Задача 17

У больного, 52 лет, находящегося на лечении в отделении гастроэнтерологии с пептической язвой культи резецированного желудка к типичным симптомом болезни присоединяется гастрит, жидкий стул сразу после приема пищи. В кале примись непереваренной пищи. Появилась отрыжка с каловым запохом.

• Для какого осложнения характерны перечисленные симптомы?

• Методы обследования для уточнения диагноза?

• Лечебная тактика?

Эталон ответа:

• Осложнение желудочный – кишечный свищ

• Рентгеноконтрастное исследование желудка, фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия.

• Оперативное лечение.

Задача 18

Вызов на дом к больному 42 лет, трактористом. Жалобы на сильные боли в анальной области, вследствии чего не может ни сидеть, ни ходить. Стула не было двое суток, газы отходят. Не мочился в течение примерно 15 – 16 часов. Болен двое суток, когда после приема алкоголя самопроизвольно появились «шишки» в области заднего прохода, затем отек вокруг них и сильная боль. В анамнезе отмечает страдание геморроем с выпадением узлов и кровотечением около 10 лет, подобные осложнения имели место и ранее, но с менее выраженными болями. Лечился не регулярно, амбулаторно (свечи, ванночки).

При осмотре: выраженный перианальный отек тканей, кнутри от которого, закрывая анус, находится группа из 5 увеличенных геморроидальных узлов, багрового цвета, плотных, резко болезненных.

• Ваш предположительный диагноз?

• Показано ли выполнение каких – либо исследований для уточнения диагноза?

• Лечебная тактика в плане экстренной и неотложной помощи в данном случае?

Эталон ответа:

• Хронический рецидивирующий геморрой в стадии обострения, осложненный выпадением и ущемлением внутренних узлов.

• Противопоказано, вследствие значительной болезненности и отека ткани

• В порядке экстренной помощи в домашних условиях: вывести мочу катетером, по возможности поставить очистительную клизму; парентерально – анальгетики; повязка с анестезиновой мазью на анальную область. Затем – неотложная транспортировка больного машиной в специализированный стационар для радикального хирургического лечения.

Задача 19

Для оказания врачебной помощи Вас пригласили на дом к больному 56 лет. Со слов жены, много лет страдавший геморроем муж 2 часа назад , возвратившись из туалета , пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов; жалуется на общую слабость, головокружение; выявлено продолжающееся кровотечение из заднего прохода неприкращающейся алой струей. АД 90 и 40 мм рт ст, шумы наполнения, 116 уд в мин.

• Ваша оценка состояния больного?

• Ваши действия по оказанию экстренной помощи в домашних условиях ?

• Дальнейшая тактика

Эталоны ответа.

• Общее состояние больного тяжелое.

• Хронический геморрой в стадии обострения, осложненный профузным кровотечением и острой кровопотерей.

• В порядке экстренной помощи в домашних условиях – тугая тампонада анального отдела прямой кишки.

• Госпитализация в экстренном порядке в дежурный хирургический стационар, транспорировка машиной «Скорой помощи» в горизонтальном положении с сопровождением медицинского работника.