- •Неотложная
- •Стоматологии
- •Нормальная гемограмма в возрастном аспекте у детей
- •Особенности восприятия боли у детей
- •Становление процесса понимания боли у детей (McGrath., Craig k., 1989)
- •Психотерапевтические методы
- •Особенности местной анестезии в детской стоматологии
- •Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки
- •Истерический синдром
- •Обмороки
- •Наиболее частые причины обмороков у детей
- •Клиническая картина обморока
- •I – пресинкопальное состояние (липотимия):
- •II – синкопальное состояние:
- •III – постсинкопальный период:
- •II Использовать рефлекторные воздействия:
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозная терапия
- •1).Симпатотоническая фаза
- •II Ваготоническая и / или паратическая фазы коллапса
- •Виды шока в зависимости от основной вызвавшей его причины
- •Патогенетические механизмы и причины развития шока
- •Степени тяжести шока
- •Препараты, тонизирующие сосудистую систему
- •Степени коматозного состояния
- •Первые клинические симптомы сд1
- •Диабетические комы
- •Госпитализация обязатьельна!
- •Клинические варианты течения анафилактического шока
- •Разделение шоков по скорости наступления клинической картины и прогнозу
- •I Организационные мероприятия:
- •II Медикаментозная терапия
- •Острая крапивница
- •Дозы препаратов, используемых в неотложной терапии аллергических состояний у детей
- •При сборе анамнеза у матери ребенка могут быть указания на особенности семьи, здоровья самой матери, особенностей течения беременности и родов.
- •Отличия истерического припадка от эписиндрома
- •Дозировки лекарственных средств, используемых для купирования судорожного синдрома в педиатрии
- •Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение.
- •Степени тяжести приступа бронхиальной астмы
- •Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара !
- •I Организационные мероприятия
- •II Медикаментозное лечение
- •При неэффективности подкожное введение 0,1% Адреналина в дозе 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мл, троекратно с интервалом между введениями 15–20 минут;
- •Дозы препаратов и схемы применения для купирования приступа бронхиальной астмы
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, обострения которых требуют оказания неотложной помощи
- •1. Терминология и определение понятий
- •Прочие факторы (ортопедические повреждения и процедуры, удлиненние нижних конечностей, травма, операции при сколиозе).
- •Значения ад при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии
- •Вазодилататоры
- •Α-адреноблокаторы и β-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Диуретики
- •Фармакотерапия осложненного гипертензивного криза
- •Медикаментозные средства, наиболее часто используемые при лечении артериальной гипертензии
- •Дозтровка блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов апф
- •Нарушения сердечного ритма
- •Частота сердечных сокращений у детей в различном возрасте
- •Неотложная терапия нарушений сердечного ритма
- •Антиаритмические препараты и их дозы, используемые в педиатрии
- •Сердечно-легочная реанимация у детей в условиях амбулаторной стоматологии
- •Ивл в педиатрии (начальные и последующие этапы её проведения)
- •Последовательность действий реаниматоров и их взаимоотношения
- •I Условие – один реаниматор:
- •II Условие – два реаниматора
II Медикаментозная терапия
1. 0,1% раствор адреналина ввести подкожно из расчета 0,1 мл на год жизни (0,01-0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл;
10% раствор кофеина в возрастной дозировке ( от 0,1 до 1 мл) или кордиамин в возрастной дозировке (от 0,1 до 1 мл).
Введение этих препаратов повторяют через 15-20 мин.
При отсутствии значимого эффекта (артериальное давление не поднимается, сохраняется общая слабость) приступают к внутривенному введению 0,1 % раствора адреналина (1 мл ампульного 0,1% раствора адреналина разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в дозе 0,1 мл / кг вводят медленно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы. Можно 1 мл 0,1 % раствора адреналина добавить к 250 мл 5% раствора глюкозы (1 мл полученного раствора будет содержать 4 мкг адреналина) и вводить его со скоростью 0,1 мкг/кг в мин, постепенно повышая дозу до 1,5 мкг / кг в мин для подъема АД.
Быстрое внутривенное введение коллоидных (не белковых!) кровезаменителей (Реополигюкин) 10 мл/кг или изотонического раствора натрия хлорида (15 мл/кг в мин) также будет способствовать подъему давления.
В некоторых случаях (олигурия, сердечная слабость) более целесообразно на фоне кислородотерапии вливание допамина (200 мг в 250 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида, что соответствует 800 мкг в 1мл полученного раствора) в дозе 5 мкг/кг в мин (стартовая доза) с постепенным ее повышением до 10-14-20 мкг/кг в мин, помня, что высокие дозы допамина могут вызвать олигурию.
Внутривенное введение метилпреднизолона *10 мг/кг болюсно, или 3% раствора преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) внутримышечно (можно в мышцы полости рта по правилу «3-х двоек», но не более 1,5-2,0 мл общего объема введения); при неэффективности введение преднизолона можно повторить;
При наличии симптомов аллергии внутривенно или внутримышечно болюсно вводят антигистаминный препарат, например, дифенгидрамин (димедрол 1% р-р) в возрастной дозировке ( 1 мг/кг, или 0,05 мл/кг), но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл – детям старше 1 года. Эффективность препарата оценивается по купированию кожных проявлений аллергической реакции (сыпи).
При бронхоспазме ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/ кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). При повторном введении эуфиллина доза уменьшается в два раза.
По жизненным показаниям произвести интубацию или коникотомию, начать осуществлять комплекс СЛР. Профилактика Перед парентеральным введением лекарств, проведением местной анестезии, включая аппликационные формы, необходимо выяснить, как ребенок реагировал на предшествующие введения подобных препаратов, каков его аллергологический статус в целом. При наличии указаний на аллергические реакции в прошлом, необходимо проведение аллергологических проб на чувствительность к препарату, который предполагают вводить.
Прогноз
Прогноз при АШ всегда серьезен и зависит во многом от подготовленности сотрудников клиники к оказанию рациональной и своевременной терапии. Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота и четкость выполнения всех мероприятий.
Госпитализация любого пациента с АШ обязательна, так как течение шока может быть волнообразным (ухудшение состояния может наступить через 5 и 24 часа от начала заболевания). Однако транспортировка ребенка допускается только после выведения его из угрожающего состояния при стабилизации гемодинамики и дыхания.