Задача 9

Больная, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек левой нижней конечности , боли в ней в покое , усиливающиеся при физической нагрузке, а также наличие трофической язвы передней поверхности голени с гнойным отделяемым. При осмотре: левая нижняя конечность отечна о пальцев до средней трети бедра, по передней поверхности определяется трофическая язва размерами 4х4 см с гнойным отделяемым. В анамнезе у больной тромбоз подколенной вены.

• Ваш диагноз?

• Какое предложите лечение?

• Будете ли использовать в лечении лазерное излучение, какое , на каких этапах, каким образом ?

Эталон ответа :

• Посттромботическая болезнь, язвенно-некротическая форма.

• Средства улучшающие микроциркуляцию, антиагрегантную терапию, низкоинтенсивное лазерное излучение.

• Комбис или Семикон , или Узор, или Гелий-неоновый лазер на поверхность трофической язвы, при ВЛОК Гелий-неоновый лазер или Семикон , или Узор. При оперативном лечении ( лазерная санация язвы или кожная пластика язвенного дефекта местными тканями, Скальпель, Ромашка, АИГ-неодиновый лазер ).

Задача 10

У больного , 37 лет, при проведении операции резекции желудка под эндотрахеальным эфирным наркозом появилась резкая бледность кожи, исчез пульс на периферических и крупных артериях, зрачки расширились и перестали реагировать на свет.

• Какое наблюдается сосотояние и каковы его возможные причины ?

• Каие реанимационные мероприятия должны выполняться анестезиологом и какие хирургом?

Эталон ответа:

• Остановка сердца в связи с возможной перидозировкой эфира, неадекватного восполнения кровопотери , неадекватной ИВЛ.

• Анестезиолог : прекратить подачу эфира, перевести ИВЛ на 80-100% кислородную смесь, ввести в вену адреналин и хлорид кальция , вливать струйно полиглюкин.

Хирург: прекратить операцию и начать массаж сердца через диафрагму.

Задача 11.

Молодая женщина, со слов домочадцев, принявшая внутрь с суицидальной целью 20 таблеток фенобарбитала, находится без сознания. Зрачки сужены, на свет не реагируют, дыхание редкое, поверхностное, кожные покровы бледно-цианотичные. Пульс 48 ударов в минуту, слабый. АД 90 и 50 мм рт ст.

• Предварительный диагноз состояния и его степень тяжести?

• Назовите последовательность неотложных мероприятий?

Эталон ответа:

• Острое суицидальное отравление фенобарбиталом, кома II степени .

• После инъекции атропина, интубация трахеи и ИВЛ; промывание желудка через зонд с последующим введением слабительного и активированного угля; инфузия глюкозы или бикарбоната натрия; транспортировка в токсикологическое отделение.

Задача 12

Из воды извлечен мальчик 10 лет. Со слов очевидцев под водой находился около 3-х минут. Кожа и видимые слизистые пострадавшего бледно – цианотичныа, изо рта и носа струйками вытекает вода, редкое шумное дыхание, пульс прощупывается на сонных артериях.

• Каковы форма и стадия утопления?

• Назовите последовательность оптимальных неотложных мероприятий на месте происшествия?

• Дальнейшая тактика врача?

Эталон ответа:

• Истинная форма, агональная стадия.

• Положение обеспечивающее свободное вытекание воды – на колено, опустив голову; очистить рот и глотку от слизи и воды; в положении на спине с запрокинутой головой искусственное дыхание « рот в рот», затем интубация трахеи, ИВЛ респираторм АМБУ, капельное введение дофамина.

• Во время транспортировки в реанимационное отделение продолжить ИВЛ с дробной ингаляцией 100% кислорода, согревание пострадавшего, капельное введение дофамина под контролем АД.