний развивается при расположении эмбола в периферической части легочного сосудистого русла, близко к плевре и/или к диафрагме. Инфаркт легкого обычно развивается на третий-седьмой день после эмболии сосуда. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на постоянную боль в грудной клетке, имеется выраженная одышка без положения ортопноэ. Часто повышается температура, в крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. При рентгенографии может быть выявлена картина инфаркта легкого.
Кровохарканье при аневризме аорты. Это массивное кровохарканье, возникающее при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути.