Задача 25

В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 часа назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно – рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.

• Какой объем помощи должен быть оказан больному?

Эталон ответа:

• Укушенные раны не ушиваются. Необходимо провести туалет ран, кожу вокруг них обработать йодсодержащим антисептиком и наложить асептическую повязку. Кроме того, больному следует сделать профилактические прививки против бешенства (антирабическая) и столбняка.

Задача 26

В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50 – летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.

Анализ крови: лейкоциты – 11,5х10*9л, п/я – 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма – глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно – некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

• Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

Эталон ответа:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения, прогрессирование местного воспалительного некротического процесса, нарастание интоксикации служат показаниями для оперативного лечения.

• Карбункул рассекают крестообразным или Н – образным разрезом с иссечением всех гнойно – некротических тканей. Образовавшуюся полость промывают водорода пироксидом, раствором фурацилина и дренируют турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида.

Задача 27

Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.

Температура тела 39,9 С. правая молочная железа увеличена. В нижних квандрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и безболезненны.

• Ваш диагноз?

• Как должен поступить дежурный хирург?

• Как быть с кормлением ребенка?

Эталон ответа:

• У больной послеродовой интрамаммарный гнойный мастит, осложненный лимфаденитом. Для верификации диагноза следует выполнить пункцию гнойника толстой иглой. Полученный гной исследуют на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

• Безотлагательно под внутривенным наркозом гнойник должен быть вскрыт. В данном случае наиболееподходящим является доступ Барденгейра, суть которого состоит в выпонении дугообразного разреза параллельно переходной складке молочной железы, отступив от нее примерно 1 см. железа отслаивается и смещается кверху, затем делается разрез по задней поверхности собственно ткани железы. Гной эвакуируется, рана промывается, дренируется.

• Молоко необходимо сцеживать (а лучше отсасывать) из обеих молочных желез. Его следует давать ребенку после предварительной пастеризации или кипячения. Послеоперационный период протекает под прикрытием антибиотиков.