- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
2. Ощущение сердцебиения.
Сердцебиение является часто встречающимся неприятным симптомом, которое можно охарактеризовать как ощущение биения собственного сердца. Как правило, оно связано с нарушением ритма или увеличением сократительной способности миокарда. Ощущение сердцебиения может возникнуть тотчас после замедления сердечной деятельности (при внезапном развитии полной атриовентрикулярной блокады) пли при переходе фнбрилляции предсердий на синусовый ритм. Сердцебиение особенно выражено, когда имеет недавний, преходящий или эпизодический характер. Польные с органическими заболеваниями сердца и хроническими нарушениями ритма или увеличением ударного объема обычно приспосабливаются к этим отклонениям и часто менее чувствительны к ним, чем здоровые люди.
Кратковременное сердцебиение, возникающее после употребления кофе, алкоголя, чая, после курения, при волнении, после интенсивной физической нагрузки, приема некоторых лекарственных препаратов. Такое сердцебиение не связано с патологией сердца и обусловлено повышением тонуса симпатической нервной системы и ее положительным хронотропным влиянием на сердце.
Кратковременное сердцебиение, возникающее при выполнении обычных (привычных) физических нагрузок. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих второй функциональный класс хронической сердечной недостаточности (классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов - NYHA).
Кратковременное сердцебиение, возникающее при выполнении незначительных (меньших, чем привычные) физических нагрузок. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянное сердцебиение, не исчезающее даже в покое. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих четвертый функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянное сердцебиение, возникающее у больных при некоторых патологических состояниях (высокой температуре тела, тиреотоксикозе, тяжелой анемии, недостаточности клапанов аорты).
Приступообразное сердцебиение. Возникает внезапно и столь же внезапно прекращается (чаще после проведения адекватной медикаментозной терапии). Такое сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца - пароксизмальной тахикардией. Возникает оно при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе), при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром, обусловленный наличием добавочных проводящих путей сердца).
3. Перебои в работе сердца.
Периодические перебои в работе сердца. В их основе лежит нарушение ритма сердца, которое называется экстрасистолией (экстрасистола - внеочередное сокращение). Такие перебои беспокоят больных с ишемической болезнью сердца, миокардитом, вегетососудистой дистонией. Если перебои в работе сердца сопровождаются ощущением, которое больные описывают словами «сердце в груди словно переворачивается, кувыркается, а потом - замирает», то, наиболее вероятно, имеет место желудочковая экстрасистолия. При желудочковой экстрасистолии ход возбуждения миокарда может меняться на противоположный от обычного (например, при экотрасистолии из области верхушки сердца). Именно этим объясняется описанные ощущения. После желудочковой экстрасистолы, как вправило, следует полная компенсаторная пауза, которая воспринимается больным как «замирание» в работе сердца.
Экстрасистолия нередко выявляется у людей с гипокалиемией, чаще, наблюдается у мужчин, прогрессирует с возрастом. Больных, перенесших инфаркт миокарда, экстрасистолия чаще беспокоит в утренние часы. У больных с тяжелыми нарушениями функции сердца определенных закономерностей в возникновении экстрасистол в разное время суток не выявляется.
Постоянные перебои в работе сердца. В их основе лежит фибрилляция предсердий (синоним - мерцательная аритмия). Фибрилляция предсердий является вторым по частоте встречаемости нарушением ритма сердца (после экстрасистолии).
При фибрилляции предсердий дезорганизуется деполяризация мышечных волокон предсердий. В результате они фибриллируют с частотой от 350 до 600 в минуту, и систола предсердий перестает быть эффективной. Желудочки сердца сокращаются неритмично. У нелеченных больных с нормальной скоростью проведения импульса но атриовентрикулярному соединению частота сокращений желудочков обычно колеблется от 100 до 160 в 1 минуту. Наиболее часто фибрилляция предсердий наблюдается:
- у больных с ишемической болезнью сердца, в острую стадию или после перенесенного инфаркта миокарда;
- у больных с митральным стенозом (стеноз левого атриовен-
трикулярного отверстия);
- у больных с тиреотоксикозом (гиперфункция щитовидной
железы);
- у больных гипертонической болезнью.